CT 影像特征评估肺纯磨玻璃结节良恶性的价值

宋 强

（淄博市张店区妇幼保健院影像科 山东 淄博 255000）

CT 是肺部疾病的主要检查方法，通过胸部CT 可以清楚地看到疾病的位置、形态与周围组织的关系等[1]。CT 检查不会给患者带来痛苦，患者的依从性较高。随着健康查体的普及以及人们对健康的要求增高，近年来肺结节的检查率越来越高[2]。如何判断肺结节的良恶性或者判断其浸润程度尤为重要，准确判断，既不因为恶性结节的漏诊耽误患者的治疗，也不因为恶性结节的假阳性给患者带来过度医疗及心理负担[3]。肺微小纯磨玻璃结节是肺结节在CT 表现的常见类型[4]。本文通过研究CT 影像特征评估肺纯磨玻璃结节良恶性的价值，为肺结节的诊断、治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月—2020 年12 月在淄博市张店区妇幼保健院行胸部CT 检查显示肺纯磨玻璃结节，并采用活检或手术切除组织行病理检查的患者60 例，共有结节70 个。60 例患者中男性36 例，女性24 例，年龄42 ～78 岁，平均年龄（64.56±10.21）岁；50 例为单发结节，10 例为多发结节。

纳入标准：①CT 符合肺纯磨玻璃结节表现[5]；②年龄＞18 岁；③患者均行胸部CT 检查，并行病理检查确定结节的性质；④临床资料齐全者；④患者知情同意并签订知情同意书。排除标准：①未确定结节的性质或临床资料不全的患者；②已知结节为继发性转移癌者；③合并其他恶性肿瘤者；④合并肺部的其他疾病。

1.2 方法

CT 检查：患者取仰卧位，检查前与患者充分沟通，并取得患者的配合，行呼气及屏气动作训练。管电流250 mAs，管电压120 kV，室温为18 ℃，湿度65%，气压为100.4 kPa，双定位图，头部轴扫；扫描层厚5 mm，层间距5 mm；层数25 层：管电压120 kV。由两位高年资影像科医师双盲诊断。详细记录结节的个数、位置、大小、形态、有无钙化、与周围组织的关系等。收集临床数据：性别、年龄、治疗方案、结节的性质等。

通过病理诊断金指标确定结节的良恶性，分为良性结节组、恶性结节组，对比两组患者的CT 征象，通过回归分析，找出与恶性结节密切相关的CT 征象，通过ROC 曲线确定这些影像征象对恶性结节的诊断价值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行独立样本t检验，采用二元Logistic 回归分析，过ROC 曲线确定这些影像征象对恶性结节的诊断价值。P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 70 个结节的CT 征象

70例结节的CT征象：结节直径≤3 cm 20例（28.37%），3 ～5 cm 35 例（50.00%），≥5 cm 15 例（21.63%）；边缘光滑21 例（30.00%），边缘呈毛刺征30 例（42.86%），边缘呈分叶状19 例（27.14%）；胸膜凹陷征11 例（15.71%），空泡征12 例（17.14%），空气支气管征13 例（18.57%），钙化征15 例（21.43%），见表1。

表1 70 个结节CT 征象

2.2 两组患者的CT 征象比较

70个结节病理结果为良性结节48个，恶性结节22个，分为良性结节组与恶性结节组。两组患者年龄、性别比例无显著差异，结节直径、边缘、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、钙化方面有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的一般资料及CT 征象比较 单位：例

2.3 两组患者的二元Logistic 回归分析

直径、边缘、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、钙化与恶性结节密切相关，见表3。

表3 两组患者的二元Logistic 回归分析

2.5 CT 征象诊断恶性结节的ROC 曲线

直径、边缘、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、钙化曲线下方的区域面积分别为0.809、0.787、0.694、0.694、0.708、0.719。见图1。

图1 CT 征象诊断恶性结节的ROC 曲线

3 讨论

肺癌是影响人类身体健康的主要疾病，据统计世界上大约有35 个国家，肺癌在人们死因排序中，位于第一位[6]。早期发现早期治疗可以明显提高肺癌患者的治愈率。随着CT 的普及，肺结节的检出率越来越高。准确判断肺结节的性质，利于疾病的精准治疗[7]。本文通过研究CT 影像特征评估肺纯磨玻璃结节良恶性的价值，为肺结节的诊断、治疗提供依据。

本研究发现：直径、边缘、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、钙化与恶性结节密切相关。直径、边缘、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、钙化曲线下方的区域面积分别为0.809、0.787、0.694、0.694、0.708、0.719。CT 影像特征直径、边缘、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、钙化对肺纯磨玻璃结节良恶性的诊断有一定价值。有研究认为[8]，边缘光滑的结节为良性结节，而边缘呈毛刺征及分叶征的多提示为肺癌，一般认为肺癌细胞分化程度及生长速度不同，因此出现分叶征。林琳等[9]研究认为边缘状态对结节良恶性的判断非常重要，分叶征是预测结节良恶性的独立危险因素。胸膜凹陷征为肺癌瘤体内形成的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。郭晶等认为[10]，胸膜凹陷征利于肺结节良恶性的判断以及结节浸润、增值程度的预测。关于肿瘤直径越大对肿瘤恶性概率越大，侯晓俊等[11]认为结节直径大小对结节良恶性的判断非常重要。综上所述，CT 影像特征直径、边缘、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征、钙化对肺纯磨玻璃结节良恶性的诊断有一定价值。