肺部超声检查在小儿肺炎诊断及疗效判断中的价值研究

徐 静

（泰安市妇幼保健院健康查体中心 山东 泰安 271000）

小儿肺炎为儿科常见呼吸系统疾病，尤其好发于婴幼儿，该病为导致5 岁以下儿童死亡的一大重要原因[1]。咳嗽、呼吸困难、发热等均为小儿肺炎的临床表现，会导致患儿生活质量降低。小儿肺炎的严重程度本身就具有较大差异，轻微患儿可自愈或稍加干预即可治愈，严重患儿会伴有消化道、循环及神经系统症状，甚至出现心力衰竭、脑膜炎等严重并发症，威胁患儿生命安全[2-3]。作为一种肺间质、实质急性感染，使用胸部X 线照射即可观察到肺炎患者肺部的片状及斑片状阴影，或者肺部间质性的改变。但胸部X 线在使用时，因儿童的X 线癌症诱导灵敏度远高于成年人，存在一定诱癌风险，诊断及复查时存在一定局限性。超声检查在1986 年首次被提出在小儿肺炎的评估中应用，目前伴随着临床B 超技术的突飞猛进，基于肺脏在肺炎作用下的病理性改变，超声技术逐渐应用于临床小儿肺炎的诊断及病情评估[4]。为具体分析小儿肺炎患儿应用肺部超声诊断及疗效评估的效果，本研究对泰安市妇幼保健院130 例小儿肺炎患儿进行了对比验证，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰安市妇幼保健院2020 年11 月—2021 年11月收治的130 例肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各65 例。观察组中男36 例，女29 例；年龄3 个月～11 岁，平均（3.52±1.92）岁。对照组中男37 例，女28 例；年龄4 个月～12 岁，平均（3.58±1.95）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患儿临床症状及指征符合《社区获得性肺炎管理指南》[5]；②患儿家属均对研究知情且签署知情同意书。排除标准：①患儿患有先天性肺部疾病，或有胸部手术史；②患儿存在严重的器官功能障碍或免疫缺陷。

1.2 方法

两组患儿入院确诊后即结合其病情严重程度进行抗炎、雾化吸入等针对性治疗。

观察组应用肺部超声进行小儿肺炎的诊断，采用Voluson E8 型超声诊断仪（美国GE 公司生产），选择频率为（8 ～10）MHz 线阵探头，由2 名经验丰富的超声医生进行检查及诊断，于胸片结果未出之前出具诊断报告。患儿取仰卧位，脱光上衣以充分暴露胸部，将两侧前后胸壁用腋前后线、胸骨旁线和双乳头连线依次分成前上、前下、腋上、腋下、后上、后下12 个区域。使用探头扫查双侧肺脏各区域，同时留存声像图。

患儿取坐位及平卧位且进行扫查时分别记录B 线数量，平卧位时对其左侧2 ～5 肋、右侧2 ～4 肋进行扫查，分别对腋中线区、腋前线、锁骨中线、胸骨旁进行扫查。坐位时则对患儿肩胛线7 ～10 肋进行探查，分别于患儿入院当天和治疗一周后进行扫查及图像采集，此外还需要对患儿肺部其他异常声像图表现进行观察、存档。

对照组采用胸部X 线进行小儿肺炎诊断，使用飞利浦单板DR，630 mA X线机，AGFA DRYSTAR5500激光打印机。患儿取站立、仰卧位，由经验丰富的医师通过X 线拍摄其胸部正位片，根据正位片情况，需要时可追拍胸部侧位片，由放射科医师出具X 线诊断报告。

1.3 观察指标及评定标准

比较两组患儿的肺炎诊断准确率，观察小儿肺炎肺部超声表现并评估其疗效。

（1）小儿肺炎的肺部超声诊断标准：①超声显示胸膜线存在破碎、模糊、增厚等异常表现，无A 线，B 线增多或出现融合B 线；②超声显示患儿胸膜下有肝样变区或存在低回声区，部分合并有支气管充气征，①、②符合其一则可明确诊断。

