血液透析滤过联合血液透析对慢性肾衰竭患者肾纤维化及炎症因子水平的影响

周 璇

（夏邑县人民医院，河南夏邑 476400）

慢性肾衰竭（CRF）是指多种原因引起的慢性严重肾实质损害，严重危害患者生命健康[1]。血液透析（HD）是临床治疗CRF患者常首选治疗方案，能够采取弥散方式对患者体内代谢废物进行有效清除，减少肾实质损伤，保持水、电解质平衡，使临床症状得到改善，但长期治疗可能会引起低血糖、低血压、心律失常等并发症，影响治疗效果[2]。血液透析滤过（HDF）治疗是结合血液滤过及HD优点，将机体中大分子物质清除，并利于减低并发症风险，提高治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨CRF患者采取HDF联合HD对其肾纤维化及炎症因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选取我院2018年7月至2020年1月收治的93例GRF患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组46例和观察组47例。对照组中男24例，女22例；年龄31～79岁，平均年龄（54.93±6.71）岁；病程3～9年，平均病程（6.03±2.47）年。观察组中男25例，女22例；年龄33～77岁，平均年龄（55.04±6.68）岁；病程3～9年，平均病程（5.97±2.51）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②家属及本人知情且签署知情同意书；③行血液透析时间＞3个月。排除标准：①近3个月内接受免疫抑制剂治疗；②合并神经系统、免疫系统障碍者；③急性肾衰竭者；④认知、精神、表达障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：HD治疗：透析机仪器选择德国费尤斯4008S及G6型聚砜膜透析器行透析治疗，并以碳酸氢钠为透析液，流速为450mL/min，4h/次，3次/周；

1.3.2 观察组：HD联合HDF治疗：HDF：先行HD治疗，2次/周，仪器、做法同对照组，两组透析表面积均为1.2m2，然后进行HDF治疗，透析机仪器选用日本东丽TR8000及配套过滤器，根据说明书进行操作，3h/次，1次/周；术中两组均行肝素抗凝治疗，50单位/kg静脉注射，3次/周。两组均治疗4个月。

1.4 评价指标：分别于治疗前、治疗后4个月取患者空腹晨血5mL，3000r/min离心5min取上清液，保存待检。肾纤维化：行放射免疫法检测患者纤维连接蛋白（Fn）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）及Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）水平；炎症因子：行胶体金法测定患者血清C反应蛋白（CRP）水平，行免疫荧光法测定患者白细胞介素-6（IL-6）、白介素细胞-10（IL-10）水平。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肾纤维化：治疗前，两组FN、C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FN均上升，C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ均下降，但观察组FN高于对照组，C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组肾纤维化各指标对比（±s）

表1 两组肾纤维化各指标对比（±s）

注：与本组治疗前对比，a P＜0.05

时间 组别 FN（μg/mL） C-Ⅳ（ng/mL） HA（ng/mL） PC-Ⅲ（ng/mL）治疗前 观察组（n=47） 111.27±26.39 149.97±31.34 303.43±79.24 169.47±24.89对照组（n=46） 113.34±26.43 149.74±31.42 304.11±80.06 169.62±24.93 t值 0.378 0.035 0.041 0.029 P值 0.706 0.972 0.967 0.977治疗后 观察组（n=47） 236.31±23.54a 87.83±17.62a 124.13±63.14a 95.35±20.33a对照组（n=46） 185.88±27.17a 97.19±21.09a 168.42±65.25a 117.35±21.58a t值 9.573 2.325 3.406 5.061 P值 ＜0.001 0.022 0.001 ＜0.001

2.2 炎症因子水平：治疗前，两组CRP、IL-10、IL-6指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6均降低，IL-10水平均升高，但观察组CRP、IL-6低于对照组，IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组炎症因子水平对比（±s）

表2 两组炎症因子水平对比（±s）

注：与本组治疗前对比，b P＜0.05

时间 组别 CRP（mg/L）IL-10（pg/mL）IL-6（pg/mL）治疗前 观察组（n=47）36.03±12.65 28.31±8.62 18.91±4.13对照组（n=46）35.95±12.69 28.34±8.71 18.97±4.09 t值 0.030 0.017 0.070 P值 0.976 0.987 0.944治疗后 观察组（n=47）11.21±4.25b 42.12±5.47b 12.05±3.12b对照组（n=46）16.45±5.55b 37.28±6.75b 14.71±3.23b t值 5.119 3.803 4.040 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

CRF具有持续性、不可逆等特点，病发过程中会破坏肾脏结构，使肾脏无法维持正常生理功能，引起机体尿毒症毒素潴留、内环境发生紊乱及多器官障碍，危及患者生命安全，已经成为威胁人类健康重要疾病之一[5-6]。CRF治疗主要以减缓肾纤维化发展，避免肾功能发生进一步损伤，进而改善肾功能为原则。

肾纤维化是反映肾脏疾病病情程度的重要指标，是指细胞外基质将正常肾组织结构取代，使肾功能呈不可逆、进行性损伤的过程[7-8]。相关研究表示[9]，CRF多呈炎性反应，因炎症细胞的激活可进一步对肾内细胞造成损伤，使靶细胞对促红细胞生成素敏感性降低，加速纤维化因子持续分泌，使FN、C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ等水平在基底膜和肾间质过度沉积，对正常肾组织造成破坏，引起完整肾单位发生进行性减少，进而造成肾小球滤过率下降，使肾功能丧失。同时炎症反应还会增高体内铁消耗，引起患者贫血，最终对肾微血管功能造成影响，改变肾实质[10]。本研究结果显示，观察组FN高于对照组，C-Ⅳ、HA、PC-Ⅲ低于对照组，观察组CRP、IL-6低于对照组，IL-10高于对照组，提示HD联合HDF用于CRF患者，能够有效改善机体肾纤维化，改善患者体内炎症水平。分析其原因在于，HD能够通过弥散方式将血液分离并纯化，改善酸碱平衡，进而提升肾小球滤过率，最终达到血液净化的目的。但临床证实，单纯行HD治疗存在一定副作用，可能会引起患者发生头痛、贫血、失衡等不良反应。而HDF作为一种先进技术，同时具有HD与血液滤过的优势，与HD相比，透析模孔通量更高、孔径较大，生物相容性较高，能够通过弥散方式对血液中小、中、大分子物质净化，超滤及运作系数更佳，通过HD与HDF联合治疗方式，充分发挥出血液滤过的作用，能够将体内血液毒素分子有效清除，进而预防肾纤维化，改善炎症因子分泌，降低肾组织损伤，对肾功能起到保护作用。

综上所述，HD联合HDF用于CRF患者治疗中，能够降低炎症因子水平，改善肾纤维化，减少肾功能损伤。