放置曼月乐节育环治疗妇科疾病的疗效评估分析

陈文娟

放置曼月乐节育环治疗妇科疾病的疗效评估分析

陈文娟

（广西岑溪市妇幼保健院，广西 岑溪 543200）

目的：分析在妇科疾病治疗中放置曼月乐节育环取得的临床疗效。方法：选取广西岑溪市妇幼保健院妇产科2018年1月至2021年12月收治的276例妇科疾病患者，采用随机数字表法分为两组各138例。对照组采取促性腺释放激素激动剂治疗，观察组采取放置曼月乐节育环治疗，3个月复查时后比较两组疗效差异。结果：治疗前两组患者的性激素指标、性生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），3个月复查时均较各组治疗前改善，且观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。结论：放置曼月乐节育环治疗妇科疾病可以显著改善患者性激素水平、提升其性生活质量，且不良反应发生率低，值得推广使用。

妇科疾病；曼月乐节育环；性激素水平；性生活质量

引言

妇科疾病类型多样且症状表现不尽相同，给患者正常工作生活带来严重不利影响，尤其是肿瘤性疾病涵盖了良性与恶性两大类，而恶性肿瘤往往会危及其生命安全，故及早诊断后予以针对性治疗成为改善患者预后的关键之所在[1]。曼月乐节育环又被称之为左炔诺孕酮宫内缓释系统，由德国拜耳公司生产，在其系统中含有52 mg的左炔诺孕酮，置于患者体内后单日能够释放出20 μg药物并持续作用于子宫内膜局部，总体有效期长达5年[2]。除了节育作用外，曼月乐节育环还具有一定的治疗功效且被越来越多的妇科医师用于临床治疗工作中[3]。近年来妇科疾病发病率呈现出明显上升态势，由此使得曼月乐节育环的应用频率随之提高，对其疗效的评估也成为研究领域关注的重要内容，故本研究选取广西岑溪市妇幼保健院妇产科2018年1月至2021年12月收治的276例妇科疾病患者为研究对象，通过随机对照试验探讨曼月乐节育环的治疗效果，现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西岑溪市妇幼保健院妇产科2018年1月至2021年12月收治的276例妇科疾病患者，采用随机数字表法分为两组各138例。对照组患者的年龄：25岁～54岁，平均年龄（36.89±1.21）岁；病症类型：子宫腺肌病70例、子宫肌瘤68例；病程时间：1.2年～7年，平均病程时间（2.35±1.01）年；生育史：已经生育59例、未生育79例；吸烟史：有吸烟史45例、无吸烟史93例；饮酒史：有饮酒史30例、无饮酒史108例；学历水平：本科及以上45例、高中及以下93例。观察组患者的年龄：25岁～51岁，平均年龄（36.85±1.19）岁；病症类型：子宫腺肌病72例、子宫肌瘤66例；病程时间：1.5年～7年，平均病程时间（2.41±1.04）年；生育史：已经生育62例、未生育76例；吸烟史：有吸烟史41例、无吸烟史97例；饮酒史：有饮酒史32例、无饮酒史106例；学历水平：本科及以上48例、高中及以下90例。

纳入标准：（1）经影像学检查、病理学检查确诊为妇科疾病者；（2）无本研究所用的促性腺释放激素激动剂、曼月乐节育环过敏史或者是禁忌者；（3）具备实施曼月乐节育环的条件者；（4）认知功能与理解能力良好，可以配合量表调查者；（5）已婚或者是拥有固定性伴侣者且对方性功能正常者；（6）如实知晓研究方案内容且自愿参与者。

排除标准：（1）复治的妇科疾病患者；（2）伴有盆腔、阴道炎症或者是先天性子宫异常者；（3）病情危重，需行切除子宫手术治疗者；（4）此前参与过类似临床研究者；（5）非本地区常住的妇科疾病患者；（6）性冷淡者。两组妇科疾病患者的一般资料间差异无统计学意义（＞0.05），可以实施分组比对。本研究已经通过伦理审查。

1.2 方法

两组均接受方案一致的手术治疗。

对照组采取促性腺释放激素激动剂治疗，月经结束后注射促性腺释放激素激动剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20034121），每次3.6 mg，每28 d给药1次，连续给药3次。

