电针联合rTMS治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍的效果＊

黄宏强 陈肖霖 黄玮 李红娟

缺血性脑卒中（CIS）患者常伴有轻度认知障碍，不仅对患者日常生活质量产生影响，也会干扰后续治疗方案[1]。重复经颅磁刺激（rTMS）是一项通过磁刺激刺激大脑相关脑区促进功能恢复及重建的新兴无创技术，可用于CIS患者认知功能的恢复，但单纯使用rTMS无法针对CIS患者脑部组织缺血坏死病因治疗，故获得认知功能恢复效果有限[2]。中医关于卒中后认知障碍称法众多，有“呆病”“健忘”等，认为此病多因风寒湿等邪气藏于血脉，久留不去，化为痰浊、淤血，痹阻脑络而致“健忘”，其病位在脑，故治疗以扶正祛邪，醒脑开窍为主[3]。电针取百会、神庭、四神聪、印堂等醒脑开窍穴位，同时将普通针刺与脉冲微电流相结合，加强针刺效果，起到清利头目，醒脑开窍之效，有助于治疗“健忘”，基于此，笔者对电针联合rTMS治疗CIS后轻度认知障碍患者效果进行评价，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广州中医药大学第二附属医院2020年1月-2021年5月99例CIS后轻度认知障碍患者。诊断标准：（1）西医符合文献[4]CIS后轻度认知障碍诊断标准，主要表现为记忆衰退、难辨常物、指物难明、性格改变等；（2）中医符合文献[5]风痰瘀血型呆病诊断标准，以神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘为主症。纳入标准：（1）符合以上中西医诊断标准；（2）卒中后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分为21～25分，轻度认知障碍[6]；（3）CIS后轻度认知障碍病程为2～28周；（4）病情平稳，意识清醒。排除标准：（1）卒中前无认知障碍；（2）其他疾病引起的认知障碍；（3）体内有金属物；（4）治疗前3个月服用过影响认知功能的药物；（5）合并严重器质性病变。将单一使用rTMS治疗患者设置为对照组，将rTMS联合电针治疗患者设置为观察组。对照组49例，男19例，女30例；年龄47～77岁，平均（58.44±10.42）岁；CIS后轻度认知障碍病程2～28周，平均（16.24±4.52）周；文化程度：文盲9例，小学25例，初中及以上15例。观察组50例，男19例，女31例；年龄46～78岁，平均（59.07±11.05）岁；CIS后轻度认知障碍病程2～28周，平均（16.54±4.44）周；文化程度：文盲8例，小学26例，初中及以上16例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。本研究的相关课题已取得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予以药物及康复训练等常规治疗。

对照组予以rTMS治疗，患者取卧位，采用经颅磁刺激治疗仪（河南昊德康医疗，型号：DKIIIB），将治疗仪磁刺激线圈与颅骨表面相切，线圈中点对准左侧大脑前额叶背外侧皮层区，先对健侧初级运动皮质上肢投射区部位进行无间断刺激，检测出患者健侧肢体运动阈值（MT）水平，以连续10次刺激中至少有5次能引发对侧拇短展肌运动诱发电位（波幅≥50 μV）的最小磁刺激强度作为MT值。治疗时，磁刺激强度设定为80%MT值，频率为 10 Hz，治疗 20 min/次，1 次 /d，每周 5 d，持续治疗4周。

观察组在rTMS治疗基础上予以电针治疗，患者取卧位，对百会、神庭、四神聪、印堂、内关、风池、悬钟、太溪、三阴交诸穴进行常规消毒后，选取一次性无菌针灸针进针，得气后连接低频电磁脉冲治疗仪（河南瑞禾医疗器械，型号：RHDC-A），留置 30 min，治疗时频率为 2 Hz，刺激强度以患者耐受为宜。1次/d，每周5 d，持续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后认知功能、炎症因子水平及生活质量。（1）认知功能：治疗前后采用MoCA量表评定两组患者认知功能，内容包括视空间与执行力（5分）、命名（3分）、注意及计算力（6分）、语言（3分）、抽象（2分）、延迟回忆（5分）、定向（6分）7个维度，满分为30分，得分越高表明患者认知功能越好。（2）炎症因子水平：治疗前后采取两组患者肘部空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）生活质量：分析治疗前后的简易生活质量量表（SF-36）评定情况，评价两组患者生活质量情况，该量表评定内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度，各维度分值均为0～100分，分值越高表明生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能比较

治疗后，观察组视空间与执行力、命名、注意及计算力、语言、抽象、延迟回忆、定向评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 （续）

表1 两组MoCA评分比较[分，（±s）]

表1 两组MoCA评分比较[分，（±s）]

