老年抑郁症住院患者尿路感染危险因素及病原菌分布

吴婷婷　　干雪琴　　田海华

[摘要] 目的 探討老年抑郁症患者尿路感染危险因素，分析老年抑郁症患者尿路感染病原菌分布特点，为尿路感染预防和控制提供参考依据。 方法 回顾性分析2014年1月～2019年12月宁波市康宁医院210例老年抑郁症患者的住院临床资料，对发生尿路感染患者危险因素病及原菌分布特点进行分析。 结果 210例老年抑郁症患者中有41例发生尿路感染，感染率为19.52%，分别取清洁中段尿培养后分离出52株病原菌，以革兰阴性菌为主，占69.23%;单因素分析发现，年龄、性别、每日饮水量<2000 ml、每日户外活动<1 h、合并严重基础疾病、留置导尿管、长期卧床、长期使用抗菌药物、抑郁症状控制差是导致老年抑郁患者尿路感染的危险因素（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析发现，每日饮水量<2000 ml、抑郁症状控制差、合并严重基础疾病、留置导尿管、长期卧床、长期使用抗菌药物是导致老年抑郁症患者尿路感染的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。 结论 革兰阴性菌是老年抑郁症患者尿路感染的主要病原菌，与患者生活习惯、长期卧床、合并严重基础疾病、抑郁症状控制差、长期使用抗菌药物等因素密切相关，临床上应针对老年抑郁症尿路感染相关危险因素做好相关防治工作，以改善患者预后。

[关键词] 老年抑郁症;尿路感染;病原菌分布;危险因素

[中图分类号] R446.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0153-04

Risk factors and pathogen distribution of urinary tract infection in hospitalized elderly patients with depression

WU Tingting1   GAN Xueqin2   TIAN Haihua3

1. The Ninth Ward， Ningbo Kangning Hospital，Ningbo 305201，China;2.Nursing Department， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo 305201，China;3.Laboratory Department， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo 305201， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of urinary tract infection （UTI） in elderly patients with depression， analyze the distribution characteristics of UTI pathogens in elderly patients with depression， and provide a reference for the prevention and control of UTI. Methods The clinical data of 210 hospitalized elderly patients with depression in Ningbo Kangning Hospital from January 2014 to December 2019 were retrospectively analyzed. The risk factors and distribution characteristics of pathogenic bacteria in patients with urinary tract infections were analyzed. Results Among 210 elderly patients with depression， 41 had urinary tract infections， with an infection rate of 19.52%. 52 strains of pathogenic bacteria were isolated after clean midstream urine culture， mainly negative bacteria， accounting for 69.23%. Univariate analysis revealed that age， gender， daily water intake<2000 ml，daily outdoor activity < 1 hour，concurrent severe underlying diseases，indwelling catheter， long-term bed rest， long-term use of antibacterial drugs， and poor control of depressive symptoms were risk factors of urinary tract infection in elderly patients with depression（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis revealed that daily water intake <2000 ml，poor control of depressive symptoms， concurrent severe underlying diseases，indwelling catheter， long-term bed rest， and long-term use of antibacterial drugs were independent risk factors for urinary tract infection in elderly patients with depression （OR>1，P< 0.05）. Conclusion Negative bacteria are the primary pathogens of urinary tract infection in elderly patients with depression， which are closely related to living habits， long-term bed rest， severe underlying diseases， poor control of depressive symptoms， long-term use of antibacterial drugs and other factors. The prevention and treatment of urinary tract infection-related risk factors in elderly patients with depression should be done in order to improve the prognosis of patients.

[Key words] Geriatric depression; Urinary tract infection; Pathogen distribution; Risk factors

老年抑郁症的患病率逐年增加，严重影响老年人的生存质量[1]。老年抑郁症患者由于长时间住院、合并多种基础疾病、卫生状况差、抗抑郁药物使用频繁等特点容易发生院内感染[2]。尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病[3]。老年抑郁症住院患者受其情绪低落，不愿运动，生活懒散，加之长期卧床，免疫功能低下比较多见，因此尿路感染具有较高的发生率[4]。发生尿路感染后叠加抑郁症状的影响，严重影响其生活质量，加重经济和家属负担，也影响抑郁症的预后与转归[5，6]。本研究选取宁波市康宁医院收治的210例老年抑郁症住院患者的临床资料，分析发生尿路感染者相关危险因素及病原菌分布特点，以期为临床合理选择抗菌药物，为老年抑郁症患者尿路感染预防、控制及治疗提供临床参考和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2019年12月宁波市康宁医院210例老年抑郁症住院患者臨床资料，男101例，女109例;年龄60～86岁，平均（73.52±5.87）岁;体重48～78 kg，平均（63.87±4.64）kg;体质量指数（BMI）19.12～24.52 kg/m2，平均（20.54±0.61）kg/m2。本研究通过宁波市康宁医院医学伦理委员会批准，入组患者及家属对本次研究均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 入选标准

老年抑郁症诊断标准：入院时汉密尔顿17项（HAMD-17）评分[7]>17分，年龄>60岁，结合临床表现确诊。

尿路感染诊断标准[8]：①尿液细菌培养菌落数革兰阴性菌计数≥105/ml，革兰阳性菌≥104/ml;②清洁中段尿离心后尿沉渣镜检白细胞数>10/HP，亚硝酸盐阳性，临床表现具有尿频、尿急、尿痛等典型尿路刺激症状;具备以上2点即可确诊。

