基于高危妊娠管理平台的目标管理在妊娠期糖尿病患者中的应用

杨彦玲

（西平县中医院，河南驻马店 463900）

妊娠期糖尿病为妊娠期糖代谢异常或糖耐量减退诱发的糖尿病，是孕期高发疾病，此病易引发流产、胎儿畸形等多种并发症，需给予重视[1]。基于高危妊娠管理平台的目标管理是利用高危妊娠系统筛查和管理作用，实现产前、产时以及产后监测、保健和咨询，具有全面、高效、快速等优点[2]。因此，本研究通过分析基于高危妊娠管理平台的目标管理对妊娠期糖尿病的干预效果，为临床干预方式提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医学伦理委员会审核批准。将2018年6月至2019年3月于本院实行门诊指导和管理的48例妊娠期糖尿病患者纳入对照组，将2019年4月至2020年1月于本院实施基于高危妊娠管理平台的目标管理的49例妊娠期糖尿病患者纳入研究组。其中研究组年龄21～34岁，平均年龄（25.30±2.23）岁；初产妇28例，经产妇21例；BMI 21～32kg/m2，平均BMI（26.71±1.56）kg/m2。对照组年龄21～35岁，平均年龄（25.31±2.25）岁；初产妇28例，经产妇20例；BMI 21～34kg/m2，平均BMI（26.62±2.57）kg/m2。两组一般资料对比（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准；②均为单胎妊娠；③患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。排除标准：①肝脏、肾脏系统疾病；②恶性肿瘤患者；③有神经系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实行门诊指导和管理，建立患者档案，指导检查，对基础血糖、体质量进行检测，分析血糖控制情况，营养师根据患者血糖及体重情况，制定合理饮食方案，嘱咐患者严格按照饮食方案合理饮食，定期进行运动，并医嘱用药，患者每月孕检期间进行门诊指导，对患者日常自我监护中出现的疑问及不良情况进行帮助和指正。

1.3.2 研究组：实行基于高危妊娠管理平台的目标管理。患者识别：根据患者的基本资料及妊娠期并发症划分，采用5色标记法。依次从低风险到高风险等级排列，标记为绿色、黄色、橙色、红色和紫色，并将此信息输入管理平台中。成立团队：成立由产科、营养科、助产、糖尿病等领域优秀的医师和护理组成的目标管理小组，并对平台护理目标进行梳理，合理分配护理任务，产科医生负责检查，营养科负责饮食指导，护理进行健康宣教、随访管理和平台资料反馈。目标管理：①血糖控制：按照空腹血糖正常值为3.1～5.1mmol/L，餐后2h血糖水平不高于8.5mmol/L，糖化血红蛋白低于6%的目标值进行控制；②体质量控制：孕前BMI低于25kg/m2，孕期的体重可增加不高于18kg，孕前BMI在25～30kg/m2，孕期体重可增加不超过11kg，孕前BMI高于30kg/m2，孕期体重控制在9kg内为宜；③饮食目标：根据孕妇孕期的体力值和活动强度，制定每日饮食总热量，饮食搭配全面，种类丰富，并适当补充营养剂。高危妊娠管理平台反馈：根据患者的档案进行对应指导计划，每日推送孕期相关知识，并提醒患者上传自身血糖、体重检测指标，通过孕妇反馈信息，及时进行人工线上交流和指导，监督患者计划的实施。

1.4 观察及评价指标：血糖指标达标率：干预5周后，使用血糖仪测量空腹血糖（3.1～5.1mmol/L）和餐后2h血糖（≤8.5mmol/L）；抽取患者清晨静脉血5mL，使用全自动生化仪测量糖化血红蛋白（＜6%），测量指标都在目标范围内则视为达标。依从性评分：采用本院自制依从性评估量表，分别从用药、饮食、运动、监测以及生活作息等5个维度进行依从性评估，Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.84，每个维度包含5个项目，每项0～4分，每个维度总分为20分，分数越高则依从性越高。剖宫产、胎膜早破、羊水过多以及巨大儿的发生率：记录两组剖宫产、胎膜早破、羊水过多、巨大儿的发生率。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标：研究组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血糖达标率对比 [n（%）]

2.2 依从性：研究组用药、饮食、运动、监测以及生活作息评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组依从性评分对比（±s）

表2 两组依从性评分对比（±s）

时间 用药 饮食 运动 监测 生活作息研究组(n=49)15.46±3.26 13.37±3.49 9.87±1.98 12.56±3.28 14.28±3.10对照组(n=48)13.27±2.98 11.39±2.40 7.55±1.46 9.67±2.06 10.37±2.25 t 3.451 3.249 6.557 5.184 7.097 P 0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 剖宫产、胎膜早破、羊水过多以及巨大儿的发生率：研究组剖宫产率、胎膜早破、羊水过多、巨大儿发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组剖宫产、胎膜早破、羊水过多以及巨大儿的发生率对比 [n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病发病原因主要是由于产妇在这一特殊时期葡萄糖含量需求量增加，以及胰岛素抵抗异常导致[3]。妊娠期糖尿病在进行及时的治疗外，还需进行一定护理干预，常规的护理模式仅仅是通过门诊的指导和交流进行干预，拥有一定的局限性，不利于患者的长期坚持[4]。

基于高危妊娠管理平台目标管理是基于互联网、大数据等信息服务技术为基础的，综合高危妊娠患者管理的新型健康护理模式[5]。本研究中，研究组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白达标率、依从性评分均高于对照组，剖宫产低于对照组，胎膜早破、羊水过多、巨大儿发生率均低于对照组。说明基于高危妊娠管理平台的目标管理可提高妊娠期糖尿病患者血糖达标率，提高治疗依从性，降低剖宫产率。分析其原因为基于高危妊娠管理平台的目标管理中采用的患者识别系统管理，可优化服务流程，提高护理高效性；团队成立有助于提高护理人员的专业性和护理全面性，利于实现专业团队的规范化管理，可对高危妊娠实现长期科学的管理、评估和筛查，有利于护理目标的实施；目标管理，通过血糖、体质量、饮食以及运动目标的实施可加强对患者指导、干预和跟踪能力，在有效控制血糖同时，保证孕妇及胎儿身体健康；反馈机制可通过动态指标变化，及时了解血糖控制情况，及时发现患者身体指标异常，及时给出警示和建议[6]。并通过孕妇提供的有效数据，为患者提供专业的指导，逐步完善其数据，可不断调整和优化护理内容。另外，工作人员可根据平台提供健康数据，对患者进行在线指导，对患者进行远程指导和干预，对妊娠结局起到积极影响。

综上所述，基于高危妊娠管理平台的目标管理可改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠期糖尿病患者的依从性，并有效降低不良妊娠结局发生风险，具有一定参考价值。