颅脑外伤予以CT 诊断的价值及效能研究

古明静

（平南县人民医院放射科 广西 贵港 537300）

颅脑外伤是具有病情复杂、发展迅速等鲜明特点的严重脑部损伤，是指因外力直接或间接损伤头部组织，根据损伤情况，即脑组织是否与外界相通，可分为开放性损失和闭合性损失。该疾病主要以头痛、恶心、运动障碍和思维障碍等为临床表现，如果延误治疗可能会导致永久性损伤，甚至死亡，治疗难度大、致残致死风险高，且近年来的患病率逐渐攀升，已成为影响人们健康和生活的主要风险因素[1-2]。对于颅脑外伤患者而言，采取有效措施实现颅脑外伤患者的早期准确诊断尤为重要。经既往实践和相关研究证实[3-4]，CT 作为临床应用广泛的影像学检查手段之一，实施于颅脑外伤的诊断中，能为医师了解损伤程度和制定治疗方案提供完善丰富且准确的数据信息。基于此，本次研究对平南县人民医院收治的100 例颅脑外伤患者进行分析，进一步剖析CT 诊断的实施价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平南县人民医院2020 年6 月—2021 年6 月收治的经病理证实为颅脑外伤的患者100 例。回顾性分析所有患者的临床资料，100 例患者中男性58 例，女性42 例；年龄24 ～68 岁，平均年龄（46.03±11.24）岁；病理诊断：12 例患者为颅脑内血肿，10 例患者为硬膜下血肿，8 例患者为硬膜外血肿，33 例为蛛网下腔出血，22 例患者为颅骨骨折，15 例患者为脑挫裂伤；致伤原因：25 例患者为高处坠落，36 例患者为交通意外事故，22 例为不慎跌倒，17 例患者为重物或重器砸伤。所有患者均存在不同程度的头痛头晕、恶心呕吐及意识障碍等。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均为颅脑外伤，经病理确诊；②无沟通障碍者；③未在心脑肝肾等脏器方面存在严重器质性疾病或恶性肿瘤；④耐受检查者；⑤临床资料完整者。排除标准：①存在血液性疾病者；②肝肾功能严重不全或存在免疫缺陷者；③精神异常者；④怀孕或妊娠期女性；⑤中途退出或拒不配合者；⑥临床资料缺失或虚假者。

1.2 方法

对所有患者均开展MRI 检查与CT 诊断。

MRI 检查：仪器择取磁共振检查仪BRIVOMR355（出厂编号：CGZ1123，生产厂商：航卫通用电气医疗系统有限公司，设备编号：6828-20070001），参数设定：FOV 200 ～240 mm，层厚5 ～6 mm，层间隔≤层厚×20%，矩阵≥256×192。TR、TE、TI 等与序列特征相对应。检查前告知患者相关注意事项，患者取仰卧位，头先进，双手置于身体两侧，头部用海绵垫固定，枕部可适当垫高，注意保护听力，提醒患者切勿紧张，头颅不要乱动。随后，对患者头颅进行多方位图像的采集，以获取清晰图像。

CT 检查：仪器择取飞利浦16 排螺旋CT 机IngenuityFlex[生产企业：飞利浦（中国）设备有限公司，设备编号：6830-20070001，产品编号：53522282]，管电流参数设置为25 mA，管电压为120 kV，层厚2.5 ～3 mm，螺距为1.0，扫描时间50 s。提醒患者采取仰卧位躺于检查床上，进行颅底到颅顶的全面扫描。扫描结束后，将获取的数据上传至工作站中进行图像重建处理。两种检查方式的诊断结果均由2 名相同医师进行图像分析与讨论决定。

1.3 观察指标

①分析两种检查方法的诊断结果，比较诊断准确率。②分析CT 诊断在具体疾病类型方面的结果与影像学表现。③比较患者对不同检测方法的满意程度，向患者及家属分发本院自制的调查问卷，总分100 分：其中分值在90 分及以上的患者为非常满意；分值在80 ～89 分之间的患者为一般满意；分值在80 分以下的患者为不满意；总满意度为非常满意与一般满意的患者占比之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果分析

CT 诊断的准确率为91.00%，低于MRI 检查的95.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组诊断结果分析[%（n/m）]

2.2 CT 的具体诊断结果与影像学表现分析

经分析不同类型的影像学表现，在颅脑内血肿方面，CT 可见病灶处可以密度增高影，边界相对清晰，且形状多为不规则，位于浅表处，既可以单发也可以多发，既可以单侧也可以双侧。在硬膜下血肿方面，CT 可见颅骨内板下密度增高影，血肿形态多为新月形。在硬膜外血肿方面，CT 可见颅骨内板下密度增高影，边界较为清晰,形状多为梭形。在蛛网下腔出血方面，CT 可见患者的脑沟及脑池内存在不同程度的密度增高影，多见于侧裂池和纵裂池中。部分患者的出血区域内，也可见窄带状的密度增高影，且CT 值的变化与出血量的多少存在密切关系。在颅骨骨折方面，CT 可见患者颅骨出现线状的透亮线，可明显看到线状骨折或凹陷性骨折。在脑挫裂伤方面，CT 可见患者颅脑存在多发低密度水肿影，内见散在斑点状密度增高影；多数形状为片状，少数呈现斑片状的低密度影或点状的高密度影，水肿影的大小、数量及形态不尽相同。就颅脑外伤的具体类型而言，CT 诊断的准确率均较高。见表2。

