颈三针联合固本舒筋汤治疗神经根型颈椎病的临床研究

陈红路

神经根型颈椎病呈慢性进行性发展，患者初期 常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，随疾病进展，会导致患者肌力减退，严重影响患者的生活质量[1]。目前，西医治疗神经根型颈椎病主要以保守治疗为主，包括抗炎、止痛、营养神经等西药，虽然短期效果确切，但长期应用不良反应多，疗效有限。祖国医学认为，神经根型颈椎病多因风寒阻络所致，主张治疗应以祛风散寒、温经通脉为主要原则。颈三针是治疗神经根型颈椎病的一项传统方法，通过针灸刺激患者颈项部穴位，可起到疏风解表、舒筋活络之功效，能够改善患者颈部疼痛及僵硬症状[2]。固本舒筋汤是一种中药汤剂，具有舒筋通络、活血化瘀的作用，可用于神经根型颈椎病患者的治疗中。鉴于此，本研究旨在探讨颈三针联合固本舒筋汤在神经根型颈椎病患者中的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经龙岩市第二医院医学伦理委员会审核批准，选取2019年4月-2021年4月医院接收的87例神经根型颈椎病患者，诊断标准：（1）西医，神经根型颈椎病符合文献[3]《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》中诊断标准，①伴有上肢麻木、颈部僵硬、肌力减退等典型症状和体征，且范围与颈脊神经根支配区域一致；②臂丛牵拉试验阳性；③影像学检查显示神经根周围有骨质增生或骨赘，或椎间孔狭窄，且有神经根压迫；④排除肩周炎、网球肘等以上肢疼痛为主的疾患。（2）中医符合文献[4]《中药新药临床研究指导原则》中风寒阻络证型，主症，颈部感受风寒而发病，肢体酸冷得温则舒；次症，颈项强痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎缩，指趾麻木；舌脉，舌质暗，苔薄白，脉沉弦或沉迟。纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）入院前4周内未接受过颈椎病其他治疗；（3）认知功能正常，可配合本研究；（4）均为单侧发病。排除标准：（1）合并血液系统疾病或凝血功能障碍；（2）肝肾功能障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）合并其他类型颈椎病；（6）存在用药禁忌证；（7）精神功能严重异常；（8）合并脊柱外伤、脊柱部位皮肤破溃或脊柱变形；（9）合并结核、肿瘤等病变；（10）既往颈椎手术史。采用随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（44例）。观察组男26例，女17例；年龄30～52岁，平均（42.34±1.27）岁；病程2～8年，平均（4.26±0.39）年；合并症：高血压12例，糖尿病5例。对照组男28例，女16例；年龄31～53岁，平均（42.40±1.24）岁；病程2～8年，平均（4.23±0.37）年；合并症：高血压10例，糖尿病6例。两组性别、年龄、病程、合并症对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》中相关标准接受抗炎、镇痛、肌肉松弛等基础治疗。

1.2.1 对照组 接受颈三针治疗，主穴取天柱、百劳与大杼穴，配穴取后溪、曲池、外关与合谷穴。患者取俯卧位，放松头颈部，对颈部皮肤进行常规消毒，采用40 mm一次性毫针（苏州医疗用品厂生产）直刺天柱与百劳穴，向内斜刺大杼穴，左右侧同时刺入，采用捻转进针法缓慢进针，进针深度为16～20 mm，待有针感后，留针 30 min；随后直刺患侧后溪穴，深度为10～16 mm，曲池穴，深度为20～40 mm，外关、合谷穴直刺 10～16 mm。每天治疗1次。治疗4周。