观察组采取放置曼月乐节育环治疗，曼月乐节育环（德国拜耳医药有限公司，国药准字J20140088）于患者月经结束后第3 d使用。医务人员穿戴无菌手套，做好患者的会阴部以及阴道内消毒后打开该医疗器械的包装袋，将滑块送至最上方，促使其顺利进入置管内。利用子宫探针探测患者的宫腔深度，获取该数据后将定位块上缘固定在相应的位置处。由患者的宫颈插入曼月乐节育环，以定位块与其宫颈距离约1 cm时停止，推动滑块至标记位置，打开水平双臂并静静等待10 s左右促使其全部打开。将曼月乐节育环的放置器置于患者的宫底部，定位块碰触宫其宫颈为宜。继续向下方拖动滑块至最底部，取下放置器后剪断尾丝，于宫颈外预留2 cm可见尾丝。

1.3 观察指标

（1）性激素指标（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇）：于治疗前、3个月复查时采集空腹静脉血3 mL，利用瑞士豪夫迈·罗氏生产的Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析系统测定。

（2）性生活质量评分：于治疗前、3个月复查时利用女性性功能指数评价量表测定，该量表涵盖了19个条目，包括性欲望（条目1～2）、主观性唤起能力（条目3～6）、性活动时阴道润滑性（条目7～10）、性高潮（条目11～13）、性生活满意度（条目14～16）、性交痛（条目17～19）6个维度，条目1、条目2、条目15以及条目16均利用1分～5分评价，其余条目均采用0分～5分评价，分值越高性生活质量越高。

（3）不良反应发生率：包括阴道不规则流血发生率、皮疹发生率、头晕头痛发生率，为3个月复查时统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±）表示，组间比较采用独立检验，组内比较采用配对检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的性激素水平比较

治疗前两组患者的性激素指标比较，差异无统计学意义（＞0.05），3个月复查时均较各组治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者的性激素水平比较（±s）

表1 两组患者的性激素水平比较（±s）

组别n卵泡刺激素（U/L）黄体生成素（mIU/L）雌二醇（pmol/L） 治疗前3个月复查时治疗前3个月复查时治疗前3个月复查时 观察组1389.59±1.046.27±1.03*7.77±1.044.68±1.02*354.88±15.32257.63±10.17* 对照组1389.55±1.017.45±1.05*7.75±1.025.71±1.00*355.07±16.24286.10±10.45* t值 0.3249.4240.1618.4710.10022.936 P值 0.746＜0.0010.872＜0.0010.920＜0.001

注：与治疗前比较，＜0.05。

2.2 两组患者的性生活质量评分比较

治疗前两组患者的性生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），3个月复查时均较各组治疗前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者的性生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者的性生活质量评分比较（±s，分）

组别n性欲望主观性唤起能力性活动时阴道润滑性 治疗前3个月复查时治疗前3个月复查时治疗前3个月复查时 观察组1383.33±1.018.87±1.03*6.88±1.2215.69±1.07*6.93±1.0717.54±1.02* 对照组1383.35±1.046.94±1.01*6.90±1.2512.87±1.04*6.95±1.0514.86±1.00* t值 0.16215.7170.13522.2010.15722.040 P值 0.871＜0.0010.893＜0.0010.876＜0.001

注：与治疗前比较，＜0.05。

续表2 两组患者的性生活质量评分比较（±s，分）

组别n性高潮性生活满意度性交痛 治疗前3个月复查时治疗前3个月复查时治疗前3个月复查时 观察组1385.21±1.0712.88±1.12*6.65±1.0613.87±1.03*3.33±1.0113.10±1.04* 对照组1385.25±1.109.97±1.09*6.62±1.0311.20±1.01*3.35±1.0511.88±1.02* t值 0.30621.8730.23821.7430.1619.838 P值 0.760＜0.0010.812＜0.0010.872＜0.001

注：与治疗前比较，＜0.05。

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

观察组的阴道不规则流血发生率5.07%、皮疹发生率3.62%、头晕头痛发生率2.17%，与对照组的3.62%、5.80%、3.62%数值相当，差异无统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 曼月乐节育环有助于改善患者的性激素水平

