1.5T MRI+3D-STIR 神经根成像技术对腰椎间盘突出症与神经根压迫的临床分析

吴海璐，裴晓蕾，夏 标，张天富，李雪娜

（昆明市延安医院呈贡医院<呈贡区人民医院>医学影像科 云南 昆明 650500）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是比较常见的一种骨科疾病，以腰痛为主要表现，一些患者往往合并坐骨神经痛或骨神经痛，并且随着病程的进展，患者突出于正后方的椎间盘组织或者髓核对马尾神经造成压迫，则会出现肛周和会阴异常、大小便失禁等症状，严重危害患者身心健康[1]。影像学检查是临床上诊断腰椎间盘突出症是一种常见方法，通过常规的扫描，可以对腰椎间的症状和神经压迫进行判断，有助于选择合适的治疗方案如手术、保守治疗等。1.5T MRI 因为软组织和空间分辨率高，可以将病灶类型清晰显示出来，对疾病的发展进行准确评估，在各类疾病的诊断中得到广泛运用。同时，近年来，越来越多的研究表明，通过将3D-STIR 序列和MRI 联合运用在腰椎间盘突出症患者中，不仅可以将病变脊神经根的受压情况清晰显示出来，还可以全面扫描腰骶丛神经的细致结构，从而获得准确、清晰的成像效果[2]。因此，本文对1.5T MRI 与3D-STIR 神经根成像技术检查运用在腰椎间盘突出症与神经根压迫患者中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取昆明市延安医院呈贡医院2020 年1 月—2021 年5 月期间收治的72 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。其中女性30 例，男性42 例；年龄28 ～69 岁，平均年龄（48.2±10.4）岁；病程7 个月～6 年，平均（3.2±1.5）年。

纳入标准：①临床资料完善者；②存在慢性腰腿痛病史，且持续时间＞6 个月者；③患者意识清醒，可正常交流和沟通，具有较好依从性；④患者及家属对本次研究均知情且同意。排除标准：①严重意识障碍或精神异常者；②依从性较差者；③体内合并金属植入物者；④临床资料缺失者；⑤哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 方法

所有患者均行1.5T MRI+3D-STIR 神经根成像检查，选择Siemens Magnetom Essenza System1.5T 超导型磁共振扫描仪，采用脊柱矩阵线圈和体部矩阵线圈，检查时，指导患者合理摆放体位，一般为仰卧位，头部先进，告知受检者保持平静呼吸，具体扫描参数见表1。同时，在MRI 扫描的基础上，再行3D-STIR 序列融入，处理成像数据，运用3D 效果大面积成像局部功能模块，对腰骶丛神经斜矢状位的成像数据进行投影，并且向PACS工作站上传重组图像。

表1 不同序列扫描参数

1.3 图像处理

在斜矢状位投影图像上采用3D 后处理最大密度投影（MIP）功能模块顺着腰骶丛神经走行对双侧腰骶丛神经进行重组，在后处理工作站（Leo Trio Syngo VB17.0）上传3D-STIR 采集图像，由两名经验丰富的影像科医师负责阅片，分析研究3D-STIR 序列神经成像技术影像和常规MRI 扫描图像。同时，根据北美脊柱外科年会腰椎间盘突出症病理分型方法，根据脱出、突出（极外侧型、外侧型、中央型）以及膨出对腰椎间盘病变进行诊断，并且定位脊神经根。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以t检验，用（± s）表示；计数资料以χ2检验，用频数（n）、百分比（%）表示。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 与3D-STIR 序列神经根成像技术的影像学特征

所有患者均顺利完成检查，本组的72 例患者中，47例（65.28%）为腰椎间盘突出，共59 个，在MRI 常规序列中，以椎间盘后缘圆隆饱满和凹陷消失为主要表现，其中3D-STIR序列在腰骶段脊神经根成像中的图像较好，尤其是MIP 重组与原始轴位图像的多角度3D 冠状位相结合的图像以神经根鞘外形、硬膜囊以及神经根的神经节、节内段以及一些节后段的走形为主要表现。同时，25 例（34.72%）为腰椎间盘膨出，共25 个，其中在MRI常规序列扫描中，主要表现为硬膜囊外脂肪间隙消失和椎间盘后缘局灶性突出导致硬膜囊或神经根受压移位；而在3D-STIR 序列扫描的表现如下：①神经根位置出现改变，比如抬高、下沉或者后移；②受压神经根鞘袖变形或截断，且信号明显减低；③硬膜囊挤压变形，马尾神经或者脊髓受压出现弧形压迹；④经增强扫描后，可见神经根鞘、硬膜外以及局部硬膜出现强化，即表现为“化学性根性神经病”。

2.2 MRI 常规序列与3D-STIR 序列神经根成像和手术病理结果比较

在本次研究中，以MRI 间接征象如椎间孔或椎管狭窄、脊髓、硬膜囊受压和直接征象如椎间盘后缘出现局限性软组织信号为诊断标准，定位脊神经根；在3D-STIR 序列神经成像技术中，可见硬膜囊、脊髓受压，根据信号异常基本征象和脊神经根位置改变诊断椎间盘病变，准确定位，并且比较两种方法的敏感性和正确指数，但是不同检查方法与手术符合情况比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 三种检查方法与手术符合情况 单位：例