（2）小儿肺炎的胸部X 线诊断标准：X 线显示延支气管分布有高密度影，双肺中出现较多的纹理，有网格样回声出现，片状密度增高影或三角形密度增高影则提示大叶性肺炎。

（3）小儿肺炎的临床诊断标准：依照我国《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019 年版）》[6]中关于儿童肺炎的定义及诊断标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确性比较

观察组小儿肺炎阳性检出率为96.92%，与对照组的95.38%差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组诊断准确性比较

2.2 小儿肺炎肺部超声表现

本研究中，肺部超声共检出63 例儿童肺炎患儿，患儿均有A 线消失、肺部局部胸膜线异常；另有88.89%（56/63）有多发B 线情况；胸膜下肝样变及低回声区患儿占比为66.67%（42/63）；支气管充气征占比为85.71%（36/42）；另有12.70%（8/63）患儿存在胸腔积液。

2.3 肺部超声对小儿肺炎治疗的疗效评价

两组患儿给予相同手段进行治疗，一周后进行复查。结果显示，患儿肺部B 线数量在治疗后无论是平卧位还是坐位较治疗前均减少，前后差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。另外，A 线消失、肺部局部胸膜线异常、多发B 线等不良超声表现在术后患儿的占比中均有不同程度降低，差异具统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 治疗前后肺部超声下患儿肺部B 线数比较（± s，根）

表2 治疗前后肺部超声下患儿肺部B 线数比较（± s，根）

?

表3 治疗前后小儿肺炎超声不良表现情况比较[n（%）]

3 讨论

一般情况下，人体肺中应含有大量气体，会使得超声波衰减速度较快，影响或限制超声波在患者肺内的传导，进而导致肺实质很难直接成像或成像质量较差[7-9]。但是当患者患有肺炎后，因炎症发生于肺实质、间质之中，导致肺内含气量骤减，进而使得肺脏可以较为清晰地在超声图像中显现。在肺部存在炎症的病理状态下，由于炎症性物质会从局部组织中渗出，导致胸膜线光滑度变差、模糊或中断；在患者肺组织充血及出现水肿后，气体与水的界面会反弹超声声束，进而表现为多重或融合B 线增多；伴随着炎性渗出物不断增多，一些患者会表现出肺泡- 间质综合征；出现严重的炎性物质渗出后，患者肺泡内会被大量液体装满，局部肺泡会出现萎缩、肺中气体逃逸，随后在超声下表现为胸膜下片状不均质低回声区，支气管出现一定程度充气，即肺实变[10]。

本研究中，观察组患儿采用肺部超声诊断，对照组患儿则应用胸部X 线诊断，结果显示，两组患者阳性检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。表明肺部超声与胸部X 线均可在小儿肺炎的诊断中取得良好的诊断效果。目前，国内外有较多关于肺部超声对儿童肺炎进行诊断的相关文献报道，Ginsburg Amy Sarah 等[11]的研究中，胸部X 线诊断儿童肺炎的诊断敏感性要明显低于肺部超声。在一项有多少医疗中心共同参与的研究中[12]，小儿肺炎采用肺部超声检查的敏感性、特异性均超过93%。作为一种高能粒子，X 射线有导致人体蛋白质及核酸发生变性的风险，进而临床应用时可能会破坏细胞功能，阻碍人体正常代谢。而儿童具有更高的X 线癌症诱导灵敏度，因此不适宜用X 线进行肺炎诊断及反复照射而明确疗效[13]。本研究结果还表明，小儿肺炎患儿肺部超声征象包含：A 线消失、多重B 线或融合B 线、胸膜线异常，部分还存在肺泡-间质综合征和局灶性的肺实变。而在经过一周治疗后，肺部超声显示患儿肺部A 线消失、肺部局部胸膜线异常、多发B 线等不良超声表现的占比中均有不同程度降低，表明肺部超声能够在一定程度上对患儿治疗的疗效进行判断。

综上所述，肺部超声在小儿肺炎的诊断中效果确切，诊断准确度与胸部X 线相当，并且能够避免或减少患儿暴露于X 线下，同时肺部超声检查能够在术后为判断疗效发挥积极作用。