血清淀粉样蛋白A在儿童轮状病毒肠炎诊断中的应用

赵夏丰 杨小华 刘庆峰

（广州市红十字会医院检验科，广东广州 510000）

腹泻是当前儿科常见的一种肠道系统疾病，如功能性腹泻和轮状病毒肠炎，虽然两种腹泻的症状相同，但是治疗方法与发病原因却有着明显差距[1]。研究发现[2]，轮状病毒肠炎多由小儿免疫功能和肠道黏膜尚无发育完善，轮状病毒进入到血液循环侵犯肠道黏膜导致，进而患儿出现发热、腹泻、腹痛等症状，严重者会造成心肌损害现象。所以，对于轮状病毒肠炎的早期诊断与治疗，能够有效改善患儿预后情况，具有重要临床价值。当前临床上对于轮状病毒的检测主要依靠胶体金法检测粪便轮状病毒抗原来确诊，但阳性率不高，对轮状病毒肠炎的早诊断、早治疗产生不利影响[3]。而多项研究显示[4]，当机体发生感染时，会导致促炎因子升高或抑炎因子降低。而血清淀粉样蛋白A作为急性时反应蛋白的一种，能够反映机体炎症情况，但是目前研究中对于血清淀粉样蛋白A在儿童轮状病毒肠炎中的表达情况尚无明确定论。因此，为了提升儿童轮状病毒肠炎诊断的准确性与及时性，本研究选取广州市红十字会医院2019年1月至2020年12月收治的120例轮状病毒肠炎患儿进行回顾性分析，探讨血清淀粉样蛋白A在儿童轮状病毒肠炎诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取广州市红十字会医院2019年1月至2020年12月收治的120例的轮状病毒肠炎患儿进行回顾性分析，将其分为观察组。其中2019年1月至2020年12月收治确诊为肠炎患儿共368例，且患儿均出现呕吐、发热、腹痛、腹泻或脱水等临床症状，通过胶体金法检测粪便轮转病毒抗原阳性确诊的患儿215例，排除长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素药物患儿16例，由于其他疾病进行光谱抗生素治疗的患儿60例，消化道肿瘤或急性患儿8例，合并先天性巨结肠患儿11例，将剩余120例患儿纳入到本研究中。另选取120例由非感染原因导致的功能性腹泻患儿作为对照组。所有患儿及家属对本研究知情并签署同意书，且本研究经我院伦理委员会批准。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。1.2 方法：对我院120例轮状病毒肠炎患儿与120例由其他原因导致的功能性腹泻患儿进行回顾性分析，分析患儿的脱水程度与SAA表达水平。SAA检测方法为：采取患儿入院当天的空腹静脉血3mL，离心后，应用乳胶免疫比浊法检测所有患儿SAA的表达水平，检测步骤严格依照试剂盒说明书进行，本科室以10mg/L作为阴阳性界限。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 性别（男/女） 年龄 病程（d） 脱水程度重度 轻中度 无脱水观察组 120 68/52 3.75±0.75 4.31±1.22 20 82 18对照组 120 70/50 3.68±0.64 4.26±1.17 18 χ2/t值 - 0.068 0.778 0.324 0.190 P值 - 0.794 0.437 0.746 0.910 85 17

1.3 统计学方法：运用SPSS 23.0软件对本研究数据进行分析，计数资料以例数/百分比表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t/F检验；采用ROC曲线分析血清淀粉样蛋白A对儿童轮状病毒肠炎的诊断价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿SAA表达水平与阳性率：观察组与对照组患儿SAA表达、SAA阳性率对比差异显著，观察组明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿SAA表达水平与阳性率（±s）

表2 两组患儿SAA表达水平与阳性率（±s）

组别 n SAA（mg/L） SAA阳性率阳性 阴性观察组 120 14.73±3.21 96 24对照组 120 8.28±1.46 17 103 χ2/t值 - 20.036 104.372 P值 - 0.001 0.001

