香砂六君子汤辅助治疗血液透析合并Hp感染患者的效果

聂朝阳

幽门螺杆菌（Hp）感染易引起消化道溃疡，主要表现为胃痛、胃胀等症状，严重者可导致消化道出血，危及生命。常规治疗给予泮托拉唑、阿莫西林等药物进行抗Hp、护胃治疗，可一定程度上清除Hp，改善胃痛、胃胀等症状，但该治疗方法药物代谢快，药量难以调节，难以将Hp全部根除，胃黏膜恢复缓慢，治疗效果不甚理想[1]。中医认为Hp感染引起的胃溃疡或慢性胃炎属于“胃脘痛”范畴，主要因素体脾虚、饮食不节，加上湿邪、热邪侵犯而发病，故以益气健脾、清热燥湿为治疗原则[2]。香砂六君子汤是由具有祛湿益脾、和胃燥湿、补中益气作用的党参、白术、茯苓等药材组成，将两种治疗方法联用于血液透析合并Hp感染患者或许会提高Hp根除率，更好地改善患者症状。基于此，武汉市江夏区中医医院对此展开如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年12月-2021年12月收治的81例血液透析合并Hp感染患者，诊断标准：（1）西医符合文献[3]Hp感染诊断标准，以反酸、胃痛、恶心等症状为主要表现；（2）中医符合文献[4]“胃脘痛”诊断标准，以胃脘隐痛、得食痛减为主症，以四肢倦怠、便溏纳少为次症。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）血液透析时长＞6个月；（3）规律血液透析治疗。排除标准：（1）对本研究使用药物过敏；（2）既往消化道手术；（3）近1个月使用过护胃药物治疗。按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。对照组男23例，女17例；年龄22～67岁，平均（49.17±11.24）岁；Hp感染病程1～4年，平均（2.26±0.52）年。观察组男24例，女17例；年龄21～66岁，平均（48.91±11.32）岁；Hp感染病程1～5年，平均（2.31±0.58）年。两组以上资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院伦理及学术委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

两组均予以血液透析治疗，3次/周，4 h/次。治疗期间均清淡饮食、规律作息，使用单独餐具，防止交叉感染。

对照组予以常规治疗：予泮托拉唑钠肠溶胶囊[双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字 H20093903，规格：40 mg/粒 ]口服，1粒 /次，1次/d；阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932，规格：0.25 g/粒）口服，4粒/次，2次/d；克拉霉素片（山西津华晖星制药有限公司，国药准字H20043283，规格：0.25 g/片）口服，2片/次，2次/d；枸橼酸铋钾颗粒（北京四环制药，国药准字H20044990，规格：110 mg/袋）开水冲服，2袋/次，2次/d。

观察组在对照组的基础上联合香砂六君子汤辅助治疗，组方：木香、生甘草各6 g，法半夏、砂仁各 10 g，陈皮 12 g，白术、党参各 15 g，茯苓 18 g。上述组方药材水煎至200 ml，分两次早晚服用。

两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）症状积分：治疗前、治疗4周后，两组均采用症状积分评估症状情况，胃痛、胃胀为主症，分别计0～6分，纳呆、疲倦为次症，分别计0～3分，分值越高，表明症状越重[5]。（2）血清学指标：治疗前、治疗4周后，晨起采取两组患者肘部静脉 3 ml，以 3 000 r/min 速度离心 15 min，分离血清，使用全自动生化分析仪（深圳迈瑞医疗，型号：BS-280）采用酶联免疫法检测表皮生长因子（EGF）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）及血红蛋白（Hb）水平。（3）Hp根治率：治疗4周后，14C呼气试验与Hp细菌培养，检查结果显示均为阴性则为Hp根治，计算出Hp根治率。Hp根治率=Hp根治例数/总例数×100%。（4）不良反应发生率：治疗期间，统计两组恶心呕吐、腹泻、便秘的发生率。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分对比

治疗前，两组胃痛、胃胀、纳呆及疲倦症状积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后，两组上述症状积分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组症状积分对比[分，（±s）]

表1 两组症状积分对比[分，（±s）]

*与治疗前组内比较，P＜0.05。

组别 胃痛 胃胀 纳呆 疲倦治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组（n=41） 4.92±0.87 1.27±0.37* 5.12±0.75 1.62±0.31* 2.32±0.53 0.96±0.21* 2.27±0.48 1.11±0.29*对照组（n=40） 4.89±0.85 1.53±0.41* 5.09±0.78 1.81±0.39* 2.35±0.56 1.12±0.25* 2.24±0.53 1.30±0.32*t值 0.157 2.994 0.176 2.424 0.248 3.115 0.267 2.798 P值 0.876 0.004 0.860 0.018 0.805 0.003 0.790 0.006

2.2 两组血清学指标对比

治疗前，两组EGF、PGI及Hb水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后，两组EGF、PGI及Hb水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组血清学指标对比（±s）

表2 两组血清学指标对比（±s）

*与治疗前组内比较，P＜0.05。

组别 EGF（g/L）PGI（μg/L）Hb（g/L）治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组（n=41） 0.49±0.09 0.76±0.19* 56.23±7.34 94.54±10.36* 94.73±5.86 110.34±8.36*对照组（n=40） 0.48±0.11 0.64±0.15* 56.32±7.28 87.57±9.76* 94.65±5.73 105.75±8.45*t值 0.447 3.159 0.055 3.117 0.062 2.457 P值 0.656 0.002 0.956 0.003 0.951 0.016

