老年人也需要性教育

施建春　闫江舟　徐亚珂　姬晓宇　梁妍

近年来，随着《国际性教育技术指导纲要（修订版）》的全球发布，全面性教育的理念及其重要性受到关注。全面性教育对于人们树立正确的性观念以及预防控制性传播疾病非常重要。老年人也需要性教育，正常和规律的性生活对老年人非常有益。继上期内容，本期我们重点介绍老年人的性生活特征、性相关疾病、性健康保健，并附以老年人性生活的调查研究结果和中国健康老年人标准等。

1.老年人性欲降低

性欲是在一定条件刺激下产生的与性有关的各种欲望，包括接触欲和胀满缓解欲两种。接触欲是人类和高等动物终身存在的一种本能，又称肌肤之亲，它对维系老年夫妇间的感情十分重要。胀满缓解欲则是人们到了青春期后在性激素的作用下，有把性腺、附性腺自然分泌充满的东西排泄出去或把生殖器官的胀满感消除掉的愿望，所以也称排泄欲。胀满缓解欲受年龄的影响很大，在青春期性成熟年龄最强，到中年后逐渐减弱，老年后即使有性行为也不一定能每次都射精，所以我们说老年人的性欲降低主要指的是胀满缓解欲的降低，而接触欲并不一定会明显降低。老年人的性功能并不会随着年龄的增长而消失，只是因全身生理功能的削弱而有所减弱。除了生理上的因素.过去的性生活经验、情感的影响和神经条件反射等仍在大脑皮层中留下痕迹，使老年人仍然保持着对性爱的欲望。

2.老年人性反应减弱

性反应是指男女在性生活中的反应，一般分为兴奋期、高涨期、高潮期和减退期四个阶段。男性的性感应区包括生殖器区（阴囊、阴茎体和阴茎头）、会阴（即阴茎根部到肛门的部位）、乳头，其中阴茎头通常是最敏感的部位。女性性感应区包括生殖器区（阴唇、阴道内部和阴蒂）、乳房、乳头和会阴（即阴道和肛门之间的部位），其中阴蒂是最敏感的部位。

男性性反应的特点是过程快，受到肉体或精神上的性刺激后能迅速进入性兴奋状态，阴茎在受到有效性刺激后3—5秒钟即可勃起，阴茎海绵体内血管充血，阴囊皮肤平滑，提肛肌收缩，牵拉睾丸上升，偶有乳头竖起，周身肌肉紧张，甚至身体快速拉动，进入高涨期出现射精动作。老年男性若在完全勃起后未及时性交，发生的勃起部分或全部消退后，想要像年轻时那样再次充分勃起则比较困难;也可能会完全失去再勃起能力而使性交中断，这称为继发性不应期。

女性性反应启动缓慢，与男性性过程不能同步，很多时候男性性反应已结束，而女子还没有到高潮期。女性性反应准备阶段要长一些，男方应通过语言、抚爱、接吻等去激发女方的性欲，同时避免其他因素的干扰，等女方进入了兴奋期再进行性交。女性在消退期后与男性的不同点是不存在不应期，具有连续性高潮能力。老年女性随着年龄增大，对性刺激的反应变得不敏感，性交时会出现干涩感，这是正常的生理变化，不要误认为是性生活的终结。

3.老年人仍具有性能力

性能力为男性阴茎勃起、插入阴道，完成正常的射精及女性产生性兴奋、阴道润滑、接纳阴茎并达到性高潮的能力。

从生理上来说，男性的性能力与他一生中产生精子的总数目、排出精子的总数、产生和排出精子的速率、雄性激素水平、性活动次数、性活动持续时间长短、通过性活动达到身体的最佳状态等有关。从心理上来说，男性的性能力与男性性欲的强度（即性冲动产生时的心理强度）、性冲动的频度（即每天的次数）以及经过多少次和多长时间性活动可以满足他的性欲望有关。性能力与性欲水平既可以相近，也可以相互分离。对于女性，从生理上来说，性能力与她一生中产生的卵子总数、排出卵子的总数、产生和排出卵子的速率（即每月产生的卵子数量）以及雌激素（包括孕激素）的水平有关。从心理上来说，女性性欲的强度，是指性冲动产生时期望获得满足的心理强度。

