神经内科护士对直立性低血压知识、态度和行为的调查分析

王垚，李京连，邓永梅，柳欣

直立性低血压在老年人群和心脑血管疾病患者中较常见[1-4]。长期随访发现，直立性低血压患者有更高的痴呆风险（HR1.54，95%CI1.20～1.97）和缺血性卒中风险（HR2.08，95%CI1.65～2.62）[5]。直立性低血压发生的主要危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、帕金森病、动脉硬化、使用血管活性药等[6]。神经内科收治的患者往往合并上述相关危险因素，易发生直立性低血压，因此，神经内科护士是否具备识别直立性低血压危险因素以及预防和救治的知识和能力尤为重要。为了解神经内科护士关于直立性低血压知识、态度及行为的状况，本研究采用自行设计的直立性低血压知信行量表对神经内科的护士进行调查，为下一步制订直立性低血压护理质量改进措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2019年4月抽取首都医科大学附属北京天坛医院神经内科6个亚专业病区（运动障碍、血管、认知障碍、神经感染与免疫、神经介入、神经肌肉）护士作为调查对象。纳入标准：在神经内科工作6个月以上且在职注册护士；自愿参与本次调查。排除标准：休假、进修及拒绝参与本次调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据研究目的，以知信行理论模式作为理论依据[7]，参考国内外文献自行设计直立性低血压知信行调查表。问卷初稿形成后经2轮专家函询，邀请从事临床护理、护理管理的5名专家对问卷条目进行论证，以确保所有条目语句表达清晰，且专家对所有条目形成一致的意见。问卷包含2个方面：①一般资料调查表，由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、职称、工作岗位、工作年限、直立性低血压知识的来源及工作需求等。②直立性低血压知信行调查表，包括知识（6个条目）、态度（6个条目）、行为（10个条目）3个维度，共22个条目。各条目均采用Likert 5级评分法，从“极不赞同”或“从不”到“非常赞同”或“总是”依次计1～5分，得分越高，说明神经内科护士在直立性低血压的知识、态度、行为等方面更为正向。该问卷的内容效度（index of content validity，CVI）采用专家内容效度指数为指标，测得认知层面的CVI为0.97，态度层面CVI为0.91，行为层面CVI为0.93，总问卷的CVI为0.94。便利抽取30名神经内科护士进行预调查，测得知识、态度、行为维度的Cronbach’s α系数分别为0.83、0.88、0.80，问卷的总Cronbach’s α系数为0.87。

1.2.2 资料收集方法 由研究者对护士进行调查，告知被调查者本次研究的目的、意义、主要内容及填写方法，采用匿名方式发放问卷填写并回收。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用频数（%）表示，进行描述性统计分析；计量资料采用表示，应用方差分析或t检验比较不同人口学特征护士直立性低血压得分均值的差异；运用Pearson相关分析方法分析直立性低血压知信行3个维度之间的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查共发放152份问卷，回收149份，有效回收率为98.02%。其中男性1名（0.67%）、女性148名（99.33%），年龄21～54岁，平均33.4±7.9岁；工作年限1～34年，平均12.3±8.5年；学历：大专48人（32.21%），本科101人（67.79%）；职称：护士38人（25.50%），护师91人（61.07%），主管护师18人（12.08%），副主任护师2人（1.34%）。直立性低血压的知识来源及工作需求见表1。

表1 149名神经内科护士对直立性低血压相关问题的回答情况

2.2 不同特征神经内科护士直立性低血压知信行总分比较 神经内科护士直立性低血压知信行量表总分为85.80±12.80分，知识得分23.30±3.30分，态度得分25.10±3.30分，行为得分37.30±8.50分。不同学历、年龄、工作年限、职务、职称的神经内科护士直立性低血压的知信行总分比较，差异均无统计学意义（表2）。

表2 不同特征神经内科护士直立性低血压知信行总分比较

2.3 不同病区的神经内科护士直立性低血压知识、态度、行为得分比较 不同病区的护士知识、态度、行为得分比较，差异均有统计学意义，其中运动障碍病区护士的3项得分均最高（表3）。

