常规彩超联合超声弹性成像鉴别毒性弥漫性甲状腺肿和桥本甲状腺炎

孙 炜

(河南省老干部康复医院门诊彩超室，郑州 450000)

毒性弥漫性甲状腺肿(GD)与桥本甲状腺炎(HT)皆属于多发性甲状腺疾病，二者在临床症状及好发人群等方面皆存在一定的相似度[1-2]，患者患病后甲状腺功能与抗体水平均会发生变化，若未及时治疗，病情易发生恶化。因此，在发病早期对疑似病例进行确诊，鉴别GD和HT并实施针对性治疗，对患者健康极为重要。本文研究了常规彩超联合超声弹性成像对GD与HT患者的区分与诊断效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年5月至2019年4月河南省老干部康复医院诊治的GD、HT患者各80例作为研究对象。GD组：男20例，女60例，年龄18～95岁，平均(41.7±4.7)岁。HT组：男18例，女62例，年龄19～96岁，平均(42.2±4.4)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)符合GD或HT临床诊断标准[3]；2)患者知情同意。排除标准：1)伴有恶性肿瘤者；2)重要脏器(心、肾、肝等)功能不全者；3)存在神经系统疾病或认知障碍者。

1.2 检查方法

使用美国PHILIPS EPIQ5超声诊断仪对患者进行检查。检查时，患者保持仰卧位，头部轻微后仰，使检查区域充分暴露，行横、纵切面平扫，测量峡部厚度以及右、左叶前后径，确定甲状腺大小。测定双侧甲状腺上动脉内径，血流阻力指数(RI)，双侧甲状腺收缩期的峰值流速(PSV)及舒张末期流速(EDV)等。彩超检查完成并记录结果后，改用弹性模式继续扫描。扫描范围为甲状腺一侧中间感兴趣区域，应覆盖所有病灶，观察压力曲线变化情况，进行数据采集，并对弹性图像进行计算评估。

1.3 观察指标与判断标准

1.3.1 回声分级

1)甲状腺回声分级。1级：回声正常，比肌肉高，并接近颌下腺。2级：介于肌肉与颌下腺之间。3级：与肌肉相似。2)腺体内部低回声分级。0级：无低回声。1级：存在散在低回声。2级：弥漫性低回声。3)网络性回声。0级：无网络性回声。1级：有网络性回声。

1.3.2 弹性分级

根据病灶区所显示的颜色划分弹性图像等级。0级：病灶区呈现囊性成分，表现为红蓝绿或红蓝相间。1级：病灶及其周围组织呈绿色。2级：病灶区呈绿色，周围组织表现为蓝色。3级：病灶区表现为较为杂乱的蓝绿相间。4级：病灶区完全呈蓝色。

1.3.3 血流分级

0级：无血流信号。1级：有少量血流信号或呈短棒样血流信号。2级：弥漫性血流信号。3级：网络样弥漫血流信号。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组回声分级比较

2组甲状腺回声比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组腺体内部低回声、网络性回声比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者回声分级比较 n(%)

2.2 2组甲状腺血流与弹性情况比较

2组甲状腺血流情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组甲状腺弹性情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组甲状腺血流与弹性情况比较 n(%)

2.3 2组双侧甲状腺上动脉内径、PSV、RI、EDV比较

2组双侧甲状腺上动脉内径与RI对比无明显差异(P>0.05)；GD组PSV、EDV水平显著高于HT组(P<0.05)，见表3。

表3 2组双侧甲状腺上动脉内径与PSV、RI、EDV比较

3 讨论

GD和HT都属于器官特异性自身免疫性疾病，且都好发于女性[4-6]。2种疾病发病都较为缓慢，临床症状亦相似，对二者加以辨别并作出正确诊断是临床上的难题。目前广泛使用触诊和实验室检测的方式无法达到准确诊治的标准[7-9]。GD和HT患者的彩超检查结果均显示甲状腺体积明显增大、甲状腺包膜形态均饱满且完整、边界清晰可见且回声均匀等，因此仅凭彩超影像亦无法对2种疾病进行鉴别诊断。

超声弹性成像技术利用各个组织弹性系数之间的差异，经过交变振动或外加应力获取多种形态变化效果，最终达到精准鉴别病灶的目的[10-11]。本研究结果显示，HT患者甲状腺低回声主要呈弥漫性，GD患者则为散在性；GD患者EDV与PSV均显著高于HT患者。这是由于GD患者甲状腺激素水平更高，引发心血管活动明显异常，表现为血流加快；而HT患者正好与之相反，其血流较慢。此外，超声弹性成像可通过组织弹性系数确定组织的硬度，反映组织的纤维化状况。GD患者甲状腺内有滤泡上皮细胞增生、淋巴细胞轻度浸润等现象，因此彩超结果主要以散在性低回声为主；而HT的甲状腺大多遭受损伤，淋巴浸润与纤维化较为明显，大多会呈现弥漫性低回声[12-14]。还有，HT病理变化的本质是因炎症性病变，常出现淋巴组织等显著增生，随之而来的是组织硬度的提升，其超声弹性成像主要呈蓝绿相间或是以绿色为主，并散在蓝色，常见弹性分级为3级；而GD患者的组织硬度虽然也存在一定程度的增大，但与HT患者相比仍较低，弹性分级主要以2级为主。以上区别皆可作为临床鉴别GD与HT的重要依据。

综上所述，彩超联合超声弹性成像检查可提供更多病灶特征信息，为有效鉴别GD和HT患者提供有力依据，帮助患者及时获得准确治疗。