2.3 三种方法的诊断准确率比较

MRN+MRI 和MRI 的诊断准确性显著高于MRN诊断（P＜0.05），但是三种方法的敏感性比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3，典型图像见图1。

表3 不同方法的诊断准确率对比

图1 MRI 常规扫描图像

2.4 典型影像学图像分析

本文选择1 例女性为研究对象，73 岁，腰腿痛行腰椎MRI 扫描：A1、A2、A3、A4、A5 为MR 常规扫描图像：A 1、A2 T2 矢状位压脂序列见L3 ～4、L4 ～5 椎间盘变性并膨出，L5 ～S1 椎间盘变性并突出；A3、A4、A5横轴位见L5～S1椎间盘突出右外侧型，脑脊液间隙消失，脊神经根受压，右侧L4、L5 脊神经根明显较对侧增粗、肿胀；A6、A7、A8 为3D-STIR MRN 扫描图像：见右侧L4、L5 脊神经根腋下受压迫。手术：选择性右侧L4、L5神经根阻滞、术后疼痛缓解。

图2 3D-STIR MRN 扫描图像

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症的研究概况

腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病、多发病，以腰背痛为主要表现，但是一些患者合并腰椎间盘纤维环破裂，使髓核突出压迫或刺激神经，出现痉挛性疼痛、间歇性跛行以及麻木等症状。研究发现，腰椎间盘突出症是导致腰痛的一个主要病因，据统计，在生活中出现过腰痛症状的人占80%[3]。在欧美发达国家，腰椎间盘突出症的发病率为2%，多见于30 ～50 岁人群，与女性相比，男性具有较高的发病率，并且在腰椎间盘突出症患者中，95%的病变部位在L4/L5 和L5/S1 水平[4]。当前尚不明确腰椎间盘突出症的发病机制，可能与椎间盘自身免疫学说、化学神经根炎学说以及机械压迫学说等有关。因为腰椎间盘突出症患者发病后，在临床上表现为下肢放射性疼痛、腰背疼痛等症状，对患者的生活质量和身体健康造成严重影响[5]。所以采用合适的一种检查方法，使诊断准确率提高，有助于制定合适的治疗方案，使患者疼痛减轻，改善腰椎功能和提高生活质量，也是当前亟需解决的一个问题。

3.2 MRI 常规序列联合3D-STIR 序列神经成像技术诊断LDH 的临床价值

既往临床上诊断LDH 时，往往采用CT 检查，虽然具有经济实惠、操作简单以及检查快速等诸多优点，可以对腰椎骨质和曲度情况进行观察，但是不能将椎间盘实际情况充分显示出来，无法对椎间盘突出类型进行准确判断，具有一定的局限性[6]。在腰骶丛神经成像中，当前比较常见的是背景抑制弥散加权成像（DWIBS）技术和选择性水激励脂肪抑制（PROSET）技术，其中前者的神经节和腰骶丛神经均表现为高信号，背景信号抑制比较充分、均匀，但是在3D 冠状位图像和DWIBS MIP 上，由于脊神经根与邻近结构具有较小的信号强度差异时，可导致图像重叠和容积效应，不能清晰显示脊神经根；而在三维快速梯度回波中，PROSET 技术运用三项式或二项式脉冲选择性水激励技术，能够将脊神经根的节内段形态结构、神经根鞘的外形以及腰骶丛神经硬膜囊充分显示出来，但是这一序列对磁敏感伪影的敏感性较高，可导致条纹状伪影，不利于准确诊断受压神经根[7-8]。在本次研究中，选择3D-STIR 神经根成像技术，与上述两种技术相比，具有以下优点：①STIR 技术可以获得稳定、均匀的脂肪抑制效果，通过选择较短的T1 时间，可以对脂肪组织的高信号进行抑制；②3D-STIR 序列的空间分辨率较高；③3D-STIR 序列神经成像运用并行采集技术，使矩阵方法增加，可以使磁敏感伪影减少；④在3D-STIR 序列中，运用Gd-DTPA 增强扫描，可以提高对比噪声，使背景抑制效果得到改善，充分显示脊神经的走形、连续性以及形态[8-9]。同时，术前通过对神经根受压情况进行准确定位，可以使手术的盲目性减少，并且再联合3D-STIR 序列，有助于了解神经根相关信息，提高手术安全性。与常规序列相比，3D-STIR 序列神经成像技术可以将腰骶部脊神经根走形及受压情况清晰显示出来，但是在3D-STIR 序列神经根成像技术中，不能将邻近结构的解剖关系充分显示出来，尤其是无法全面提供椎间盘源性以外的影像学信息如感染性病变、椎体退行性变、肿瘤以及血肿等。所以，通过结合常规序列扫描技术，可以弥补3D-STIR 序列神经成像技术的不足，互相补充、验证，及时发现神经根受压和椎间盘病变情况，从而提高准确性。

综上所述，临床上在诊断腰椎间盘突出症与神经根压迫时，通过联合运用MRI+3D-STIR 神经根成像技术，可以获得清晰的图像，使诊断准确率提高，从而制定针对性治疗方案，值得推广。