基于SimMan模拟系统在规培医师心肺复苏教学中的研究

夏森林　　章凯　　徐鑫　　汪艳　　卢振产

[摘要] 目的 探討基于SimMan高仿真模拟系统对规培医师心肺复苏教学的效果。方法  选择2018年1月～2020年12月湖州市中心医院急诊科规培2～3年级的住院医师，随机分为对照组和观察组，对照组进行传统的课堂授课教学，观察组实施模拟教学。培训前后分别对两组学员的理论和实践能力进行考核，比较两组培训前后组内和组间理论和实践能力的差异，以及调查两组学员对教学效果的评价。结果  培训前，两组理论成绩、实践成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组在培训后的理论成绩和实践成绩均较培训前提高，差异有统计学意义（P<0.01）;培训后观察组的理论成绩为（74.6±7.8）分，高于对照组的（72.4±8.5）分，但差异无统计学意义（P>0.05），观察组在培训后的实践成绩为（78.4±12.2）分，明显高于对照组的（72.2±7.8）分，差异有统计学意义（P<0.05），观察组能够更好的激发学习兴趣，培养临床缜密思维以及提高应急反应能力。 结论  传统的课堂授课教学和模拟教学方法均能提高规培高年级住院医师的理论和实践能力，但模拟教学在提高实践能力方面具有明显的优势。

[关键词] 模拟教学;心肺复苏;急诊;住院医师规范化培训

[中图分类号] G642;R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0183-04

Cardiopulmonary resuscitation teaching for standardized training physicians based on SimMan simulation system

XIA Senlin   ZHANG Kai   XU Xin   WANG Yan   LU Zhenchan

Department of Emergency Medicine， Huzhou Central Hospital， Huzhou Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cardiopulmonary resuscitation teaching for standardized training physicians based on SimMan high-fidelity simulation system. Methods Residents of grades 2 to 3 who were trained in our emergency medicine from January 2018 to December 2020 were selected and randomly divided into the control group and the observation group. The control group was taught with traditional classroom lectures， while the observation group was taught with simulation teaching method. The theoretical and practical abilities of the two groups were assessed before and after the training， and the differences in theoretical and practical abilities within and between the two groups before and after the training were compared. In addition， the evaluation of the two groups on the teaching effectiveness was investigated. Results Before the training， there were no statistically significant differences between the two groups in the theoretical and practical scores （P>0.05）. The theoretical and practical scores of the observation group were higher after the training than those before the training， with statistically significant differences （P<0.01）. The theoretical score of the observation group after the training was （74.6±7.8） points， which was higher than that of the control group （72.4±8.5） points， but without statistically significant differences （P>0.05）. The practical score of the observation group after the training was （78.4±12.2） points， which was significantly higher than that of the control group （72.2±7.8） points， with statistically significant differences （P<0.05）. Learning interest was better stimulated in the observation group due to the training， and the trainees' rigorous thinking in clinical practice was cultivated and their emergency response capability was improved. Conclusion Both traditional classroom teaching and simulation teaching methods can improve the theoretical and practical abilities of senior residents receiving standardized training， but simulation teaching is more advantageous in improving practical abilities.

[Key words] Simulation teaching; Cardiopulmonary resuscitation; Emergency medicine; Standardized training for residents

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技术是所有临床医师都必须要掌握的核心技术，是急诊教学的重要课程[1]。临床教学过程中，如何调动临床医师尤其是住院医师的学习积极性，更好地掌握急诊急救尤其是心肺复苏技术并更好地应用于临床，是所有教育和教学者关心的重要问题[2]。

医学模拟教学通过使用高仿真设备，有针对性地设置模拟的临床情景，让学员在模拟情景中反复练习，允许犯错，并不断归纳总结，提升教学效果，训练临床思维并提升临床能力[3～6]。湖州市中心医院自引进挪威Laerdal公司的SimMam综合模拟系统后，急诊医学教研室通过编程心肺复苏临床案例，对急诊规培医师进行急诊急救方面的模拟教学、培训，并逐渐摸索改进，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月湖州市中心医院急诊专业规培的2～3年级学员共48名，所有纳入研究的规培医师按调查及次序分单双号，观察组24名，其中男14名，女10名，年龄24～28岁，平均（25.8±1.6）岁。对照组24名，其中男15名，女9名，年龄24～29岁，平均（26.3±1.9）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组进行传统的课堂授课教学，观察组实施模拟教学。本研究经湖州市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 实施方案  ①对照组采用传统的教学方法：教师讲解→示范操作→学生练习→教师辅导。②观察组采用模拟教学法：SimMam模拟系统购于挪度公司，均在我院技能中心模拟教学，通过电脑提前编程“胸痛→室颤→心脏骤停”的连续性场景，每个场景由一组学员（4名）团队进行，考察胸痛的识别，心电图的判读，急诊处理，室颤的判断，以及气管插管和双人院内心肺复苏等综合能力（图1），参照上海瑞金医院的情景模拟教学方法[7]。两组学员的培训时间均为4学时。