1.2.2 观察组 接受颈三针联合固本舒筋汤治疗，固本舒筋汤具体药方如下：葛根20 g，黄芪20 g，鸡血藤 15 g，威灵仙 15 g，桂枝 12 g，白芍 12 g，生姜 12 g，川芎 12 g，乳香 10 g，没药 10 g，伸筋草 10 g，甘草 6 g；以水煎服，去渣取汁 300 ml，分早晚两次口服，1剂/d。颈三针同对照组。治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：参照文献[5]《中医病症诊断疗效标准》评估两组治疗4周时的临床疗效，治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩疼痛减轻，颈、肢体功能恢复正常；未愈：症状无改善甚至加重。总有效=治愈+好转。（2）颈椎功能：采用文献[6]颈椎功能障碍指数量表（the neck disability index，NDI）评价两组治疗前、治疗4周时的颈椎功能。NDI共包括疼痛强度、头痛、集中注意力等10条项目，每项0～5分，总分50分，评分越高患者颈椎功能障碍越严重。（3）颈功能活动度：采用美国BTE公司生产的颈椎神经肌肉功能检测及训练系统测定两组治疗前、治疗4周时的颈功能活动度，测定方向分为左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈4个方向。（4）疼痛：于治疗前、治疗4周时，采用简化McGill疼痛问卷（short-form of McGill question-naire，SF-MPQ）评估两组患者的神经根性疼痛程度，该量表包括目测类比定级法（visual analogue scale，VAS）、疼痛分级指数（pain rating index，PRI）和疼痛指数（present pain intensity，PPI）3个部分，各部分总分分别为10、45、5分，评分越高，患者疼痛程度越高[7]。（5）复发率：对患者随访6个月，记录两组患者随访期间神经根型颈椎病复发情况。神经根型颈椎病复发诊断依据如下：患者上肢麻木、颈部僵硬等已经消失的症状再次出现或原有症状加重。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 25.0处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；组内用配对样本t检验；率（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗4周，观察组治愈22例，好转19例，未愈2例，总有效率为95.35%（41/43）；对照组治愈15例，好转20例，未愈9例，总有效率为79.54%（35/44）；两组治疗总有效率对比，差异有统计学意义（ χ2=4.917，P=0.027）。

2.2 颈椎功能

治疗前，两组NDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周时，两组NDI评分均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组NDI评分比较[分，（±s）]

表1 两组NDI评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗4周 t值 P值观察组（n=4 3） 3 4.5 2±1.6 2 1 9.2 6±1.2 8 3 3.2 7 1 ＜0.0 0 1对照组（n=4 4） 3 4.5 5±1.6 0 2 1.3 3±1.3 4 3 0.6 1 2 ＜0.0 0 1 t值 0.0 8 7 7.3 6 5 P值 0.9 3 1 ＜0.0 0 1

2.3 疼痛

治疗前，两组SF-MPQ量表各部分评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周时，两组SF-MPQ量表各部分评分均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SF-MPQ量表各部分评分比较[分，（±s）]

表2 两组SF-MPQ量表各部分评分比较[分，（±s）]

*与同组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 VAS PRI PPI治疗前 观察组（n=43） 5.62±0.56 25.67±1.39 3.24±0.46对照组（n=44） 5.58±0.53 25.71±1.36 3.28±0.48 t值 0.342 0.136 0.397 P值 0.733 0.892 0.693治疗4周 观察组（n=43） 2.55±0.32*13.38±1.08*1.48±0.23*对照组（n=44） 2.89±0.36*15.10±1.12*1.64±0.27*t值 4.652 7.289 2.972 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.004

2.4 颈功能活动度

治疗前，两组左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周，两组左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈活动度均较治疗前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组颈功能活动度比较[°，（±s）]

表3 两组颈功能活动度比较[°，（±s）]

*与同组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 左旋转 右旋转 左侧屈 右侧屈治疗前 观察组（n=43） 52.64±4.37 48.37±3.63 27.63±3.21 30.42±2.78对照组（n=44） 52.70±4.35 48.43±3.60 27.58±3.18 30.46±2.74 t值 0.064 0.077 0.073 0.068 P值 0.949 0.939 0.942 0.946治疗4周 观察组（n=43） 74.38±5.23* 64.82±4.32* 40.56±3.72* 41.58±3.02*对照组（n=44） 70.43±5.19* 60.59±4.17* 37.64±3.52* 37.69±2.83*t值 3.536 4.647 3.761 6.201 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 神经根型颈椎病复发情况

随访期间，观察组有2例复发，复发率为4.88%（2/41），对照组有8例复发，复发率为22.86%（8/35），两组复发率比较，差异有统计学意义（ χ2=3.884，P=0.049）。

