血压变异性与短暂性脑缺血发作患者预后的相关性

贺金武

（洛宁县中医院，河南洛宁 471700）

短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）多以突然发作、可完全恢复为特点，持续时间短，且不会造成肢体、语言功能障碍等后遗症，因此，常被患者忽视。文献指出，TIA患者中有9%左右在发病90d后可进展为脑梗死，且约半数缺血性脑卒中患者既往有TIA病史[1]。因此，对于TIA进行早期诊断、干预，对其向脑梗死进展起到重要预防作用。血压变异性主要是指血压在一定时间内的波动，正常情况下可帮助机体适应周围环境变化，但对于颈动脉粥样硬化患者，是引起TIA发生及进展的危险因素之一[2]。鉴于此，本研究就血压变异性与短暂性脑缺血发作患者预后的相关性作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年5月至2020年8月我院收治79例TIA患者作为研究对象。79例患者中男43例，女36例；年龄43～81岁，平均（61.43±9.54）岁；病程7～17d，平均（11.24±3.46）d；其中45例患者发作时间≥1h，34例发作时间＜1h；合并高血压19例，糖尿病11例，冠心病3例；有大量饮酒史19例，吸烟史35例。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《神经病学》中相关诊断标准[3]；②超声提示颈动脉无狭窄或狭窄程度不足30%，且不存在颅内动脉狭窄；③签署知情同意书。排除标准：①高血压、高血糖患者血压、血糖控制不稳定；②严重脏器功能衰竭；③患有恶性肿瘤或有严重感染。

1.3 分组标准：参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》[4]进行治疗，并于治疗7d后判断患者预后，预后良好：TIA未再次发作；预后不良：TIA再次发作，或进展为脑梗死。根据上述标准，将79例患者分为两组。

1.4 观察指标：患者入院后72h内，使用动态血压监测仪进行监测，并分析血压变异性参数，包括标准差（Standard deviation，SD）-舒张压（Diastolic pressure，DBP）、变异系数（Coefficient of variation，CV）-DBP、极差（Range，R）-DBP、SD-收缩压（Systolic pressure，SBP）、CV-SBP、R-SBP。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0分析软件，血压变异性参数以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，采用二元Logistic回归分析血压变异性参数对TIA患者预后的影响，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TIA患者预后情况：79例TIA患者中预后良好42例（53.16%）；预后不良37例（46.84%），其中再次发作29例，进展为脑梗死8例。

2.2 血压变异性参数：预后良好组患者SD-DBP、CV-DBP、R-DBP、SD-SBP、CV-SBP、R-SBP均低于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血压变异性参数比较（±s）

表1 两组血压变异性参数比较（±s）

组别 SD-DBP CV-DBP R-DBP SD-SBP CV-SBP R-SBP预后良好组（n=42） 6.61±1.53 9.48±2.95 24.96±8.25 13.76±3.32 9.91±2.98 59.83±17.75预后不良组（n=37） 8.27±2.35 11.78±3.17 35.13±10.32 18.63±5.84 13.08±3.04 75.61±21.58 F值 3.763 3.339 4.863 4.625 4.674 3.565 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.3 血压变异性影响TIA患者预后的回归分析：将血压变异性参数作为协变量，将TIA患者预后情况作为因变量（0=预后良好，1=预后不良），经Logistic回归分析结果显示，血压变异性参数偏高可能是TIA患者预后不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 血压变异性影响TIA患者预后的回归分析

3 讨论

TIA发病主要与年龄、合并慢性病、烟酒史及口服避孕药等密切相关，其发病机制较多，包括动脉粥样硬化、血流动力学障碍（低灌注、低血压等）、高凝状态、脑血管痉挛（动脉狭窄所致血液涡流刺激血管壁）、微栓塞（动脉狭窄处附壁血栓或胆固醇结晶）等。其中最重要病因为颈动脉粥样硬化，而高血压是促使颈动脉粥样硬化的主要病变基础，同时颈动脉狭窄也受到血压变异性的影响[5]。文献指出，TIA患者经有效干预后，进展为脑梗死的发生率可降低80%左右[6]。因此，对TIA患者进行早期评估及预防性干预至关重要。

本研究结果显示，79例TIA患者中预后良好占53.16%；预后良好组患者SD-DBP、CV-DBP、RDBP、SD-SBP、CV-SBP、R-SBP均低于预后不良组，说明血压变异性参数与TIA患者的预后密切相关。SD-DBP、CV-DBP、R-DBP、SD-SBP、CV-SBP、R-SBP均为血压变异性指标，反映一定时间内血压的变化，一般在7～9时、16～19时达到峰值，14～15时处于低谷[7]。血压变异性主要受到神经内分泌动态调节作用的影响，同时交感神经兴奋性、体液因素、动脉顺应性下降、心肺反射减弱等影响[8]。本研究中，经Logistic回归分析结果显示，血压变异性参数偏高是短暂性脑缺血发作患者预后不良的危险因素，说明可能是影响患者预后不良的危险因素。分析原因在于：①血压波动过大可能会影响组织灌注稳定性，对血管内膜造成损伤，加速血小板聚集，促使血管收缩，同时促进血管表面小血栓形成；②若患者存在小血管病变，长期的血压波动，可改变小血管血流动力学指标，加重脑组织缺血；③TIA患者多数存在自主调节功能障碍，而此时主要依靠血压系统提高脑组织血供，而血压突然降低可引起血流灌注不足，导致脑缺血发生或加重，导致TIA向脑梗死进展；④血压突然升高时，最高血压值时可引起脑动脉痉挛发生，加重脑组织缺血[9-10]。

综上所述，血压变异性参数与TIA患者预后密切相关，可能是影响患者预后的危险因素，因此，应加强早期血压监测，并予以积极管理，以改善患者预后。