女性生殖系统疾病类型多样，总体上可以分为以下几大类：（1）炎症疾病，以阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病为主；（2）良性疾病，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等；（3）恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌等；（4）内分泌疾病，功能性失调性子宫出血。性激素是为动物性腺、胎盘、肾上腺皮质网状态等组织合成的甾体激素，在人体中具有促进性器官成熟、维持性功能等作用。

女性卵巢分泌出来的性激素包括雌激素与孕激素两大类，以胆固醇作为前体，借助侧链缩短产生21碳孕酮或者是孕烯醇酮，去侧链反应后演变为19碳的雄激素，再由A环芳香化生成18碳雌激素[4]。通过测定该指标有助于临床评估女性患者内分泌功能，及早发现存在的病理改变。妇科疾病类型众多，起病初期症状表现不尽相同，容易被患者忽视，随着病程时间的延长将会对卵巢、内分泌功能带来不同程度影响，干扰性激素的合成与释放。因此，在当前临床中绝大多数妇科疾病患者伴有明显的性激素水平异常情形。性激素水平异常将会削弱局部组织免疫抵抗能力，使其难以抵抗致病菌的侵袭，加大了宫颈、阴道等部位感染风险。

本研究中两组患者3个月复查时的性激素指标（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇）均较各组治疗前显著下降，并且实施曼月乐节育环治疗的观察组较实施促性腺释放激素激动剂治疗的对照组更低，表明该治疗方案更有助于改善妇科疾病患者的性激素水平。总结原因如下：本研究中选取的研究对象以子宫腺肌病、子宫肌瘤为主，以上两种妇科疾病均会刺激性激素的合成与释放，由此导致患者的检测结果高于正常水平。曼月乐节育环即可以发挥出节育的作用，又可以通过纵行管源源不断地释放左炔诺孕酮，发挥出预期治疗作用[5]。同时曼月乐节育环置入后能够在短时间内提高局部组织的血药浓度，在作用于子宫内膜时可以有效抑制广泛分布于表面的雌激素受体合成效率，下调子宫内膜对雌二醇的敏感性，抑制子宫内膜增生。随着子宫腺肌病以及子宫肌瘤患者病情的改善，其所形成的刺激随之消失，性激素水平自然重新恢复至正常水平。

3.2 曼月乐节育环有助于改善患者的性生活质量

妇科疾病可以发生于任何年龄段，但近些年来却呈现出明显的双峰特点，即20岁～50岁女性人群以及60岁以上人群。随着老龄化社会的到来、工作生活节奏的加快、身心压力的提高，两个发病人群中妇科疾病发病率均呈现出明显上升态势。相较于老年妇科疾病患者，中青年妇科疾病患者除了疾病本身的治疗外，还关注性生活质量。在我国生育政策发生根本性转变的大背景下中青年妇科疾病患者成为生育的主要群体，性生活则是其孕育后代的重要途径。妇科疾病发生后将会导致患者出现一系列症状表现，如阴道不规则流血、腹部疼痛、月经紊乱等，甚至是造成不孕不育。因此，改善患者的性生活质量就成为当务之急。

本研究中两组患者治疗前的性生活质量评分（性欲望、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度、性交痛）并无明显差异性，由此结果提示，妇科疾病直接削弱了患者性生活质量。3个月复查时两组患者的性生活质量评分均显著上升，且组间对比结果提示，观察组各分值显著高于对照组，表明曼月乐节育环治疗妇科疾病有助于改善患者的性生活质量。子宫腺肌病为子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层的情形，好发于30岁～50岁人群，发病原因与性激素水平紊乱、创伤性因素（人工流产、刮宫产、多次妊娠或生产等）、炎症（慢性子宫内膜炎）有关。曼月乐节育环为临床治疗该病症的重要手段，其所包含的孕激素、左诀诺孕酮能够显著调节患者体内性激素水平、解除子宫腺肌症所致的症状，实现遏制病情持续恶化的目的。在手术后使用能够起到良好的辅助治疗效果且可以有效预防该疾病的再次复发。子宫肌瘤同样是30岁～50岁人群高发的肿瘤疾病且以良性为主，且该肿瘤具有性激素依赖性特点，性激素水平的异常升高在其发生、发展中扮演着重要的角色。曼月乐节育环能够源源不断的释放出左诀诺孕酮对抗雌激素带来的负面作用[6]。当疾病得到有效治疗后痛经、阴道不规则流血等症状得到显著缓解，由此使其性生活更加和谐，性生活质量自然随之提高。