纳入标准：均为老年抑郁症患者，临床病例资料完整、根据尿液干化学检查及清洁中段尿细菌培养结果及临床表现诊断为尿路感染者[9]。

排除标准：有自身免疫性疾病或者免疫缺陷患者;有严重的肝肾功能不全及尿毒症患者[10]。

1.3 方法

查阅相关电子病历，收集所有老年抑郁症患者的一般资料，主要包括年龄、性别、抑郁症状控制情况、户外运动时间、吸烟史、每日饮水量多少、使用抗生素情况、有无留置导尿管、有无合并严重基础疾病、是否长期卧床等临床资料。对发生尿路感染老年抑郁症患者留取洁净中段尿采用VITEK-2型微生物分析仪（法国生物梅里埃公司生产）进行菌种鉴定。质控菌株大肠杆菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC29213，白色念珠菌ATCC10231，均由卫生部临床检验中心提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，与老年抑郁症合并尿路感染相关因素的多因素分析中以患者是否发生尿路感染为因变量，所收集因素为自变量，采用Logistic回归分析进行处理，模型筛选采用Stepwise法，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布特点

210 例老年抑郁症患者中发生尿路感染者41例，感染率为19.52%。采集中段尿培养后分离出52株病原菌，以革兰阴性菌为主，占比69.23%，其中大肠杆菌11株（21.15%），奇异变形杆菌（15.38%），肺炎克雷伯菌7株（13.46%），铜绿假单胞菌4株（7.69%），其他菌种6株（11.54%）。革兰阳性菌14株，占比26.92%，其中表皮葡萄球菌5株（9.62%），溶血葡萄球菌4株（7.69%），其他菌种5株（9.62%）。真菌2株，占比3.85%，其中白色假丝酵母菌1株（1.92%），克柔念珠菌1株（1.92%）。见表1。

2.2 单因素分析

年龄、性别、抑郁症状控制差、每日饮水量<2000 ml、长期使用抗菌药物、每日户外活动<1 h、合并严重基础疾病、留置导尿管、长期卧床是导致老年抑郁症患者尿路感染的危险因素（P<0.05）。见表2。

2.3 多因素分析

经多因素Logistic回归分析发现，长期卧床、抑郁症状控制差、每日饮水量<2000 ml、长期使用抗菌药物、合并严重基础疾病、留置导尿管是导致老年抑郁症患者尿路感染的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3～4。

3 讨论

老年抑郁症为老年常见精神疾病，随着我国老年化程度增加及社会环境因素的改变，老年抑郁症患者明显增加[11，12]。老年抑郁症人群多合并糖尿病和高血压等慢性基础疾病，导致机体抵抗力差，当有病原菌入侵时很容易发生感染[13～15]。由于老年人群特殊的生理因素，尿路感染直接影响其生活质量，甚至导致重症患者死亡，同时尿路感染也会加重精神抑郁症状，增加抑郁发病风险[16]。因此了解老年抑郁症尿路感染的病原菌分布及相关危险因素将对老年抑郁症患者采取措施预防尿路感染有着重要的意义。

本研究中，210例老年抑郁症患者共有41例患者发生了不同程度的尿路感染，尿路感染率为19.52%。住院老年抑郁患者发生尿路感染率较高。41例老年抑郁症合并尿路感染患者检出病原菌52株。在52株病原菌中以革兰阴性菌为主，共36株，占69.23%，革兰阴性菌的检出率明显高于革兰阳性菌和真菌，这与相关报道尿路感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主，其中又以大肠杆菌所占比例最高一致[17，18]。说明老年抑郁症患者尿路感染的预防控制工作主要以革兰阴性菌为重点，同时也不能忽视革兰阳性菌和真菌的预防控制。

尿路感染为院内常见的感染，发生的原因很多，如患者自身的身体情况，免疫功能状低下及介入性操作如放置导尿管，在放置导尿管时容易损伤尿道上皮细胞，引起细菌大量入侵或导尿管长时间放置导致大量细菌滋生引起尿路感染。本研究证实，老年抑郁症患者尿路感染的发生率与性别、年龄、住院治疗情况、基础疾病病情、抗菌药物使用、侵入性操作等因素具有相关性。单因素分析发现，年龄、性别、每日饮水量<2000 ml、每日户外活动<1 h、合并严重基础疾病、留置导尿管、长期卧床、长期使用抗菌药物、抑郁症状控制差是老年抑郁症患者发生尿路感染的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现，老年抑郁症患者合并严重基础疾病发生尿路感染的危险性最大（OR=16.589），其次为留置导尿管（OR=12.787），长期卧床（OR=6.867），长期使用抗菌药物（OR=4.426），每日饮水量<2000 ml（OR=3.844），抑郁症症状控制差（OR=2.140）。近年来，关于尿路感染病原菌分布特点及相关危险因素方面的研究成为临床关注的热点[19，20]。大多数研究认为，患者原有基础疾病、留置导尿管、不合理抗菌药物、长期卧床、日常生活习惯等为老年患者尿路感染的危险因素[21，22]。目前认为，尿路感染发生的病原菌种类及相关危险因素都在不断增加，应引起临床医护人员广泛关注。

老年抑郁症尿路感染患者病原菌分布及危险因素具有一定的特点。针对导致老年抑郁症尿路感染的危险因素，建议从以下几个方面采取针对性的措施：①加大患者及其家属的健康教育宣传;②应做到有样必采，及时送检，根据细菌药敏试验结果，针对性使用抗菌药物;③嘱咐患者养成良好的生活习惯，多饮水，保持适当的户外活动，每日均衡營养，增加蔬菜摄入量，增强抵抗力;④重视个人卫生，保持清洁;⑤提高患者服药依从性，积极控制抑郁症状，对有基础疾病的老年抑郁症患者，应积极治疗基础疾病。

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（收稿日期：2021-07-15）