感恩情绪支持对精神分裂症康复期患者的影响

陈凤

精神分裂症是一种病因未明的重性精神疾病，具有发病隐匿、预后较差的特点，主要与环境因素、遗传因素等有关[1]。既往有研究证实，长期处于精神状态异常情况下大脑功能会逐渐紊乱，导致患者出现自残、攻击他人的行为[2]。随着生态环境的变化和就业压力的增加，越来越多的人出现焦虑、抑郁，患上精神分裂症。对于精神分裂症的治疗，患者多居住在封闭的病房里，脱离社会环境，极易导致精神残疾。虽然经药物治疗后患者的精神症状能够有效控制，但担心疾病复发的焦虑、反复住院引起的社交恐惧及病耻感均会导致患者消极的应对行为，因此需借助护理干预，保证治疗效果。感恩是个体通过利用周围资源提升自身适应能力，树立良好态度的方法，感恩情绪支持是由其演变的新型护理模式，随着交叉学科的发展，感恩情绪支持在国内外积极开展，且取得一定效果[3]。本研究旨在探讨感恩情绪支持对精神分裂症康复期患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东台市第三人民医院2019年4月-2021年4月收治的90例精神分裂症康复期患者。纳入标准：符合文献[4]《安徽省精神分裂症分级诊疗指南》中关于精神分裂症的诊断标准；病情相对稳定，已进入维持治疗阶段；不存在沟通障碍。排除标准：长期服用成瘾性药物；严重器质性病变；无完整临床资料；中途退出研究等。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄18～60岁，平均（40.22±8.12）岁；体重指数 16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；婚姻状况：未婚15例，已婚30例。观察组男23例，女22例；年龄18～58岁，平均（40.56±8.10）岁；体重指数 17～27 kg/m2，平均（22.52±2.28）kg/m2；婚姻状况：未婚18例，已婚27例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意且自愿参与等。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，具体包括，（1）药物干预：患者口服氨磺必利片、利培酮片、奥氮平口崩片，2次/d。（2）生活技能护理：鼓励患者自行进行食物类别的决定和是否出门等的决定，使患者逐步解决生活中的各种问题，争取使患者能够独立完成生活方面的事物，激发创造性思维，促使病情加速好转。（3）体能训练：根据患者的个人爱好选择篮球、羽毛球、跑步等多种锻炼方式，激活身体细胞，释放患者的不良情绪，提高机体免疫力。（4）社会交往方面：鼓励患者主动与他人交谈，引导患者适时帮助他人，体恤他人的劳动。定期举行舞蹈、音乐、绘画、团体操各种娱乐活动，2 h/次，2次 /d。

观察组在对照组基础上采用感恩情绪支持，（1）书写感谢信：指导患者通过书写感谢信和绘画的形式向父母、朋友、医护人员表达感恩之情，同时可将感恩信张贴于宣传栏中，传递感恩之情，1次/2周。（2）感恩日记：记录感恩日记，回忆朋友及家人对自己的帮助，认知幸福的含义，记录3次/周，1周进行一次分享。（3）感恩的心：成立小组，8人为1组，医护人员指导小组学习歌曲感恩的心的手语，1次/周。（4）感恩冥想：播放轻音乐、观看感恩视频，2次/周。为患者提供宽阔的学习场所，使患者真切感受到社会的支持，实现自我价值肯定。（5）家庭支持：嘱咐患者家属定期来院探视，使患者感受到家庭的关爱，构建和谐的家庭康复氛围，给予患者情感寄托和精神动力。定期组织病友间的家庭聚会，相互分享护理心得与经验，帮助患者梳理康复信心。

两组患者均连续干预6周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理前后感恩水平、时间观、心理状态和护理满意度。（1）感恩水平：采用感恩量表评分（GRAT）评估，量表包括感激别人（12～60分）、富足感（18～90分）、普通感恩（14～70分）3个维度，44个条目，采用5级评分法，分数越高表明患者感恩水平越好[5]。（2）时间观：采用中文版津巴多时间观念量表（ZTPI）评估，量表包括消极过去时间观（10～50分）、积极过去时间观（9～45分）、未来时间观（13～65分）、享乐主义现在时间观（15～75分）、宿命主义现在时间观（9～45分）5个维度，56个条目，采用5级评分法，分数越高表明此维度导向越强[6]。（3）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评定焦虑状态，该量表总分为100分，分数越高表明焦虑越严重[7]。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁状态，该量表总分为100分，分数越高表明抑郁越严重[8]。（4）护理满意度：干预后评估两组患者护理满意度，采用自制护理满意度调查问卷，10分为满分，分为3个满意阶段，包括非常满意：评分≥8分；基本满意：6～7分；不满意：评分＜6分。总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感恩水平比较

与护理前比较，护理后两组感激别人、富足感、普通感恩评分均升高，观察组感激别人、富足感、普通感恩评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组感恩水平比较[分，（±s）]

表1 两组感恩水平比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 感激别人 富足感 普通感恩护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=45） 30.86±4.47 34.20±5.26* 45.75±7.82 50.13±6.17* 37.16±4.80 42.28±4.97*观察组（n=45） 30.65±4.53 38.08±5.64* 45.56±7.53 55.08±6.79* 37.37±4.53 45.92±4.58*t值 0.221 3.375 0.117 3.619 0.213 3.613 P值 0.825 0.001 0.907 0.000 0.831 0.001

