颅脑彩超与颅脑MRI 在新生儿颅内出血中的应用价值

杨 丽，陈海燕（通信作者），彭 璇

（1 大理大学第一附属医院超声科 云南 大理 671000）

（2 大理州妇幼保健院超声科 云南 大理 671000）

随着我国三胎政策的放开，近年来高危、高龄产妇日益剧增，高危新生儿也越来越多，随之而来颅内出血的新生儿也逐年增多。颅内出血可称为出血性脑血管病或者出血性卒中，是脑血管破裂使血液外溢至颅腔所导致的[1]。新生儿颅内出血是颅内出血其中的一种，也是新生儿早期的重要疾病与死亡原因[2]。主要的发病因素是产伤及缺氧，由于产伤导致的颅内出血正在逐渐减少，但是由于缺氧所导致却在不断增加。主要发生于胎龄较小的未成熟儿、早产儿，特别是出生时体重很低的新生儿[3]。为了使颅内出血的新生儿患者的生存质量得到改善，早期的诊断以及接受合理的治疗是十分重要的。随着医学影像技术的不断发展，颅脑超声和MRI 相继引入到了对新生儿颅内出血的检查中，不仅提高了新生儿颅内出血的早期诊断率，还使婴儿的生存率也得到了明显的提高[4]新生儿颅内出血常见于早产儿，死亡率高，存活者也常会留有神经系统后遗症[5]。

新生儿不会说话，生长发育较迅速，若颅内出血短时间内发现概率较低。颅内出血会降低新生儿存活率，需提高诊治警惕性。研究对比颅脑超声和MRI，颅脑MRI 虽然也能较好观察新生儿的颅脑情况，但检查时间长、检查条件严格（需要镇静）且费用高。随着超声医学的不断发展，彩色多普勒颅脑彩超具有方便、快捷、无放射性、可重复性高、检测费低等优点，并且能够正确快速地做出诊断，应作为新生儿颅脑疾病的首选检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2020 年1 月—2022 年1 月大理大学第一附属医院、大理州妇幼保健院收治的200 例颅内出血新生儿，随机均分为US 组与MRI 组两组，各100 例。家长已签知情同意书。纳入标准：临床检查或影像学证实为新生儿颅内出血的患儿。

1.2 方法

彩色多普勒颅脑超声：用GE Voluson E10 彩色多普勒超声检查仪，选用高频浅表探头与腹部凸阵探头相结合，首先使用高频探头，将探头频率调整到（5 ～7）MHz，新生儿仰卧，将探头涂上温热的耦合剂（因为凉的耦合剂有可能会刺激到新生儿，造成新生儿受惊或哭闹，从而影响检查甚至造成颅内出血更严重），由于颅内出血的新生儿大部分不会哭闹特别严重，所以在做彩色多普勒颅脑超声检查前无需给予特殊镇静，在安静状态下即可检查，首先从新生儿的前囟开始探查，前卤获得为新生儿颅脑的冠状位和矢状位，其次从新生儿的后卤及侧卤进行多切面多角度连续扫查，并存下动态和静态切面图待分析，记录下相关的数据。检查内容需保证完整性，包括透明隔腔、脑实质、侧脑室，脉络丛、第三脑室、第四脑室、胼胝体、小脑、后颅窝池等结构，当囟门过小探头穿透力不足时可以用腹部凸阵探头辅助检查。

MRI：用东芝VANTAGE TITAN 3T MRT-3010核磁共振检查仪，因检查时间长，需遵医嘱在检查前使用一定剂量的镇静药，在头部放好线圈、垫好海绵垫使头部固定。使用快速自旋回波，T1WI TR/TE 为477 ms/15 ms，T2WI TR/TE 为4 060 ms/120 ms，FLAIR TR/TE 为6 000 ms/110ms，T11 900 ms，弥散加权成像中TR 1 000 ms，TE 100 ms，b 值为1 000 s/mm2，分别从矢状面、冠状面、横断面对新生儿颅脑结构进行扫查，必要时需进行增强扫描。

参照组和观察组均需由2 名专业医师重组、分析、审核、确诊。

1.3 观察指标

统计两组确诊例数，并比较诊断结果正确率。利用确诊例数，统计室管膜下出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、脑实质内出血、硬膜下出血例数，生成检出率[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿颅内出血检出率对比