表3 不同病区的神经内科护士直立性低血压知识、态度、行为得分比较

2.4 神经内科护士直立性低血压知识、态度、行为得分的相关性分析 神经内科护士直立性低血压知识得分与态度得分（r=0.45，P<0.01）、行为得分（r=0.55，P<0.01）呈正相关，态度得分与行为得分呈正相关（r=0.46，P<0.01）。

3 讨论

研究报道，直立性低血压的患病率为6%～35%，且随着年龄的增长有明显增高的趋势[8]。直立性低血压是晕厥的第二大病因[9]，还可增加跌倒的风险[10]。另外，直立性低血压增加老年人群中不良血管事件的发生率。直立性低血压患者的昼夜血压变异大，仰卧位血压升高，引起间歇性后负荷增加，导致充血性心力衰竭和心肌缺血的发生风险升高[11-12]。此外，直立性低血压的反复发生易导致大脑灌注不足，造成认知功能受损，增加痴呆的发生风险[13]。目前临床对直立性低血压的重视程度越来越高，但是直立性低血压的诊断还是较为混乱，不同指南关于直立性低血压的诊断标准（血压降低值、监测时间）并不一致[14-15]。

本研究结果显示，81.88%的神经内科护士直立性低血压的相关知识来源于工作经验；56.38%～61.74%的相关知识来源于学校教学、临床实习及同事交流；36.24%的知识来源于学术会议；仅有20.13%的护士的相关知识来源于个人兴趣自学。56.38%的护士认为现有的知识可以满足自身临床工作需求。目前神经内科护士最希望学习的直立性低血压知识为其预防措施和危险因素，分别占59.73%和19.46%。在加强相关知识内容的学习方面，65.10%～67.79%的护士认为应该在学术会议、工作经验分享、网络学习等方面扩展学习。

虽然不同学历、年龄、工作年限、职务、职称的神经内科护士知信行总分差异未达统计学意义，但是本科学历护师的得分均值低于专科学历护士；年长的护士和工作时间久的护士，其知信行得分均值反而低；护士长的得分均值高于临床护士和科室带教。不同病区神经内科护士之间的知识、态度、行为得分差异有统计学意义，其中运动障碍病区护士知识、态度及行为得分均处于较高水平。这可能与各病区收治的疾病病种不同有关。运动障碍科主要收治的是帕金森病患者，由于帕金森病患者直立性低血压发生率高，该病区科内业务学习对直立性低血压关注度较高。直立性低血压知识、态度、行为3方面均具有相关性，表明在实际的临床工作中，对于防止直立性低血压导致的不良事件及并发症，管理者不仅要重视护士操作中的行为，还应重视理论培训和态度的引导。

通过本次调查发现，管理者应加强培训直立性低血压预防措施和危险因素的识别相关方面知识。建议结合指南、文献与临床实际，设计有关直立性低血压风险评估、病情观察、预防措施、健康教育等培训体系，采用理论授课、病例讨论、情景模拟以及工作经验分享等多样化的培训方式对神经内科护士进行培训，不断提高护士关于预防直立性低血压发生的知信行水平。此外，护士人力是保证护理工作质量的基本条件[16]，护理人力资源不足，工作压力大，进行直立性低血压预防质量管理势必增加工作量，在一定程度上影响护士的预防态度及行为。建议管理者在提高护士业务水平的同时，合理配置人力资源，使护士有更充裕的时间关注患者直立性低血压的危险因素及预防。

本研究采用的是横断面调查方式，不能反映临床护士在直立性低血压知识方面的动态变化，也没有进行知识培训前后的对比分析。后续将在科室开展相关知识培训后进一步调查培训的有效性。

【点睛】本研究基于“知信行理论模型”与专家函询设计的直立性低血压知信行问卷调查结果显示，神经内科护士直立性低血压知信行水平有待提高，提高其知识水平，有助于改善其态度和行为。