2.2 不同脱水程度轮状病毒肠炎患儿SAA表达水平与阳性率：不同脱水程度轮状病毒肠炎患儿SAA表达、SAA阳性率对比差异显著，且重度脱水患儿明显高于轻中度脱水和无脱水患儿（P＜0.05），详见表3。

表3 不同脱水程度轮状病毒肠炎患儿SAA表达水平与阳性率（±s）

表3 不同脱水程度轮状病毒肠炎患儿SAA表达水平与阳性率（±s）

组别 n SAA（mg/L） SAA阳性率阳性 阴性重度脱水 20 18.38±2.32 16 4轻中度脱水 82 13.48±4.35 76 6无脱水 18 11.21±2.63 4 14 χ2/F值 - 18.217 45.800 P值 - 0.001 0.001

2.3 血清淀粉样蛋白A对儿童轮状病毒肠炎的诊断价值：血清淀粉样蛋白A的曲线下面积为78.89，最佳诊断界限值为12.52mg/L，详见图1。

图1 血清淀粉样蛋白A对儿童轮状病毒肠炎诊断的ROC曲线

3 讨论

血清淀粉样蛋白A（SAA）是由肝脏分泌的一种急性时相应反应蛋白，属于组织淀粉样蛋白A前体物质[5]。在继发性淀粉样变形疾病发展过程中，可以从血清中分离一种相对分子量为12000的蛋白质，与淀粉样蛋白A的免疫原性比较类似。目前多项研究证实[6]，SAA表达水平与急性感染相关，属于炎症反应的一种重要活性因子。另外，有研究发现[7]，与多项炎症反应因子，例如C反应蛋白（CRP）和SAA的半衰期较短，敏感度较高，而且在疾病抑制后会迅速降低，成为感染性疾病识别与预后判断的重要指标。

本研究结果表明，观察组与对照组患儿SAA表达、SAA阳性率对比差异显著，观察组明显高于对照组。由此证明轮状病毒肠炎患儿体内SAA表达水平高于其他原因导致的功能性腹泻患儿，而且炎症反应较为严重。这是因为轮状病毒感染后会对患儿机体造成心肺功能损害，并且会增加患儿肠黏膜损伤程度，进而加重患儿机体炎症反应。有研究发现[8]，儿童轮状病毒肠炎患儿血清CRP与降钙素原（PCT）表达水平明显高于常规肠炎患儿，与本研究结果相似。这是因为血清CRP和PCT属于临床上常用的炎性反应评价指标，虽然敏感度低于SAA，但是同样反映了机体炎症情况；不同脱水程度轮状病毒肠炎患儿SAA表达、SAA阳性率对比差异显著，且重度脱水患儿明显高于轻中度脱水和无脱水患儿。由此证明，轮状病毒肠炎患儿腹泻越严重，SAA表达水平越高。这是因为轮状病毒侵犯十二指肠，与上皮细胞结合，会导致细胞变性坏死、肿胀，影响小肠功能正常发挥，从而加重腹泻情况，进而出现不同程度脱水现象[9]。另外，患儿脱水程度越严重，对患儿肠道功能的破坏也越重，进而加重炎症反应[10]；血清淀粉样蛋白A的曲线下面积为78.89，最佳诊断界限值为12.52mg/L。以往研究针对儿童轮状病毒肠炎的研究中，多以心肌酶、CRP和PCT等指标对其进行诊断，虽然能够在一定程度上早期辨别轮状病毒肠炎，但是敏感性与特异性较低[11]。而本研究发现，应用SAA临界值来对轮状病毒肠炎进行辨别，具有重要诊断价值。因此，可以考虑针对轮状病毒肠炎患儿使用SAA来进行早期诊断和预后参考[12-13]。

综上所述，轮状病毒肠炎患儿血清淀粉样蛋白A表达水平与阳性率相比于其他原因导致的功能性腹泻患儿明显升高，且SAA＞12.52mg/L为轮状病毒肠炎的诊断临界值。