护士主导的护理措施在肺癌化疗患者中的应用

杨 瑞，吴海云，罗 丹，杨 乐，郭丽君

(南昌大学第二附属医院肿瘤科三病区，南昌 330006)

原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管黏膜上皮及肺泡，是我国及世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，严重危害着人类健康[1]。国家癌症中心发布的研究数据显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例，发病率及病死率均位居恶性肿瘤首位[2]。目前，肺癌的主要治疗手段包括手术治疗、放疗以及化疗[3]，其中化疗使用的化学药物常有毒副作用，较易引起患者不良反应，严重影响患者生活质量和心理状态，增加其家庭负担。而患者生活质量与其生存时间呈正相关关系，改善患者对化疗耐受性也是提升疗效的关键[4-5]。

护士主导的护理特点是循证和以病人为中心[6]，其有别于常规的以医生为核心的护理模式，旨在为患者提供更为全面的持续性护理。本研究探讨以护士主导的护理措施在肺癌化疗患者中的临床应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年9月至2021年7月南昌大学第二附属医院肿瘤科收治的100例肺癌化疗患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。其中，试验组内男30例，女20例，平均年龄(60.04±10.21)岁；对照组内男27例，女23例，平均年龄(62.58±11.20)。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)符合肺癌诊断，且处于化疗阶段；2)小学及以上文化程度，可以进行正常沟通，有完成评分问卷的能力；3)无精神病史；4)患者及家属知情同意。排除标准：1)患有精神疾病者；2)无法正常进行交流者；3)无法完成评分或问卷调查者；4)患有其他肿瘤疾病者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理措施，包括肺癌日常护理、观察病情变化、科普化疗药物的正确使用方法以及健康宣教等。

试验组在常规护理的基础上采用以护士主导的护理，具体措施如下：

1)将肿瘤科内具备本科及以上学历和中级以上职称的护理人员纳入护理主导干预小组，共7人，护士长任组长。每周对干预小组成员进行护理知识培训，内容包括肺癌临床诊疗指南、护理风险以及预防措施。

2)为7名小组成员划分责任区域，分别负责各自区域内的肺癌患者，详细收集患者病史、既往史、药物过敏史、家庭情况等信息。

3)患者化疗期间，小组成员与患者及家属进行“一对一”沟通，告知其肺癌化疗的相关知识，并解答其提问。

4)每日与主管医生一同对患者进行评估，告知医生患者当日化疗情况，包括不良反应和心理状态。

5)积极与患者及其家属沟通，疏解患者负面情绪。

6)指导患者进行呼吸功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽排痰、全身锻炼、呼吸锻炼操和床上排气操等。

7)引导患者正确饮食，及时对不合理的饮食行为进行劝阻。

8)每周对患者进行1次集中健康宣教，主要内容为与肺癌诊疗和护理相关的注意事项。

9)与驻科临床药师保持沟通，评估用药医嘱，保证用药安全。

10)建立患者微信群，每日提醒患者进行打卡，记录当天身体和心理状态，及时解答疑问。

11)小组成员为分管患者建立档案，记录患者一般情况、治疗计划、已采取的干预措施、与经管医生的沟通纪要以及随访情况等内容。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 生命质量评分

采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)制订的生命质量测定量表(QLQ-C30)进行生命质量评分，其内容可分为15个领域，共30个条目,为自评式量表。条目29和30分为7个等级，根据其回答选项，计为1～7分；其他条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评1～4分。功能领域标准化得分=[1-(领域得分-1)/得分全距]×100，症状领域和总体健康状况领域标准化得分=[(领域得分-1)/得分全距]×100。

1.3.2 化疗耐受性

采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)制定的活动状态评分表，将患者活动状态分为0～5级，共6级，评分越低，患者活动状态越好。通过化疗前后的评分差值判断患者化疗耐受性。

1.3.3 焦虑抑郁评分

采用医院焦虑抑郁量表(HAD)。HAD包括焦虑、抑郁2个子量表，每个子量表由7个条目组成，共14个条目，各条目评分0～3分。各子量表分值判定方法：0～7分为无焦虑、抑郁症状，8～10分为焦虑、抑郁症状可疑，11～21分为肯定存在焦虑、抑郁症状。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生活质量评分比较

2组患者干预前QLQ-C30量表各领域评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，试验组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及总体健康状态评分均明显高于对照组(P<0.05)；而疲倦、恶心与呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后QLQ-C30评分比较 分

2.2 2组化疗耐受性评分比较

2组患者干预前ECOG评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组活动状态评分明显低于对照组(P<0.05)。且试验组干预前后ECOG评分差值明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后ECOG评分比较 分

2.3 2组患者焦虑抑郁评分比较

2组患者干预前HAD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，试验组HAD评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后HAD评分比较 分

3 讨论

有研究[7]证实QLQ-C30量表应用于中国肺癌患者具有良好的信度和效度，而护士主导的护理措施可以提高心衰患者[8-9]、类风湿性关节炎[10]、癌症[11]等患者的生命质量。本研究表明实施护士主导的护理措施后，试验组肺癌患者QLQ-C30评分显著高于对照组，提示以护士为主导的护理模式可提高肺癌化疗患者的生活质量。

ECOG评分从患者的活动能力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力[12]。有研究[13-14]以ECOG评分表评估了肺癌化疗患者的耐受性，而护士主导的护理措施可以改善患者ECOG评分。本研究结果与既往研究一致，对肺癌化疗患者实行以护士为主导的护理模式，可显著提高其化疗耐受性。

焦虑和抑郁为肺癌化疗患者较常见的不良情绪，给肺癌的治疗带来了负面影响[15]，HAD是一种广泛应用于综合医院临床诊疗,评估焦虑、抑郁情绪的自评性量表[16]。有研究[17-20]提示护士主导的护理措施可以显著改善稳定型冠心病、血液透析、乳腺癌以及前列腺癌等患者的焦虑及抑郁状况。国内有研究[21]以HAD评估了非小细胞肺癌术后患者焦虑和抑郁情况。本研究结果表明采用护士主导的护理模式可显著改善肺癌化疗患者焦虑、抑郁的不良情绪。

相较于传统护理模式，以护士主导的护理模式可显著改善肺癌化疗患者的生活质量和活动状态，增强化疗耐受性，同时减弱焦虑、抑郁等负面情绪，具有良好的临床护理应用价值。