补中益气联合大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍气虚腑实证临床观察

彭刚　彭旗

摘要：目的：本文探析补中益气联合大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍气虚腑实证的临床疗效。方法：选取66例2021年5月-2022年5月之间我院ICU收治的脓毒症合并肠胃功能障碍患者为入组样本，对比两组患者胃肠道功能恢复情况。结果：补中益气联合大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍气虚腑实证在临床改善胃肠功能恢复情况明显好于常规西医治疗，P<0.05说明存在对比意义。结论：在常规西医治疗基础上对气虚实证的脓毒症胃肠功能障患者使用补中益气联合大承气汤治疗，能够有效缓解患者的胃肠功能，促进预后，此项治疗方案应当在临床上大力推荐。

关键词：补中益气汤;大承气汤;脓毒症;胃肠功能障碍;气虚腑实证

脓毒症（sepsis）是一种外科的严重感染，常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者，脓毒症可以引起胃肠功能障碍等并发症，而胃肠功能障碍可以引起肠道菌群移位和内毒素入血，导致脓毒症加重，是指机体对于感染的免疫失调而导致危及生命的器官功能障碍，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、腹腔高压等。脓毒症是特别需要关注的临床危重症及胃肠功能障碍并发症发生者，其病死率相当高，最为重要的是及时应用抗菌药物和早期肠内营养、调节肠道菌群、抑酸以及促进胃肠动力等治疗，但即便是及时用药，仍然疗效有限。随着祖国医学不断发展，中医药的优势凸显出来，中医治疗契合多靶点、多环节、多途径，对脓毒症胃肠功能障碍的治疗及预防发挥显著效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取66例2021年5月-2022年5月之间我院ICU收治的脓毒症合并肠胃功能障碍患者为入组样本，按照随机数字分配法将所有患者平均分为常规治疗组和中药治疗组，每组各33例。常规治疗组患者男女比例为18：15，平均年龄（61.41±1.63）岁;中药治疗组患者男女比例为18：15，平均年龄（60.78±1.72）岁。所有患者均符合2016年脓毒症3.0国际共识诊断标准并确诊，以及满足脓毒症肠胃功能障碍气虚腑实证中医诊断标准，且肠胃功能障碍由脓毒症所致，临床资料完整，患者自愿参与。排除既往有慢性胃肠道疾病、自身免疫性疾病、近6个月使用过类固醇激素或免疫抑制剂、合并恶性肿瘤、凝血功能障碍者、精神疾病或癫痫史者、认知和沟通障碍、对治疗所使用的药物出现过敏反应者，以及治疗期间出现严重生命体征不平稳或中途死亡者，指标间P>0.05，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1  常规治疗组：参照《中国脓毒症/脓毒症休克急诊治疗指南（2018）》，给予早期液体复苏、抗感染治疗、维持内环境平衡、控制血压和血糖、血管活性药物、机械通气、镇痛镇静、营养支持等常规治疗。在此基础上实施清除肠道毒素、调整肠道菌群、早期肠内营养、肠道灌注、保護胃黏膜等胃肠道调节治疗。

1.2.2  中药治疗组：在常规治疗的基础上添加补中益气联合大承气汤治疗，具体配方如下。

补中益气汤：黄芪（18克）、炙甘草（9克）、人参，去芦，（9克）、当归，酒焙干或晒干，（3克）、橘皮，不去白，（6克）、升麻（6克）、柴胡（6克）、白术（9克）

大承气汤：大黄（12克）、厚朴（15克）、枳实（12克）、芒硝（9克）。

根据患者病情选择口服、鼻饲给药或中药直肠灌注，每次100mL，每天2次，每疗程14天。

1.3观察指标

对比两组患者胃肠道功能恢复情况。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用（`x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n（100%）]表示，行x²检验。若P<0.05说明存在对比意义。

2.结果

常规治疗组：胃肠功能评分（1.46±0.48）分，肠鸣音评分（1.10±0.44）分，腹腔内压（9.45±3.70）mmHg;中药治疗组：胃肠功能评分（1.18±0.32）分，肠鸣音评分（0.81±0.36）分，腹腔内压（6.27±2.69）mmHg，P<0.05说明存在对比意义。

3.讨论

中医学将脓毒症归为“温病”“热病”范畴，认为正气不足、瘀阻络脉为其基本病机，而脓毒症胃肠功能障碍属于中医学“痞满”“腹胀”等范畴，气虚腑实证为其主要证型之一。

经研究对比发现，对气虚实证的脓毒症胃肠功能障患者使用补中益气联合大承气汤治疗具有非常不错的效果，方中大黄有泄热毒、破积滞，具有通经活络，解毒化瘀的作用;黄芪、当归益气和营，佐以升麻、柴胡畅达阳气，引清气入脾胃以升;厚朴、枳实散结开痞，行气导滞;白术益气健脾，燥湿利水;炙甘草护胃安中，可缓诸药峻烈。在常规西医治疗基础上两方合用能够有效缓解气虚实证的脓毒症患者的胃肠功能，促进预后，此项治疗方案应当在临床上大力推荐。

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