新生儿颅脑彩超与新生儿颅脑MRI 检查诊断颅内出血的检出率如表1 显示：颅脑彩超检查颅内出血的检出率显著高于颅脑MRI 检查（P＜0.05）。

表1 两组检出情况对比 单位：例

2.2 颅脑彩超与颅脑MRI 的影像学特征

颅脑彩超声像图特征：①室管膜下出血：侧脑室前角或体部外下方可查见斑片状高回声,或者高回声周边或内部可见无回声，以无回声的室管膜下囊肿较为多见。②脑室内出血：脉络丛增粗、形态不规则，回声不均质，侧脑室内可查见高回声团块，伴或者不伴有脑室的扩张（见图1、图2）。③脑实质内出血：表现为脑实质内不均质的高回声区，形态不规则，边界欠清，常伴有脑室内出血（见图3、图4）。

图1 头颅矢状切面A

图2 头颅冠状切面

颅脑MRI 影像学特征：①脑室内出血：在T1WI 上，血肿从周围到中心表现为低-等-高的信号特征，在T2WI 上，血肿表现为低信号（见图3、图4）。②蛛网膜下腔出血：出血灶在T1WI 上，呈蛛网膜与软脑膜之间脑沟内的高信号，在T2WI 上则呈低信号（见图5、图6）。③脑实质内出血：血肿在T1和T2均表现为周围低信号环包绕的高信号图像特征，如血肿吸收后，T1和T2则呈不均匀的低信号（见图7、图8）。④硬膜下出血：在蛛网膜和硬膜之间，T1WI 和T2WI 上均为“新月形”的高信号。

图3 头颅矢状切面B

图4 头颅矢状切面C

图5 头颅横断面A

图6 头颅横断面B

图7 头颅横断面C

图8 头颅横断面D

3 讨论

颅内出血会快速增加颅内压，脑内耗氧量、神经系统和血管受压等快速变重，死亡率极高。若能尽快确诊，可缩短颅内损伤时间，提高新生儿存活率。研究比较彩色多普勒颅脑超声和颅脑MRI，发现两种检查、诊断均都能给出一定影像和数据，各具有优缺点。

新生儿颅脑出血发病率高，早产儿为高发群体，其易导致新生儿出现死亡，且存活患儿也容易出现神经系统后遗症残留[7]。新生儿不会说话，无法及时准确地表达出病情情况，且病情变化快，可在短时间内出现血压下降、抽搐、昏迷、呼吸心跳骤停等危急情况，如何快速准确地明确颅内出血程度，增加新生儿存活率，降低颅内出血引起的一系列后遗症是我们需要思考的问题。颅脑超声检查适用群体主要为低于2 岁的囟门未闭的小儿，依靠囟门作为“声窗”实施扫查，在检查时通过患儿的颞窗、眶窗以及枕窗实施探查，可对其大脑动脉予以显示，依据颅内血管的频宽、流速、音频异常或流向异常等，来分析出现的脑血管疾病类型与病因[8-9]。有资料显示，在新生儿出生后3 ～7 d 内为其开展颅脑超声检查，可检出90%～95%颅内出血患儿[10]。从资料上不难看出，新生儿颅脑彩超在颅内出血疾病中的检出率是很高的。所以在临床怀疑或排查新生儿颅内出血时，都可先选择新生儿颅脑彩超进行初筛。对于危重患儿还可进行床旁新生儿颅脑彩超检查，这是也是MRI 无法做到的。彩色多普勒颅脑超声不仅可以快速清楚地明确患儿颅脑出血情况，并且检查费用便宜，可重复性高。检查过程中也不用搬动患儿，并且新生儿颅脑彩超没有放射性，不会对患儿造成放射性损伤。但在对于大脑硬膜下血肿合并中线移位、幕下出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血的患儿，彩色多普勒颅脑超声诊断效果不及颅脑MRI 检查，所以这个时候就需要对患儿进行颅脑MRI检查。

颅脑MRI 检查可以通过断层扫描明确患儿颅内出血情况，必要时还进行增强扫描检查,了解病变周围血管情况，确定病变详细情况，还可以清晰显示颅脑周围软组织结构。同样，MRI 检查也不具有反射性，不会对患儿机体造成辐射损伤。但MRI 检查费用相对于彩超费用昂贵，检查耗时较长，检查条件要求严格，必须给有镇静。

本次研究结果显示，彩色多普勒颅脑超声和颅脑MRI 都可完成新生儿颅内出血诊断，彩色多普勒颅脑超声对于室管膜下出血的检出率明显高于MRI，MRI 对蛛网膜下腔出血和硬膜下出血检出率更高，两者均具有一定的诊断应用价值，但衡量优缺点后，彩色多普勒颅脑超声应作为新生儿颅内出血的首选和复查的首选检查方法，对怀疑有蛛网膜下腔出血和硬膜下出血的患儿再行颅脑MRI 检查。