中国卒中报告2020（中文版）（2）

王拥军，李子孝，谷鸿秋，翟屹，姜勇，周齐，赵性泉，王伊龙，杨昕，2，王春娟，2，孟霞，李昊，刘丽萍，荆京，吴静，徐安定，董强，David Wang，王文志，马旭东，赵继宗，《中国卒中报告》编写委员会（*第一作者）

（接上期）

2.4 院内管理

2.4.1 关键绩效指标

依据国家指南，我们利用中国卒中中心联盟（Chinese Stroke Center Alliance，CSCA）2019年数据分析了卒中关键绩效指标。纳入分析了1337家医院的323 601例卒中患者（缺血性卒中294 573例、脑出血26 026例和蛛网膜下腔出血3002例）（图22）。缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血患者绩效指标的复合指标评分分别为0.78±0.20分、0.69±0.27分和0.60±0.31分。复合指标完全执行率分别为25.5%（25.4%～25.7%）、29.1%（28.5%～29.6%）和23.7%（22.2%～25.2%）。其他指标见表9～表11。

图22 中国卒中中心联盟纳入分析的各地区医院和病例数量分布

表9 缺血性卒中关键绩效指标（中国卒中中心联盟2019）

表10 脑出血关键绩效指标（中国卒中中心联盟2019）

表11 蛛网膜下腔出血关键绩效指标（中国卒中中心联盟2019）

2.4.2 手术及操作

此外，我们对医院质量监测系统（hospital quality monitoring system，HQMS）2019中的手术/操作治疗数据进行了分析，总体而言，与二级公立医院/民营医院相比，三级公立医院的卒中患者接受常规手术或操作的数量更多。缺血性卒中最常采用的手术/操作治疗方法是颅内动脉取栓术[三级公立医院：15 602例（55.4/万）；二级公立医院/民营医院：1022例（3.7/万）]和颈动脉支架置入术[三级公立医院：7794例（27.7/万）；二级公立医院/民营医院：457例（1.7/万）]。

脑出血最常采用的手术/操作治疗方法是脑内血肿清除术/颅内血肿清除术/经颞叶脑血肿清除术[三级公立医院：50 191例（10.3%）；二级公立医院/民营医院：17 539例（5.2%）]和脑室钻孔引流术/颅骨钻孔减压术[三级公立医院：22 007例（4.5%）；二级公立医院/民营医院：9812例（2.9%）]。

蛛网膜下腔出血最常采用的介入治疗方法是颅内动脉瘤栓塞术/颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术/颅内血管栓塞术/大脑中动脉动脉瘤栓塞术[三级公立医院：19 386例（18.1%）；二级公立医院/民营医院：1394例（3.5%）]和颅内动脉支架置入术/颅内动脉瘤支架辅助栓塞术[三级公立医院：5845例（5.5%）；二级公立医院/民营医院：408例（1.0%）]；最常采用的外科手术术式是脑动脉瘤夹闭术[三级公立医院：5171例（4.8%）；二级公立医院/民营医院：528例（1.3%）]。其他手术/操作治疗的比例见图23～图30。

图23 2019年医院质量监测系统中三级公立医院缺血性卒中患者的手术/操作情况

图25 2019年医院质量监测系统中三级公立医院脑出血患者的手术/操作情况

图26 2019年医院质量监测系统中二级公立医院/民营医院脑出血患者的手术/操作情况

图27 2019年医院质量监测系统中三级公立医院蛛网膜下腔出血患者的介入治疗情况

图28 2019年医院质量监测系统中二级公立医院/民营医院蛛网膜下腔出血患者的介入治疗情况

图29 2019年医院质量监测系统中三级公立医院蛛网膜下腔出血患者的手术/操作情况

图30 2019年医院质量监测系统中二级公立医院/民营医院蛛网膜下腔出血患者的手术/操作情况

2.5 院内结局

2.5.1 总体结果

约有88%的卒中住院患者按计划出院[三级公立医院：2 969 963例（87.1%）；二级公立医院/民营医院：2 795 700例（88.6%）]。三级公立医院和二级公立医院/民营医院分别有8.5%（290 394例）和6.9%（216 801例）的患者未遵医嘱出院或在住院期间死亡。患者平均住院时间分别为11.0±9.2 d（三级公立医院）和9.7±8.1 d（二级公立医院/民营医院），中位数和四分位数分别为9.0（6.0～13.0）d（三级公立医院）和8.0（6.0～12.0）d（二级公立医院/民营医院）。患者平均护理费用约为16 767元（三级公立医院）和8096元（二级公立医院/民营医院），平均自付费用为5342元（三级公立医院）和2397元（二级公立医院/民营医院）。与缺血性卒中患者相比，脑出血和蛛网膜下腔出血患者未遵医嘱出院或住院期间死亡率更高（≈20%vs. ≈6%），平均住院时间更长（≈15 dvs. ≈10 d），住院总费用和自付费用也更高（表12）。