1.2.2 实施评价  对所有拟参加培训的学员在培训前1 d进行理论和实践考核，在培训后1周进行理论和实践考核。采用医疗情景模拟深度讨论评估量表（debriefing assessment for simulation in healthcare，DASH），进行问卷调查，从激发学习兴趣、有助病例分析、独立解决问题能力、理论联系实际、培养临床缜密思维、提高应急反应能力及认可教学方法7个方面进行评估[8]。发放问卷48份，实际回收48份，其中有效问卷48份，问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件系统对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若满足正态分布及方差齐性，则采用两独立样本t检验，否则采用非参检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员培训前后的成绩比较

培训前，对照组和观察组的理论成绩分别为（58.4±12.2）分和（56.5±9.6）分，实践成绩分别为（64.3±8.4）分和（60.8±9.2）分，两组培训前的理论和实践成绩比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。培训后，对照组的理论成绩为（72.4±8.5）分，较培训前明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组的理论成绩为（74.6±7.8）分，较培训前明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。培训后，对照组的实践成绩为（72.2±7.8）分，较培训前明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组的实践成绩为（78.4±12.2）分，较培训前明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。培训后，两组的理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的实践成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组学员对教学效果的评价比较

两组学员对教学效果进行评价，观察组能够更好的激发学习兴趣，培养临床缜密思维以及提高应急反应能力，并且观察组更加认可模拟教学方法。见表2。3 讨论

心肺复苏是所有临床医师要掌握的核心技术。传统的针对心肺复苏的教学方法主要有理论教学，固定的非床边急救的模具的技能操作，病例讨论等[9]。这方面的教学着重于传授知识。由于缺乏真实的临床案例及实操，学员的临床思维、危机应对能力和团队协作均不能很好的提高，当学员上临床遇到危重患者抢救尤其是心脏骤停需要心肺复苏时，经常会碰到心怯、无从下手及无所适从的被动局面，严重影响患者的预后。而模拟教学提供一种很好的方法，通过模拟临床场景，以现代化的仿真模拟设备为基础[10，11]。可通过模拟临床的各种案例，让受培训的学员以团队为基础，训练学员的临床思维，临床决策及应急处置能力和团队合作能力，最终提高学员的临床综合能力[12～14]。

本研究发现在规培高年级学生中，观察组和对照组在培训前的摸底考核中，理论成绩和实践成绩均不理想，说明规培中心肺复苏的教学质量仍然需要提高，经过传统的教学方法和模拟教学方法培训以后，两种教学方法均能够提高学生的理论和实践成绩，但模拟教学方法在实践能力提高方面明显优于传统的教学方法[（78.4±12.2）分 vs（72.2±7.8）分，P<0.05]。邝素华等[15]在低年资外科住院医师中应用模拟教学培训心肺复苏，发现传统的教学方法和模拟教学均能提高住院医师的理论和技能水平，但在提高技能方面模拟教学表现出明显的优势，这也与本研究基本一致。李雪洁等[16]运用SimMan综合模拟人系统对护理学生进行上消化道出血的模拟教学，发现模拟教学能够明显提高护理学生的仪器操作能力及综合实践能力，弥补护理学生实践能力少的不足。廖飞等[17]针对妇幼专业的临床实习学生进行新生儿的复苏模拟教学，与传统的教学模式相比，发现模拟教学在理论成绩、新生儿气管插管成功率、新生儿复苏成功率以及团队合作方面具有明显的优势。而山東省一家医院通过纳入60名专科护士，通过“急性广泛前壁心肌梗死患者紧急医护培训”的案例，基于SimMan系统模拟教学，发现其临床思维能力、抢救能力、临床应变能力以及沟通能力等综合素质较传统教学方法明显提高，具有重要的意义[18]。

使用临床情景模拟教学不仅可以提升学员的单项操作能力，如双人心肺复苏的操作、除颤仪的正确使用以及呼吸器的连接安装等，还可以增加团队合作，锻炼临床判断，临床思维及紧急处置能力，最终提高学员的综合的临床胜任能力。同时有助于提高医学生的医患沟通能力和水平[19]。李姝等[20]认为急诊医学住院医师规范化培训尚处于起步阶段，而计算机模拟教学具有明显的优点，具有还原度高，操作简单，重复性强，低风险及标准化考核的特点，是急诊医学教学的大势所趋。

综上所述，基于SimMan高仿真模拟系统在急诊规培心肺复苏教学中具有一定的优势，能够明显提高规培医师的实践能力，但本研究总体样本量少，需要进一步研究，完善和推广。

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（收稿日期：2021-08-17）