3 讨论

目前，西医治疗神经根型颈椎病以解除神经根压迫、缓解疼痛为主要原则。布洛芬、氯唑沙宗等均是西医治疗神经根型颈椎病的常用药物，能够缓解患者颈部疼痛及僵硬症状，但西药长期使用容易产生耐药性，导致疾病反复发作，降低效果。祖国医学将神经根型颈椎病归属于中医“颈肩痛”“项痹病”等范畴，认为神经根型颈椎病多由风寒湿邪侵袭、严寒冻伤、贪凉露宿等所致，导致风寒之邪滞留筋脉、关节、肌肉，局部气血循行受阻，经脉闭阻而致风寒阻络证，故治疗应以祛风散寒、温经通脉为主要原则[8]。

颈三针通过刺激患者大杼、百劳、天柱等穴位，可疏通颈部经络气血运行，改善局部血液循环，解除患者神经根压迫及疼痛症状[9]。固本舒筋汤中葛根具有解肌退热、活血止痛功效，可治疗伤寒、温热头痛项强等症；黄芪益气固表、补气升阳；鸡血藤补血、活血、通络，主治风寒痹症、肢体麻木疼痛；威灵仙祛风除湿、通络止痛；桂枝属辛温解表药，具有助阳化气、温经通脉之功效；白芍补血；生姜散寒解表；川芎可祛风止痛、行气活血；乳香、没药活血定痛，治气血瘀滞、风湿痹痛等症；伸筋草舒筋活络，甘草调和诸药；上述诸药合用，可发挥散寒通络、活血止痛之功效。

本研究结果显示，治疗4周时，观察组NDI评分较对照组低，左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈活动度较对照组高，说明颈三针联合固本舒筋汤治疗，可改善神经根型颈椎病患者颈椎功能，提高患者颈功能活动度。分析原因在于，固本舒筋汤中葛根含有葛根素、葛根黄铜等化学成分，具有神经保护作用，可修复受损的神经细胞，提高患者颈椎活动度；葛根还可减少颈椎间盘纤维环细胞的凋亡，延缓颈椎间盘病变，改善患者颈椎功能[10]。颈三针主穴取天柱、百劳与大杼穴，其中，天柱穴具有舒筋活络、祛风解表之功效；百劳穴祛风散寒、活血定痛；大杼穴为手足太阳阴经交会穴，刺激该穴可清邪热、强筋骨；而配穴取后溪、曲池、外关与合谷穴，后溪穴为八脉交会穴，可舒筋通督，曲池与外关可疏散风寒、益气补阳；合谷宣通气血、活血止痛；上述诸穴合用，可发挥祛风散寒、活血定痛、强筋健骨之功效。颈三针可快速改善患者神经根水肿，缓解颈肩部紧张、痉挛的肌肉群，降低神经所受的张力，促进患者颈椎功能恢复[11]。

本研究结果还显示，观察组治疗4周时SF-MPQ量表各部分评分均较对照组低，随访期间神经根型颈椎病复发率低于对照组，说明颈三针联合固本舒筋汤治疗，可减轻神经根型颈椎病患者颈椎疼痛症状，降低患者神经根性颈椎病复发率。分析原因在于，固本舒筋汤中桂枝可调节患者局部血液循环，扩张中枢及外周血管，提高患者机体疼痛阈值，增强疼痛耐受性，进而减轻患者颈椎疼痛症状，预防神经根型颈椎病复发；方中川芎可抑制血管平滑肌收缩，降低血管阻力，解除颈部血管痉挛状态，改善患者颈肩部血液循环，降低患者神经根型颈椎病复发率[12]。颈三针通过对患者颈部穴位施以刺激，可刺激病变的脊神经段，促进颈部血液运行，调节附近节段因受到伤害性刺激所产生的脊髓放电机制，从而改善患者颈椎疼痛症状，预防神经根型颈椎病复发[13]。

综上所述，颈三针联合固本舒筋汤治疗，可改善神经根型颈椎病患者颈椎功能，提高颈功能活动度，减轻患者颈椎疼痛程度，降低神经根型颈椎病复发率。