表12 2019年医院质量监测系统中卒中患者住院结局

2.5.2 亚组结果

按性别分层：女性卒中患者在出院率、非医嘱离院率和平均住院时间等方面与男性卒中患者相当。与男性患者相比，女性患者缺血性卒中和脑出血的费用较低，但蛛网膜下腔出血的费用较高（表13～表15）。

表13 2019年医院质量监测系统中缺血性卒中患者住院结局

表14 2019年医院质量监测系统中脑出血患者住院结局

表15 2019年医院质量监测系统中蛛网膜下腔出血患者住院结局

按卒中类型和医保支付方式分层：城镇居民基本医疗保险卒中患者的非医嘱离院率最低（三级公立医院：3.5%；二级公立医院/民营医院：3.9%）、院内死亡率最高（三级公立医院：1.0%；二级公立医院/民营医院：0.6%）；与之相反，新型农村合作医疗保险卒中患者的院内死亡率最低（三级公立医院：0.3%；二级公立医院/民营医院：0.2%）。在缺血性卒中和脑出血患者中，自费医疗患者的非医嘱离院率均最高（缺血性卒中：三级公立医院为7.2%，二级公立医院/民营医院为6.3%；脑出血：三级公立医院为17.7%，二级公立医院/民营医院为17.2%），而在蛛网膜下腔出血患者中，城镇职工基本医疗保险患者的非医嘱离院率最高（三级公立医院：18.5%；二级公立医院/民营医院：19.3%），其他住院结局（如平均住院日、总费用和自付费用）情况见表16～表21。

表16 2019年医院质量监测系统中三级公立医院按不同医保支付方式的缺血性卒中患者住院结局

表17 2019年医院质量监测系统中二级公立医院/民营医院按不同医保支付方式的缺血性卒中患者住院结局

表18 2019年医院质量监测系统中三级公立医院按不同医保支付方式的脑出血患者住院结局

表19 2019年医院质量监测系统中二级公立医院/民营医院按不同医保支付方式的脑出血患者住院结局

表20 2019年医院质量监测系统中三级公立医院按不同医保支付方式的蛛网膜下腔出血患者住院结局

表21 2019年医院质量监测系统中二级公立医院/民营医院按不同医保支付方式的蛛网膜下腔出血患者住院结局

按入院日（工作日与周末）分层：工作日入院的卒中患者比周末入院的卒中患者的非医嘱离院/死亡率低、住院总费用也较低，三级公立医院的缺血性卒中患者中该倾向尤为明显（表22～表24）。

表22 2019年医院质量监测系统中不同入院日缺血性卒中患者的住院结局

表23 2019年医院质量监测系统中不同入院日脑出血患者的住院结局

表24 2019年医院质量监测系统中不同入院日蛛网膜下腔出血患者的住院结局

按地区和卒中类型分层：缺血性卒中患者中，天津市、重庆市和河北省的非医嘱离院率最高，上海市的住院死亡率最高；脑出血患者和蛛网膜下腔出血患者中，河北省和重庆市的非医嘱离院率最高，辽宁省的住院死亡率最高（图31～图33）。

图31 2019年医院质量监测系统中各省、自治区或直辖市三级公立医院缺血性卒中患者的住院结局情况

图32 2019年医院质量监测系统中各省、自治区或直辖市三级公立医院脑出血患者的住院结局情况

图33 2019年医院质量监测系统中各省、自治区或直辖市三级公立医院蛛网膜下腔出血患者的住院结局情况

HQMS 2019数据库中的二级公立医院/民营医院卒中患者住院结局显示：缺血性卒中患者中，辽宁省和吉林省的非医嘱离院率最高，上海市的住院死亡率最高；脑出血患者中，辽宁省和河北省的非医嘱离院率最高，黑龙江省的住院死亡率最高；蛛网膜下腔出血患者中，天津市和海南省的非医嘱离院率最高，天津市的住院死亡率最高（图34～图36）。

图34 2019年医院质量监测系统中各省、自治区或直辖市二级公立医院/民营医院缺血性卒中患者的住院结局情况

图36 2019年医院质量监测系统中各省、自治区或直辖市二级公立医院/民营医院蛛网膜下腔出血患者的住院结局情况

（未完待续）