2.3 两组Hp根治率对比

观察组Hp根治39例，根治率为95.12%（39/41）；对照组根治31例，发生率为77.50%（31/40）。观察组根治率高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=5.357，P=0.021）。

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率（7.32%）低于对照组（25.00%）（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

血液透析合并Hp感染患者因Hp感染易引起机体胃肠道溃疡，加上血液透析后需要使用抗凝药物，患者消化道出血的风险增加，严重时可危及生命安全，因此去除Hp是治疗该疾病的关键。常规治疗中采用枸橼酸铋钾保护胃黏膜，阿莫西林、克拉霉素抗Hp治疗，泮托拉唑抑制胃酸分泌，诸药联合可达到抑酸护胃、抗Hp感染的效果，但该疾病病程长，药物长期使用易引起机体产生耐药性，治疗效果欠佳[6]。中医认为Hp感染引起的胃部不适属“嗳气”“吐酸”等范畴，因脾胃虚弱、饮食劳疲引起，故以健脾调胃为治疗原则。香砂六君子汤中党参、白术可补气除湿、益胃健脾，法半夏、茯苓可止吐调胃，陈皮、砂仁等药材可健脾和胃，诸药共行具有益胃健脾功效，两种治疗方法联合治疗血液透析合并Hp感染患者可能会加快根除Hp，保护胃黏膜。

本研究中，治疗4周后，观察组胃痛、胃胀、纳呆及疲倦症状积分均低于对照组，观察组Hp根治率（95.12%）高于对照组（77.50%）（P＜0.05）。这说明香砂六君子汤辅助治疗可促进清除Hp，改善临床症状。可能的原因是枸橼酸铋钾可使胃肠黏膜表面形成一层氧化铋胶体，作为保护性薄膜，防止胃酸、酶等侵蚀胃黏膜；泮托拉唑钠是质子泵抑制剂，可抑制机体分泌胃酸；阿莫西林是青霉素类抗生素，克拉霉素是大环内酯抗生素，可强效消灭Hp，四种药物联合可保护胃黏膜，消除Hp。有研究表明胃酸与铋剂产生的复合物沉淀可干扰细菌功能，导致Hp破裂死亡[7]。香砂六君子汤中白术提取物白术甲醇通过调节多胺含量，加快其介导的上皮细胞迁移速度，促进胃肠黏膜修复[8]；陈皮含有柚皮素、橙皮素等有效物质，经肠道菌群转化形成黄酮类化合物，能够抑制Hp生长[9]；半夏含有的半夏凝集素可与Hp细胞壁的糖复合物特异性结合，改变细胞壁与菌体形态[10]，诸药联用可有效消灭Hp，减轻临床症状。

Hp感染易引起机体消化性溃疡，引起胃黏膜出血，加上血液透析治疗引起机体铁质流失、促红细胞生成素减少等，最终导致患者贫血。EGF为黏膜保护因子，可加强机体黏膜屏障，改善胃肠黏膜血液循环；PGⅠ为消化酶前体，可反映胃黏膜分泌功能；Hb是红细胞主要成分，可反映机体贫血程度。本研究中，观察组EGF、PGⅠ及Hb水平均高于对照组（P＜0.05），说明香砂六君子汤辅助治疗可保护胃黏膜，纠正贫血。可能的原因是枸橼酸铋钾、泮托拉唑能够抑制胃酸生成，保护胃黏膜；克拉霉素、阿莫西林合用可抗Hp感染，四者合用可清除Hp，有效保护胃黏膜，避免黏膜破裂出血，从而纠正机体贫血。香砂六君子汤中茯苓及白术水提物可降低脲酶活性，阻止Hp生长，同时茯苓还可使消化道平滑肌松弛，抑制胃酸分泌[11]；白术能够促进肠道有益菌的增殖，阻止Hp定植于胃内，达到调节胃内微生物生态的效果，诸药共行益气健脾之功，故可保护胃黏膜，增强食欲，促进营养吸收，从而纠正贫血。此外，本研究中，观察组不良反应发生率（7.32%）低于对照组（25.00%）（P＜0.05），这与覃鑫[12]的研究结果中观察组不良反应发生率（6.25%）低于对照组（24.24%）相符。党参可益气健脾，陈皮可健脾和胃，半夏可降逆止呕，白术、茯苓等药可燥湿健脾，诸药共行具有燥湿理气、健脾益胃之功，同时可调节胃肠道生态[13]。加之疾病本身可能致恶心呕吐、腹泻及便秘，该方的应用缓解了疾病本身的临床症状，同时也能减少因应用枸橼酸铋钾所致的便秘，泮托拉唑所致胃肠道酸碱环境改变所致的恶心呕吐、腹泻便秘，以及克拉霉素、阿莫西林所致菌群失调所致的腹泻、便秘。

综上所述，香砂六君子汤辅助治疗可促进清除Hp，保护胃黏膜，改善临床症状，纠正贫血，且不良反应发生率更低。