锁定接骨板治疗累及肱骨距的肱骨近端骨折的效果及对患者并发症、功能恢复的影响

郜 鹏

（天津市蓟州区人民医院骨一科，天津 301900）

肱骨近端骨折（proximal humeral fractures）是临床常见的骨折方式。调查显示[1，2]，有20%以上股骨近端骨折患者合并明显移位，且累及肱骨距，临床均需要进行手术治疗。但目前关于肱骨距范围定义不明确，且累及肱骨距的骨折无统一治疗标准，增加了累及肱骨距离肱骨近端骨折的治疗难度[3]。临床通常采用常规切开复位、锁定钢板固定、髓内钉固定、肩关节置换等方法，不同方法的临床疗效存在差异[4]。研究指出[5]，锁定接骨板治疗累及肱骨距肱骨近端骨折，可实现良好的肱骨稳定性，促进骨折愈合。但是关于其术后并发症及对患者功能恢复的影响尚未完全明确[6]。基于此，本研究选择2020 年3 月-2021 年4 月在我院诊治的64 例累及肱骨距的肱骨近端骨折患者的临床资料，观察锁定接骨板治疗累及肱骨距的肱骨近端骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年4 月在天津市蓟州区人民医院诊治的64 例累及肱骨距的肱骨近端骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32 例。对照组男17 例，女15例；年龄32～76 岁，平均年龄（59.11±8.45）岁。观察组男19 例，女13 例；年龄31～79 岁，平均年龄（59.65±7.29）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合肱骨距的肱骨近端骨折临床诊断标准[7]；②均累及肱骨距；③均无手术禁忌证[8]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管等疾病者；②凝血功能障碍；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用切开内固定术治疗[9]，患者全麻后，选取常规切口至骨折断端，钝性分离肌肉，暴露骨折端，切开肱二头肌长头肌腱，进行提拉远端保护，然后进行骨折复位，通过C 型臂机确定精确复位后，使用克氏针临时固定，在肱骨头最高点确定入钉位置，然后于该部位进行肩袖切口置入导针。通过C型臂透视确定进针方向、位置准确后，经导针用空心钻开槽，并插入合适长度的髓内钉。最后选择合适的螺钉固定肱骨近端，并支撑肱骨，完成固定后，进行常规切口冲洗、缝合。术后常规抗感染治疗[10]，患肢吊带悬吊。

1.3.2 观察组 采用锁定接骨板治疗。臂丛麻醉后取沙滩椅位，垫高患肩，入路同对照组，充分显露骨折，选择合适长度接骨板，1 枚3.5 mm 皮质螺钉固定接骨板于肱骨干上，近端钻头导向器引导下2.8 mm钻头预钻孔至软骨下骨，深测后锁定螺钉，并依次拧入、锁定。C 型臂机X 线机透视骨折复位满意、肩关节活动无摩擦感后，缝合切口，患肢吊带悬吊。

1.4 观察指标 比较两组手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间）、骨折恢复优良率、肩关节功能Constant-Mur1ey 评分、并发症（切口感染、神经受损、股骨头坏死、断钉）发生情况。

1.4.1 骨折恢复优良率[11]①优：X 线片显示骨折完全愈合，屈伸功能丢失度小于5°；②良：X 线片显示骨折基本愈合，屈伸丢失6°～10°，有轻微疼痛；③可：X 线片骨折线模糊，屈伸功能丢失11°～15°，偶尔有疼痛；④差：X 线片骨折线清晰，屈伸功能丢失大于15°。优良率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.4.2 肩功能评分[12，13]采用Constant-Mur1ey 量表，包括肌力（25 分）、疼痛（15 分）、日常生活与活动（20分）以及肩关节活动度（40 分）4 个维度，评分越高肩功能越佳。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s，d）

表1 两组手术指标比较（±s，d）

2.2 两组骨折恢复效果比较 观察组骨折恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折恢复效果比较[n（%）]

2.3 两组肩关节功能评分比较 观察组肩关节功能Constant-Mur1ey 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肩关节功能评分比较（±s，分）

表3 两组肩关节功能评分比较（±s，分）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肱骨头的解剖结构研究发现[14]，肱骨头血供主要由旋肱前、后动脉供应。因此，肱骨距趋于破坏，可能会使肱骨头血供受到破坏。通过对肱骨距骨折的深入研究，目前认为累及肱骨距的肱骨近端骨折治疗时必须以获得内侧柱的有效支撑和肩袖的良好修复为前提[15]。虽然近年来肱骨距骨折的方法多种多样，但累及肱骨距的肱骨近端骨折治疗仍然无统一标准[16]。无论选择哪种治疗方式，最大限度重建并保护肱骨距，减少医源性内侧壁损伤，降低并发症的发生，提高患者的生活质量是临床治疗的首要原则[17]。锁定接骨板无需弯曲，可有效保护骨膜与骨之间的血运，加之钉板间锁定有较好的锚合力和较高的抗拉力，一定程度可实现良好的内固定效果。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，且切口长度、术中出血量均小于对照组（P＜0.05），表明该方法在手术时间、切口长度以及术中出血量方面具有优势，可减轻对患者损伤，促进其术后快速恢复，进而缩短骨折愈合时间。本研究还显示，观察组骨折恢复优良率为93.75%，高于对照组的84.37%（P＜0.05），提示锁定接骨板治疗累及肱骨距的肱骨近端骨折效果确切，可提高骨折恢复优良率，是一种有效、可行的手术方式。锁定接骨板体积小，可减少软组织剥离，且操作简单，可缩短手术时间，一定程度降低手术风险，为骨折愈合提供有利条件。本研究显示，观察组肩关节功能Constant-Mur1ey 各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示该手术方式可减轻患者痛苦，提高肩关节功能评分，促进肌力恢复，改善其活动能力和肩关节活动度。同时，接骨板可防止螺钉退出及内固定松动，确保稳定的支撑作用，从而促进早期功能锻炼，利于关节功能恢复。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示应用锁定接骨板并发症少，可有效控制骨折愈合不良因素。

锁定接骨板治疗累及肱骨距的肱骨近端骨折效果理想，手术时间短、术中出血量少。同时可确保有效支撑，提高骨折恢复优良率和肩关节功能，患者疼痛轻，并发症少，值得临床应用。