基于循证护理的多模式镇痛管理对脊柱结核患者的影响

陈素虹

脊柱结核是因结核病灶感染导致相应椎体病变的疾病，其是临床较为常见的肺外结核疾病，目前脊柱结核的发病率占骨关节结核的50%，由于该疾病的全身中毒症状和活动受限，严重影响着患者的日常生活[1]。随着脊柱结核诊疗技术的不断发展，脊柱结核手术联合规律用药成为该疾病的主要治疗方法，但脊柱结核的高复发率在增加患者痛苦和经济压力的同时，对临床护理工作也产生一定压力[2]。在患者围术期的护理中，做好疼痛防控是治疗脊柱结核的重要环节。临床常使用的疼痛干预模式为躯体制动或药物镇痛，随着临床护理模式的不断发展，患者、医生追求快速康复的共同目标的不断升高，多模式镇痛管理改善术后疼痛，减少副作用方面的研究成为临床的重点研究内容[3]。本研究选取福建医科大学附属第二医院东海院区2019年4月-2021年4月收治的80例脊柱结核患者作为研究对象，探讨基于循证护理的多模式镇痛管理对脊柱结核患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）符合文献[4]《耐药脊柱结核临床诊疗专家共识》中关于脊柱结核的诊断标准；（2）经病史及影像学检查确诊；（3）均进行手术治疗。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）存在手术禁忌证；（3）选择保守治疗；（4）意识障碍或其他精神疾病；（5）合并其他脏器严重疾病；（6）严重呼吸衰竭等。将本院80例脊柱结核患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例，对照组：男22例，女18例；年龄15～65岁，平均（38.58±8.34）岁；体重指数 15～26 kg/m2，平均（21.57±2.44）kg/m2。观察组：男24例，女16例；年龄15～67岁，平均（39.05±8.43）岁；体重指数15～27 kg/m2，平均（21.79±2.48）kg/m2。上述两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意且自愿参与。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，完善术前相关检查；在手术前对脊柱结核的病因、治疗方案、护理要点、并发症的预防和处理等进行讲解，指出疼痛来源，评估患者的疼痛程度并进行针对性干预；保持环境安静；提供饮食指导；协助患者定时翻身等。连续干预2周。

观察组采用基于循证护理的多模式镇痛管理，具体如下：（1）成立循证护理团队，成员包括护士长和责任护士，护理前接受循证护理和多模式镇痛的专业培训和考核，使其了解脊柱结核的发生机制、如何处理护理突发事件、护理中的危险因素等，深化护理人员疼痛管理理念，提高综合护理能力。（2）循证问题和循证支持，小组成员与科主任、主治医师、患者及家属沟通交流，确定循证护理问题包括脊柱结核、疼痛、多模式镇痛、睡眠等。利用图书馆数据库资源，在中国知网全文数据库、万方数据资源等进行循证问题检索，分析文献资料的真实性和实用性，总结整理并结合实际护理经验，考虑患者的个体化需求，制定针对性疼痛护理计划。（3）循证应用，①疼痛评估，采用“疼痛评估尺”评估患者的疼痛程度，评估尺含数字评定量表和面部表情疼痛感量表，护理人员指导患者正确使用尺子的方法并记录好评估结果，结果内所含项目有脊柱结核病因、创口位置、疼痛评估时间、疼痛维持时间、麻醉药使用时间、镇痛具体措施等，若疼痛评分在5分以上，则遵医嘱给予50 mg氟比洛芬酯（国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司，5 ml∶50 mg）静脉注射，术后第 1天每6小时评估一次，第2天每8小时评估一次。②疼痛护理，对轻度疼痛患者采用非药物镇痛，播放患者感兴趣的视频、舒缓音乐等，分散患者的疼痛注意力；对于中重度疼痛患者给予非甾体类镇痛剂联合弱阿片类镇痛药物，及时联系麻醉医生会诊；科学使用牵引装置，进行体位舒适护理。③心理护理，护理人员利用医学心理学相关知识，通过肢体接触、交流等方式了解患者的内心活动，放松其不良心理，鼓励患者进行倾诉，适时进行心理疏导。鼓励家属给予患者更多的呵护，建立多角度支持，指导患者进行自我调节，以乐观情绪面对疾病和治疗。④睡眠护理及康复锻炼，病房温度维持在20 ℃～24 ℃，湿度在50%～60%，保持病房环境干净整洁，安静舒适，定期更换床品和衣物。指导患者上肢采用哑铃、扩胸器、拉力器、握力器等进行关节和肌肉训练，下肢采用直腿抬高、踝泵运动、三点式、飞燕点水式训练，训练以循序渐进为原则，适当控制训练强度。连续干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

对两组干预前后的疼痛程度、睡眠质量、生活质量、负性情绪、依从性进行分析。（1）疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组干预前、干预1 d后、干预3 d后的疼痛程度，总分为10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛[5]。（2）睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组干预前后的睡眠质量，量表共7个因素，总分为21分，分数越高表明睡眠质量越差[6]。（3）生活质量，采用生活质量简表（SF-36）评估，量表包括精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理功能4个维度，每个维度分数为100分，分数越高表明生活质量越高[7]。（4）负性情绪，采用焦虑自评量表（SAS）评定焦虑状态，该量表总分为100分，分数越高表明焦虑越严重[8]。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁状态，总分为100分，分数越高表明抑郁越严重[9]。（5）依从性，采用自制康复锻炼依从性进行调查问卷分析，满分100分，评分标准：完全依从：患者评分≥80分；基本依从：患者评分60～79分；不依从：患者评分＜60分，总依从性=完全依从+基本依从。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