2.2 两组时间观比较

与护理前比较，护理后两组消极过去时间观、享乐主义现在时间观、宿命主义现在时间观评分均降低，积极过去时间观、未来时间观评分均升高，且护理后观察组消极过去时间观、享乐主义现在时间观、宿命主义现在时间观评分均低于对照组，积极过去时间观、未来时间观评分均高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 （续）

表2 两组时间观比较[分，（±s）]

表2 两组时间观比较[分，（±s）]

组别 消极过去时间观 积极过去时间观 未来时间观护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=45） 42.55±5.47 35.52±4.66* 27.84±4.59 32.59±4.50* 38.31±4.36 42.25±4.34*观察组（n=45） 42.58±5.53 32.11±4.43* 27.88±4.25 38.52±4.58* 38.22±4.44 50.37±4.23*t值 0.026 3.558 0.203 3.307 0.204 3.702 P值 0.979 0.001 0.854 0.000 0.847 0.000

2.3 两组心理状态比较

与护理前比较，护理后两组SAS、SDS评分均降低，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组心理状态比较[分，（±s）]

表3 两组心理状态比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=45） 58.77±5.52 43.54±5.01* 59.74±5.34 40.54±5.22*观察组（n=45） 58.67±5.53 41.11±5.12* 59.76±5.29 37.18±5.10*t值 0.086 2.276 0.018 3.089 P值 0.932 0.025 0.986 0.003

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理总满意度比较[例（%）]

3 讨论

精神分裂症的发病机制主要有自身抗体：高浓度的抗胸腺细胞抗体会引起脑组织细胞膜渗透性增加，进而引起脑组织的破坏；脑特异性蛋白质：其由神经胶质细胞合成和分泌，产生脑抗体；脑内多巴胺系统紊乱，抗菌抗体与蛋白质结合会导致神经系统紊乱[9]。精神分裂症患者的症状主要集中在神经系统，进而影响整体，同一患者不同程度的精神分裂症，其临床表现不同。由于精神分裂症患者丧失对行为能力的分辨，极易出现肇事、肇祸事件，目前已成为我国公共卫生医疗问题。精神分裂症患者若无法有效治疗或间断性用药，会导致患者病情的反复发作，给家属和社会带来巨大压力，因此患者康复期的护理干预非常重要。常规护理干预多以疾病治疗为重点，忽视对患者的人文关怀与心理治疗，虽可在一定程度上缓解临床症状，但干预效果有限[10]。

常规的护理干预对精神分裂症患者的长期发展帮助不大，本研究中的感恩情绪支持从多个方面入手，制定个性化方案，在改善患者临床症状的同时，还可影响其心理发展，增强坚韧性、乐观性的积极心理品质[11]。感恩是一种正向的积极力量，其可引导患者改变过往的态度，帮助患者建立积极的生活态度，恢复基本的生活和工作能力[12]。本研究结果显示，护理后，观察组感激别人、富足感、普通感恩评分均高于对照组（P＜0.05），消极过去时间观、享乐主义现在时间观、宿命主义现在时间观评分均低于对照组，积极过去时间观、未来时间观评分高于对照组（P＜0.05），表明感恩情绪支持在改善患者感恩水平和时间观方面具有积极作用，与吴开文等[13]研究结果相符。感恩是一种积极品质，有广泛的适应性功能，受国内外学者的广泛关注。感恩情绪支持通过书写感谢信、记录感恩日记的形式鼓励患者表达自己的感恩之情，此种过程可最大程度上调动患者的主观能动性，提高希望水平，改善负性时间观[14]。通过成立小组，互相学习，促进了患者之间的沟通交流，通过冥想训练，感受生命起源，使患者能够客观的接纳自我，增加对生命的热爱和尊重。本研究中，观察组采用感恩情绪支持护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），护理总满意度高于对照组（P＜0.05），体现了该护理模式的临床有效性。音乐是意向的塑造，其表达诉诸听觉，声音能够在一定范围内刺激人的注意力；舞蹈所具有的旋转、跳跃等技巧使患者能够在舞蹈过程中缓解受困情绪，借助肢体表达思想感情[15]。根据患者的个体情况给予患者适当的娱乐活动，培养兴趣爱好，加强患者与社会的接触，使其正视现实，认识到自我价值，增强自信和自尊，提高日常生活事件的应对能力。随着社会功能的改善，在一定程度上提高了患者的分析批判能力，增强了自我保健意识，加快康复进程，减少疾病复发，使患者能够顺利回归社会。将感恩情绪支持应用于临床，有望使患者达到舒适的身心状态。精神分裂症患者由于思维内容障碍会降低自我效能感，感恩情绪支持以支持和鼓励的方式，从提高患者的自信心出发，帮助患者建立积极的生活态度，恢复基本的生活和工作能力。鼓励家属参与到患者的护理过程中，使患者感受到家庭的关爱，构建和谐的家庭康复氛围，有利于患者的康复。

综上，感恩情绪支持可有效提高精神分裂症康复期患者的感恩水平，改善负性时间观和不良心理状态，提高护理满意度。但本研究未进行大样本研究，且所纳入的研究时间间隔较短，未进行多时间段的试验研究，故需要后续学者进行多中心、大样本及较长的时间跨度或者多时间段的进一步的深入研究。