组别 视空间与执行力 命名 注意及计算力 语言治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 3.72±0.24 4.65±0.21* 2.18±0.17 2.79±0.18* 4.68±0.24 5.58±0.28* 2.21±0.21 2.79±0.18*对照组（n=49） 3.74±0.33 4.41±0.31* 2.17±0.21 2.68±0.21* 4.67±0.31 5.40±0.26* 2.25±0.19 2.68±0.16*t值 0.280 3.355 0.212 2.278 0.146 2.708 0.812 2.627 P值 0.780 0.001 0.833 0.026 0.885 0.009 0.420 0.011

2.2 两组炎症因子比较

治疗后，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子比较（±s）

表2 两组炎症因子比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 124.99±12.82 75.61±18.48* 53.96±8.21 38.37±6.07* 11.74±2.12 8.37±1.29*对照组（n=49） 120.32±10.51 90.57±16.25* 53.27±7.68 46.31±6.58* 11.27±2.24 9.13±1.47*t值 1.622 3.049 0.353 5.087 1.662 3.049 P值 0.110 0.001 0.725 ＜0.001 0.385 0.030

2.3 两组生活质量比较

治疗后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 （续）

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 63.34±7.03 74.37±7.07* 57.73±7.33 70.56±6.98* 61.21±6.35 74.23±7.11*对照组（n=49） 64.27±7.21 69.27±7.68* 58.56±7.26 65.98±7.82* 62.39±6.69 68.56±6.79*t值 0.530 2.802 0.462 2.505 0.734 3.314 P值 0.598 0.007 0.646 0.015 0.466 0.002

3 讨论

认知功能障碍是CIS患者最常见的功能障碍，限制患者康复治疗进程，如不积极治疗可能会进展为痴呆，降低患者生存质量[8]。rTMS治疗可通过重复电磁脉冲刺激大脑局部，调控大脑皮质层兴奋性，加速皮质层功能恢复，进而改善认知功能障碍。但CIS后认知障碍患者是由于局限性脑组织缺血性坏死或软化引起的，rTMS治疗无法针对病因治疗，具有一定的局限性[9]。中医将轻度认知障碍归属于“痴呆”“善忘”“呆病”范畴，以脑神失调为主，认为中风后机体气血阴阳亏损，气血不畅而致脑络淤血，脑髓失养，神志不清，故以补虚扶正，充髓养脑为治疗原则。电针将传统针刺技术与脉冲微电流结合，通过微电流刺激百会、神庭、四神聪、印堂等穴，可疏通脑络，补益脑髓，故与rTMS联合治疗可能会起到协同作用，疗效更佳。

在本研究中，治疗后，观察组视空间与执行力、命名、注意及计算力、语言、抽象、延迟回忆、定向评分及总分均高于对照组（P＜0.05），说明电针联合rTMS治疗可改善CIS后轻度认知功能障碍，可能的原因是rTMS治疗通过对局部大脑皮质层给予重复电磁脉冲刺激，兴奋此部位神经元，同时通过磁累积效应，兴奋更多神经元，从而加速局部皮质功能恢复，并连接重建远端皮质功能，改善患者认知功能[10]。百会开窍醒脑、回阳固脱；神庭醒脑开窍、调和阴阳；四神聪清利头目，醒脑开窍；印堂疏风清热，宁心安神；内关宁心安神、理气止痛；风池平肝熄风，通利官窍；悬钟平肝熄风，舒肝益肾；太溪清热生气；三阴交行气活血，疏经通络，针刺诸穴可达扶正祛邪、醒脑开窍、充髓养脑之效。电针将传统针刺技术与微电流刺激相结合，通过微电流刺激百会、神庭、四神聪、印堂等穴位，可疏通人体经络，激活人体电生理通路，使人体气血加速运行及脑神经修复再生，改善受损神经功能，进而改善认知功能[11]。同时，在本研究中，治疗后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分及总分均高于对照组（P＜0.05），说明电针联合rTMS治疗可提升患者生活质量，可能的原因是杨慧锋等[12]的研究表明患者认知功能越差，其生活质量就越差，故改善患者认知功能可提升患者生活质量。

CIS患者急性期会激活炎性反应，此时白细胞聚集于微血管，之后穿过血管壁，浸润脑组织，引起微血管循环紊乱及局部脑组织液体、蛋白质积聚，造成脑卒中后认知障碍。IL-6、TNF-α、hs-CRP是炎症反应的指标，在本研究中，治疗后，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组（P＜0.05），说明电针联合rTMS可抑制机体炎症反应。可能的原因是rTMs治疗通过刺激患者脑部缺血缺氧区，抑制炎症因子释放，进而改善患者功能缺损情况[13]。电针百会、神庭可抑制大脑海马区炎症因子IL-6、TNF-α的表达，减轻微血管循环紊乱，改善患者学习记忆能力，提高认知功能[14]。

综上所述，电针联合rTMS治疗CIS后轻度认知障碍患者可抑制机体炎症反应，改善认知障碍，提升生活质量。