子宫内膜癌患者癌症复发恐惧的影响因素分析

李新梅

（河南省洛阳市妇幼保健院，河南洛阳 471000）

子宫内膜癌（Endometrial cancer，EC）是仅次于卵巢癌和宫颈癌的第三大妇科恶性肿瘤。随着我国医疗科技不断发展，EC早期筛查以及治疗技术不断提高，有效保证了EC患者的生存率[1]。但随着EC患者治疗后幸存者的增多，EC复发以及对复发产生的恐惧逐渐成为治疗后EC患者需要面对的重要问题。复发恐惧指的是患者担心、害怕疾病可能会进展或复发的一种心理状态，长期伴有复发恐惧心理的患者，可直接影响心理健康及生存质量[2]。因此，早期研究EC患者癌症复发恐惧的影响因素，对提高EC患者治疗后的生活质量尤为重要。鉴于此，本研究旨在探讨EC患者癌症复发恐惧的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经医学伦理委员会批准，选取2018年3月至2020年7月我院收治的98例EC患者作为研究对象。纳入标准：①病理检查确诊为EC；②无远处转移；③认知功能正常，可配合调查。排除标准：①合并其他恶性病变；②伴有其他重大疾病，如肾衰竭；③出院后未进行控制治疗。所有患者及其家属签署知情同意书。

1.2 判断标准：患者出院后第1个月进行随访调查，使用中文版恐惧疾病进展简化量表（FoP-QSF）[3]评定EC患者的癌症复发恐惧程度，包括社会家庭以及生活健康2个维度，共12个条目，均采用5分评分法，分值范围12～60分，＞34分提示发生癌症复发恐惧情绪，心理功能失调。

1.3 方法：设计一般资料调查表，了解患者年龄（＞60岁，≤60岁）、身体质量指数（BMI）（＞24kg/m2，≤24kg/m2）、婚姻状况（在婚、非在婚）、文化程度（高中及以下、高中以上）、家庭月收入（＜3000元，≥3000元）、治疗方式（仅手术/仅放/化疗，手术+放/化疗）、TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、自我效能水平、社会支持水平。自我效能：使用一般自我效能感量表（GSES）[4]评估，共10个项目，采用4级评分，1级：完全不正确；2级：有点正确；3级：多数正确；4级：完全正确。分值范围10～40分，分数越高，表明自我效能感越强。社会支持：采用社会支持量表（SSRS）[3]评估社会支持水平，分为主观支持、客观支持和低支持的利用度三项内容，共10个条目，分值范围为11～62分，分数越高，社会支持水平越高。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS22.0软件处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，EC患者癌症复发恐惧发生的影响因素，采用Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EC患者癌症复发恐惧发生状况：98例EC患者中，恐惧患者41例，占比41.84%；正常患者57例，占比58.16%。

2.2 恐惧患者和正常患者的基线资料对比：恐惧患者年龄、TNM分期、自我效能水平、社会支持水平和正常患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 恐惧患者和正常患者的基线资料对比

2.3 EC患者发生癌症复发恐惧情绪影响因素的Logistics回归分析：年龄≤60岁、TNM分期Ⅲ期、GSES评分低、SSRS评分低是EC患者发生癌症复发恐惧情绪的影响因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 EC患者发生癌症复发恐惧情绪影响因素的Logistics回归分析

3 讨论

本研究结果显示，98例EC患者中，恐惧患者41例，占比41.84%，表明EC患者经治疗后，出现癌症复发恐惧情绪较为普遍，应引起临床重视。进一步经Logistic回归分析，提示年龄≤60岁、TNM分期Ⅲ期、GSES评分低、SSRS评分低是EC患者发生癌症复发恐惧情绪的影响因素。

年龄较小的EC患者癌症复发恐惧水平较高可能是因为年轻患者仍处于工作阶段，癌症复发会给患者带来一定的身心、经济压力，从而放大恐惧感。而年龄较大的EC患者，家庭以及事业相对稳定，或者已经退休，且人生阅历也较为丰富，对压力的承受能力较强，因此年龄大的EC患者对癌症复发的恐惧感相对较低[6]。因此医护人员应关注EC患者的心理变化，尤其是年轻患者，及时发现恐惧、焦虑等不良情绪，并给予有效的心理支持，降低EC患者的癌症复发恐惧程度。病情越严重的EC患者预后越差，且复发率越高，生存率越低，因此高TNM分期的EC患者不得不接受预后差、生存率低的威胁[7]；同时病情较重的EC患者治疗后仍需坚持服药，经济压力也较为沉重，若家庭经济条件较差，则会导致EC患者对癌症复发的恐惧感更加严重。医护人员应为EC患者普及相关改善预后的知识，如保持情绪稳定，保证科学饮食等，同时针对经济条件差的患者，可指导其通过社会募捐等方式，减轻经济压力。良好的社会支持有助于EC患者采取积极的应对方式，调整不良心理状态，从而对心理健康、生存质量起改善作用[8]。针对社会支持水平较低的EC患者，医护人员可积极采取针对性措施，帮助患者完善社会支持系统，从而改善患者心理健康，降低癌症复发恐惧程度。自我效能可影响个体对自身行为能力的主观判断，可影响患者遭受挫折的恢复能力以及面对障碍的坚定感。若EC患者的自我效能感较低，可丧失治疗信心，同时也会影响对未来的期望，导致癌症复发恐惧情绪加重。医护人员应加强对EC患者的心理干预，介绍治疗后预后良好的案例，提高患者治疗信心，减轻癌症复发恐惧。

综上所述，EC患者发生癌症复发恐惧情绪较为普遍，且受到年龄≤60岁、TNM分期Ⅲ期、自我效能水平低、社会支持水平低的影响，医护人员应加强对患者的心理干预，以防患者发生癌症复发恐惧情绪。