康复新液联合鲜芦荟防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果

朱思曼，叶江浙，易思奇，陈 鸽，艾琼琼，万丽文，马海萍

(1.南昌大学a.护理学院2020级； b.第二附属医院肿瘤科，南昌 330006；2.江西省高安市灰埠中心卫生院，江西 高安 330800)

放射治疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以此抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。但放射线在杀伤肿瘤细胞同时也会损伤人体正常组织细胞，放射治疗过程中高达90%～95%的患者会出现不同程度剂量依赖性的急性放射性皮炎，给患者带来极大的痛苦。本研究将康复新液和鲜芦荟联合应用于鼻咽癌放射治疗患者，探讨其预防和治疗放射性皮炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2021年1月南昌大学第二附属医院肿瘤科收治的接受放射治疗的鼻咽癌患者120例。纳入标准：1)病理学明确诊断为鼻咽癌；2)明确需要接受放射治疗；3)年龄18周岁以上；4)既往无精神病史、无认知障碍、无感染，预期生存期>2个月；4)既往无放射治疗史。排除标准：1)血红蛋白<80 g·L-1，血小板<20×109个·L-1，清蛋白<30g·L-1;2)合并局部皮肤病者；3)有严重心肺疾病、糖尿病史者。所有患者入组前均签署知情同意书。

将120名患者按照随机数字表法分为A、B、C组，每组40例。其中，A组：男30例，女10例，年龄36～76岁，高中以下文化程度22例，高中及以上18例，临床分型Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期14例；B组：男28例，女12例，年龄37～75岁，高中以下文化程度20例，高中级以上20例，临床分型Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期14例；C组：男26例，女14例，年龄34～75岁，高中以下文化程度21例，高中级以上19例，临床分型Ⅱ期14例，Ⅲ期10例，Ⅳ期16例。3组患者在性别、年龄、病理分期等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

放射治疗前给3组患者及家属讲解有关放射治疗的知识，介绍放射治疗中可能出现的不良反应及需要配合的注意事项，指导患者保持照射区域的皮肤干燥清洁；告诫患者不可随意涂用其他药膏以及化妆品，忌使用酒精、皂类以及香水等刺激性物品，清洁皮肤时应用温毛巾轻轻沾洗，避免将皮肤暴露于强烈阳光下以及过热、过冷刺激；鼓励患者使用柔软纯棉衣物和毛巾；指导患者选择高热量、高蛋白、易消化软食，少量多餐，忌辛辣、坚硬的食物，放疗期间饮水至少3000 mL·d-1。

A组患者自放射治疗第1天起在治疗前1 h和睡前用清水清洁放射区域皮肤，待干后用鲜芦荟涂抹放射区域皮肤，范围应超出放射区域2～3 cm，涂抹厚度1 cm，并用消毒棉签轻轻按摩5 min。待芦荟吸收后，使用康复新液喷剂，使用时喷口与皮肤保持10 cm左右距离，喷洒范围超出放射区域2～3 cm。若已出现0、1、2级放射性皮炎，用棉签蘸取康复新液外涂，涂抹范围超过放射区域2 cm，自然待干；若已出现3、4级放射性皮炎，用康复新液浸湿无菌纱布敷于创面，覆盖范围超过创面2 cm，2次·d-1。

B组患者自放射治疗第1天起在治疗前1 h和睡前用清水清洁放射区域皮肤，待干后用鲜芦荟涂抹放射区域皮肤，范围应超出放射区域2～3 cm，涂抹厚度1 cm，并用消毒棉签轻轻按摩5 min，直至吸收。若已出现0、1、2级放射性皮炎，增加涂抹次数至3 次·d-1；若已出现3、4级放射性皮炎，增加涂抹厚度至2 cm，次数增加至4 次·d-1。

C组患者自放射治疗第1天起放疗前1 h和睡前用清水清洁放射区域皮肤，待干后用康复新液喷剂，使用时喷口与皮肤保持10 cm左右距离，喷洒范围超出放射区域2～3 cm。若已出现0、1、2级放射性皮炎，用棉签蘸取康复新液外涂，涂抹范围超过放射区域2 cm，自然待干；若已出现3、4级放射性皮炎，用康复新液浸湿无菌纱布敷于创面，覆盖范围超过创面2 cm，2 次·d-1。