表2 CT 诊断的具体结果分析

2.3 患者对两种检查方式的满意度

患者对CT 诊断总满意度为95.00%，显著高于MRI诊断的87.00%（P＜0.05），见表3。

表3 患者对两类检查方式的满意度[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤是一种发生于脑组织的严重损伤，致残致死风险大、治疗难度大，已成为影响人们生命健康的主要损伤类型。分析发现，颅脑外伤多由直接或间接的外部暴力所致，常见致伤原因有高处坠落、重物砸击、交通意外事故等[5]。需要注意的是，颅脑外伤的发病率仅次于四肢骨折，且近年来的患病人数还在不断增多，虽然该病的临床诊治及相关基础研究取得了进展，但其死亡率和致残率仍高居全身各部位损伤之首，影响患者身心健康的同时，降低其生活质量[6]。更值得强调的是，颅脑外伤作为一种创伤性损伤，其预后较差，对患者的健康和生活不利的同时，也在一定程度上加大了患者家庭及社会的精神经济负担。

一般而言，病情相对轻微的颅脑外伤，其恢复后可能存在头痛头晕、焦虑和注意力难以集中等后遗症状。而对于病情相对严重的颅脑外伤患者而言，其抢救成功后时常遗留各种不同程度的功能障碍，如偏瘫、失语、记忆缺失、感知及认知障碍等并发症和后遗症，使患者降低或丧失生活自理能力，增加家庭负担[7]。由于脑部的特殊结构，颅脑外伤的治疗难度较大，如何提升该病的临床诊治能力，一直是业界关注的重点方向之一。

颅脑外伤的治疗难度在于作为颅内复合伤，其症状表现类型较多，并且对患者机体的损伤也存在着一定的差异，需要借助相应的诊断技术，帮助医生明确患者的损伤部位情况，从而进行对症治疗，尽快缓解患者的疾病痛苦，减少死亡及致残的风险。目前能够经CT 诊断的颅脑外伤包括脑挫裂伤、颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血肿等。同时颅脑外伤的危险性还在于会带给患者较为严重的并发症和后遗症，不仅增加患者的治疗难度，也会降低其治疗的整体效果，带来不良预后结果[8]。其中，脑挫裂伤的发病率最高，因为多由外部撞击、创伤造成，患者会发生凹陷性骨折印发脑部组织受到严重损伤，需要及时入院进行治疗，避免危及生命。在CT 检查中，脑挫裂伤能够通过影像学图像显示出较为明显的低密度脑水肿区内点状高密度血灶，并且可以观察到患者的血灶范围是否已扩大到整个大脑半球。同时CT 技术的清晰影像能够较为清楚地呈现出患者的灰白质累及情况、形态及边缘等，从而明确患者的疾病情况，及时采取相应的治疗手段[9]。此外，由于外部暴力导致的蛛网膜下腔出血以及硬膜下血肿等，均能够通过CT 检查获取较为清晰的图像，呈现出高密度或低密度区，帮助医生直观地了解患者病情。

众所周知，颅脑外伤的有效治疗是基于损伤严重程度和具体损伤类型而共同决定。在此情况下，采取合理手段实现颅内外伤患者的病情分析和类型鉴别尤为重要。影像学检查手段是临床诊治各类疾病的重要策略，超声、CT、X 线与MRI 等检查手段的单一或配合使用，让不少患者获益显著。分析发现，在颅脑外伤的诊断中，MRI与CT 检查是两种操作简单且诊断效果相对理想的手段。其中，MRI 检查的应用，由于软组织分辨率高，多方位观察，病变检出率高，尤其是对于颅底、颅窝等位置的损伤[10]。CT 检查可通过颅脑的全面扫描，实现损伤部位及范围的明确，帮助医师了解患者是否存在继发性颅内血肿，并对颅内异物或骨碎片的位置及分布作出精确定位，为后续的治疗方案制定和患者病情发作及转归的动态观察提供丰富参考信息[11]。临床实践证实[12]，在颅脑外伤的诊断中，CT 诊断相比于MRI 的检查时间更短，获取结果速度更快，且检查费用相对实惠，更受患者及家属接受和认可。另有研究证实[13-14]，CT 在颅脑外伤的早期诊断、类型鉴别、疗效判断与预后等诸多方面中均发挥着重要作用。如今，随着CT 一系列新技术的发展进步，其诊断水平显著提升，能更加直接快速且准确地显示颅脑损伤情况，在临床中得到越来越得到广泛的应用[15-16]。本试验结果显示，CT 的诊断准确率为91.00%，略低于MRI 诊断的95.00%，差异不显著（P＞0.05）。充分说明CT 诊断不仅具有扫描速度快、操作简单、图像分辨率高等优势，还能清晰且全面地显示血肿情况，为疾病治疗提供完善准确的治疗信息。而在不同损伤类型方面，CT 图像结果可呈现出不同特征的影像学表现，如颅脑内血肿可见病灶处可有密度增高影，边界相对清晰，且形状多为不规则；硬膜外血肿可见颅骨内板下密度增高影，边界较为清晰，形状多为梭形；脑挫裂伤可见颅脑存在多发低密度水肿影，内见散在斑点状密度增高影，能进一步帮助医师根据CT 图像结果来判断损伤类型及严重程度，为后续治疗方案的调整和预后提供信息支撑。此外，患者对CT 诊断总满意度为95.00%，显著高于MRI 诊断的87.00%（P＜0.05），进一步说明患者对CT 检查的接受度较高，具备临床推广价值。

综上所述，对颅脑外伤予以CT 诊断的效能理想，对伤情与损伤位置、类别均有明显诊断效果，值得业界予以重视和推广使用。