干预前，两组疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1、3 d后疼痛评分均低于干预前，干预3 d后的疼痛评分低于干预1 d后，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

表1 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05；#与同组干预1 d后比较，P＜0.05。

组别 干预前 干预1 d后 干预3 d后对照组（n=40） 8.56±1.27 7.20±1.26* 5.75±1.12*#观察组（n=40） 8.34±1.23 6.38±1.34* 3.56±0.93*#t值 0.787 2.820 9.514 P值 0.434 0.006 0.000

2.2 两组睡眠质量比较

干预前，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后两组的睡眠质量评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量比较[分，（±s）]

表2 两组睡眠质量比较[分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

组别 干预前 干预2周后对照组（n=40） 18.56±2.27 14.20±2.26*观察组（n=40） 18.34±2.23 10.38±2.34*t值 0.437 7.427 P值 0.663 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后两组的生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量水平比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量水平比较[分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

社会功能 躯体疼痛 生理功能组别 精神健康干预前 干预2周后 干预前 干预2周后 干预前 干预2周后 干预前 干预2周后对照组（n=40） 60.86±3.47 77.20±5.26* 64.75±3.82 80.13±5.77* 60.16±3.80 83.28±5.97* 54.55±5.47 80.52±5.66*观察组（n=40） 60.65±3.53 81.08±5.64* 64.56±3.53 84.08±5.09* 60.37±3.53 87.92±5.28* 54.58±5.53 83.11±5.43*t值 0.268 0.182 0.231 3.247 0.256 3.682 0.024 22.718 P值 0.789 0.002 0.818 0.002 0.799 0.000 0.981 0.000

2.4 两组负性情绪比较

干预前，两组负面情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组负性情绪比较[分，（±s）]

表4 两组负性情绪比较[分，（±s）]

*与同组干预前比较，P＜0.05。

SDS评分组别 SAS评分干预前 干预2周后 干预前 干预2周后对照组（n=40） 58.77±5.52 43.54±5.01* 59.74±5.34 44.54±5.22*观察组（n=40） 58.67±5.53 40.11±5.12* 59.76±5.29 41.18±5.10*t值 0.081 3.028 0.017 2.912 P值 0.936 0.003 0.987 0.005

2.5 两组依从性比较

观察组总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组依从性比较[例（%）]

3 讨论

脊柱结核在全身骨关节结核中的发病率最高，其主要由循环障碍及结核病杆菌感染引起，临床主要采用药物和手术治疗脊柱结核，但药物治疗会使部分患者产生较多不良反应，手术会造成机体创伤，加上患者缺乏疾病知识及后续治疗产生的不良情绪，影响了后续治疗和护理[10]。疼痛、功能障碍是脊柱结核常见的临床表现，也是导致患者生活能力低下的原因。因此对患者采用科学高效的护理干预对改善患者的预后非常重要。循证护理作为一种先进的护理理念，通过结合国内外文献和临床护理经验加上患者的个性化需求制定针对性护理措施，进而提高护理的实效性。

国际疼痛研究协会将疼痛视为第五生命体征，手术容易导致脊柱结核患者的外周和中枢神经系统受到损伤而加重疼痛，影响血压和心率，另外疼痛还会降低患者的食欲，减弱免疫系统，导致感染率风险增加[11]。多模式镇痛强调根据患者疼痛的不同程度采用不同的镇痛方式，最大程度减轻疼痛，延长镇痛时间。既往有研究结果显示，多模式镇痛管理对降低患者应激反应和疼痛程度，促使关节功能恢复等均有积极作用[12]。本研究结果显示，干预后观察组疼痛程度、睡眠质量、生活质量、负性情绪、依从性改善均优于对照组，表明对脊柱结核患者采用基于循证护理的多模式镇痛管理可有效降低患者的疼痛程度，改善睡眠质量和负性情绪，提高生活质量和总依从性，与高兰娟等[13]研究结果相符。分析其原因，在护理前，该模式准确评价患者的疼痛程度，选择合适的镇痛方式提高镇痛效果，无论采用何种方式，根本目的都是减轻疼痛，在循证护理理念的指导下分析疼痛原因和护理要点，制定多模式疼痛管理方案，可显著提高镇痛效果[14]。通过成立循证护理团队，对成员进行培训和考核，体现出该模式的专业性和科学性。确定循证护理问题，查阅文献资料结合护理实践经验和患者需求，可制定出最佳护理措施，提高护理质量。睡眠质量是疾病对患者产生的影响之一，若患者的疾病控制情况较差，其睡眠质量会随着心理波动表现出较差水平[15]。通过对患者进行的疼痛护理、心理护理、睡眠护理及康复锻炼，在多个方面促使了患者的术后恢复，进而有效提高护理质量，为患者及家属提供更优质的护理服务。

综上，对脊柱结核患者采用基于循证护理的多模式镇痛管理可有效降低患者的疼痛程度，改善睡眠质量和负性情绪，提高生活质量和总依从性。