1.3 观察指标

根据美国肿瘤放射治疗协会(RTOG)皮肤急性放射损伤分级标准[1]进行评定，将放射治疗过程中出现的急性皮肤损伤分为5级：0级为照射野皮肤无变化；1级为滤泡样暗红斑或脱发或干性脱皮或出汗减少；2级表现为皮肤触痛或鲜红色斑或片状湿性脱皮或中度水肿；3级表现为皮肤皱褶以外部位出现融合性脱皮或凹陷性水肿；4级表现为皮肤出现溃疡、出血和坏死。观察3组放射性皮炎首次出现的情况，统计各级放射性皮炎的发生率和放射性皮炎的总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学处理。计数资料用百分比(%)表示，多个样本间比较采用Kruskal-Wallis H检验，2组之间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗中放射性皮炎首次发生情况

3组患者在放射治疗过程中均发生放射性皮炎，发生率均为100%，多在放射剂量达到30～60 Gy时首次发生。3组比较差异具有统计学意义(H=6.106，P=0.047)，具有可比性。A组在低放射剂量(<30 Gy)时发生放射性皮炎的例数显著低于B组和C组，在高放射剂量(>60 Gy)才首次出现放射性皮炎的例数显著多于B组和C组(均P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗中放射性皮炎首次发生情况比较 n(%)

2.2 3组放射性皮炎分级比较

3组患者放疗结束后均不同程度地发生放射性皮炎，A组多为Ⅰ级和Ⅱ级放射性皮炎且无Ⅳ级放射性皮炎发生。B组和C组多为Ⅱ级放射性皮炎，且分别出现2例和3例Ⅳ级放射性皮炎。3组比较差异具有统计学意义(H=6.047，P=0.049)，具有可比性。A组出现Ⅲ级及以上放射性皮炎的例数显著低于B组和C组。见表2。

表2 3组放射性皮炎分级比较 n(%)

3 讨论

康复新液通过提取美洲大蠊体内的表皮生长因子而制成，具有抗炎、消肿、抗细胞老化和促进疮面愈合的作用[2-3]，可增强巨噬细胞和淋巴细胞的吞噬能力，提高血清溶菌酶活性及抗菌性[4-6]。芦荟属于百合科植物，汁液中含有多种化学成分[7]，能滲透到皮肤深处，维持皮肤pH值的平衡，促进胶原合成和细胞再生。芦荟汁中的氨基酸及活性酶，可改善免疫功能，增加白介素合成，帮助清除自由基[8-10]。其中如甘露聚糖肽等多糖成分具有抗菌、抗病毒的作用，能抑制白细胞黏着并促进血管再通，帮助伤口愈合[9,11]。

鼻咽癌是一种多发性恶性肿瘤[12-13]，因其解剖位置的特殊性，放疗是目前国内外治疗鼻咽癌的首选模式[14-16]。因其放疗放射面积及剂量均较大，在杀死癌细胞的同时，难免损伤正常皮肤组织，引起的最常见的不良反应是放射性皮炎[17]。因此，放疗期间尽可能减轻患者放疗皮肤损伤是鼻咽癌患者护理工作中的关键[6,18]。

陈金媚等[19]研究显示，康复新液在Ⅱ级急性放射性皮炎治疗中有较好的效果，且方法简单易于操作，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担，增强了患者对治疗的信心。张汉超等[20]和董克臣等[21]的研究发现，康复新液的拟表皮细胞生长因子(EGF)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)能加速创面血液循环，加快皮肤黏膜创面的修复。HADDAD等[22]和潘存梅等[23]研究发现芦荟中的活性成分可通过消除放疗过程中产生的自由基，减轻局部皮肤炎症，降低皮肤创面感染率。本研究证明芦荟与康复新液联合使用能增强鼻咽癌患者颈部皮肤对射线的耐受程度，减少Ⅲ级及以上放射性皮炎的发生率，此结果与前述研究结论一致。

鼻咽癌患者放疗期间，责任护士应密切观察患者用药后的全身情况和局部状况，并及时给主治医生反馈，和医生一起为患者选择最佳的皮肤外用药。芦荟与康复新液联合使用能降低患者放射性皮炎的严重程度，值得临床推广。