3.3 曼月乐节育环的不良反应发生率低

不良反应为按照药品说明书内容给药后引发的与治疗目的无关的有害反应。理论上任何药物或者是医疗器械在应用时均会诱发不良反应，区别在于不良反应程度的轻重缓急。阴道不规则流血除了与妇科疾病有关外，还多见于宫内节育器使用后，且多为放置不当、移位所致。

本研究中使用曼月乐节育环治疗的观察组阴道不规则流血发生率5.07%、皮疹发生率3.62%、头晕头痛发生率2.17%，与使用促性腺释放激素激动剂治疗的对照组的3.62%、5.80%、3.62%数值相当，由此结果提示，在妇科疾病治疗中曼月乐节育环的不良反应发生率处于较低水平，具备良好的安全性。总结原因如下：曼月乐节育环为目前临床中较为常用的T型宫内节育器，制备该节育环的材料对人体的刺激性较小，安全性已经通过严格的检验。除了作用时间长的特点外，该节育环还具有可逆性特点，医务人员可以根据患者需要随时取出。左诀诺孕酮则是一种女性患者耐受性较好的药物成分。以上种种优势使得妇科疾病患者对曼月乐节育环具备较好的耐受性，使其应用过程中引发的不良反应发生率处于较低水平。但是，曼月乐节育环使用后一段时间可能会导致部分患者无月经来潮、月经量减少，亦或是少量的、反复的出血，以上情形均属于正常情况，短时间内即可以自行恢复，妇科疾病患者无需对此过度担心。此外，由宫颈癌以及子宫内膜癌所致的异常阴道流血患者并不适合使用，且即便是顺利置入妇科疾病患者体内后依然存在着一定的脱落风险，植入后持续性出血、腰酸等症状在经过对症处理无效时需要及时取出，避免对患者机体带来不必要的损伤。

4 结束语

综上所述，妇科疾病已经成为目前临床中十分常见的疾病类型，且具体病症种类众多，给患者正常生活和工作、学习均带来严重不利影响。放置曼月乐节育环治疗妇科疾病可以显著改善患者性激素水平、提升其性生活质量，且不良反应发生率低，在今后临床治疗工作中具有广阔的推广使用前景。

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[2] 雷彦平，李彩娟，彭慧霞. 病灶剔除术联合复方醋酸棉酚和曼月乐治疗子宫腺肌症疗效及可行性研究[J]. 陕西医学杂志，2021，50(5): 579-582.

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Evaluation and Analysis of the Curative Effect of Placing Mirena Contraceptive Ring in the Treatment of Gynecological Diseases

Objective: To analyze the clinical efficacy of placing Mirena contraceptive ring in the treatment of gynecological diseases. Methods: 276 patients with gynecological diseases admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology in Cenxi Maternal and Child Health Hospital of Guangxi from January 2018 to December 2021 were selected and divided into two groups with 138 cases by random number table method. The control group was treated with a gonadotropin releasing hormone agonist, and the observation group was treated with Mirena contraceptivel ring. The difference in efficacy between the two groups was compared after 3 months of reexamination. Results: Before treatment, there was no statistically significant difference in the sex hormone indicators and quality of sexual life scores between the two groups of patients (>0.05), and the improvement in the observation group was better than that of the control group at the 3-month review, the difference was statistically significant (<0.05); the difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant (>0.05). Conclusion: Placing Mirena contraceptive ring in the treatment of gynecological diseases can significantly improve the level of sex hormones and improve the quality of sexual life of patients, and the incidence of adverse reactions is low, which is worthy of popularization.

gynecological diseases; Mirena contraceptive ring; sex hormone levels; quality of sexual life

R711

A

1008-1151(2022)05-0127-04

2022-01-13

陈文娟（1975－），女，广西岑溪人，广西岑溪市妇幼保健院副主任医师，从事妇产科方面相关工作。