虽然生殖器官逐渐退化对老年人性生活有所影响，但老年人的性欲是广泛存在的，仍保持着性兴趣和性能力。夫妻性生活的和谐美满，不仅仅依赖于男方的勃起能力和性活动持续时间的长短，更重要的在于双方能很好地进行性沟通，恰当运用有关的性刺激、变换性接触的方式和体位等性技巧，以及合理而开明的性态度。

4.影响老年人性生活的因素

影响老年人性生活的因素是多样的，概括起来，可以分为非生物学因素和生物学因素。前者包括社会、思想意识、传统观念、心理及两性对性问题的态度及既往夫妻性生活状况等因素，后者主要包括皮肤和肌肉萎缩、疾病、手术、药物等因素。

5.老年人性生活的注意事项

和谐的性生活前提是双方自愿、双方投入、双方享受。保持性能力的最好办法是适度使用它。人到老年，生理上的全面衰退会引起性敏感区敏感性降低，性兴奋所需要的感觉刺激阈值升高，进而影响性反应速度和强度。要勇敢面对这种转变，主动按照自身的特点和规律进行适度的夫妻性生活。最好的标准还是以自我感觉舒适为主，生理机能综合平衡。良好的饮食习惯，健康的身体和乐观的心态，是保证老年人性生活和谐的必要条件之一。定期锻炼身体，增强自信心和自尊心，防止或控制一些慢性疾病。

老年人常见的性相关疾病主要包括性传播疾病和其他生殖系统相关疾病。

1.性传播疾病

性传播疾病简称性病，在我国传染病发病报告人数中位居前列，已成为重要的公共卫生问题和社会问题。我国重点防治的性病有艾滋病、梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。

1.1艾滋病

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而致。艾滋病是一種危害性极大的传染病，其主要传播途径有血液传播、性传播和母婴传播。性传播是当前主要的传播途径。

HIV感染的全过程可分为三个期，即急性期、无症状期和艾滋病期。急性期通常发生在感染HIV的6个月内，临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状，大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后自行缓解。无症状期持续时间一般为4～8年，可从急性期或无明显的急性期症状而直接进入此期。艾滋病期为感染HIV后的终末阶段，患者CD4淋巴细胞计数多<200个/微升，主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。HIV感染存在“窗口期”，也就是从人体感染HIV到能够检测出来的一段时期。窗口期具有传染性。发生艾滋病相关危险性行为后，可到药店购买HIV血液检测试剂、口腔黏膜渗出液检测试剂或尿液检测试剂自行检测。也可以在危险性行为4周后到正规医疗机构或者疾病预防控制中心（疾控中心）进行HIV抗体筛查。

如果筛查结果报告“HIV抗体待复检”，需要到疾控中心确证实验室进行进一步的确证实验检测，确证实验阳性的患者将纳入医学随访并进行抗病毒治疗宣传教育，同时根据CD4淋巴细胞检测 结果开具转介单，转介至定点医疗机构，评估是否适合抗病毒治疗并确定治疗方案，加入艾滋病免费抗病毒治疗，进行定期随访、实验室检测和不良反应的处理。

目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是：最大限度和持久降低病毒载量、获得免疫功能重建和维持免疫功能、提高生活质量、降低HIV相关的发病率和死亡率。抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键，随着高效抗逆转录病毒联合疗法的应用，大大提高了艾滋病抗病毒治疗的疗效，显著改善了患者的生活质量和预后。

当前，预防HIV感染的方法有HIV暴露前后预防。HIV暴露前预防，是指尚未感染HIV的人在发生易感染HIV行为之前，服用特定的抗病毒药物预防HIV感染的方法。HIV暴露后预防，是指尚未感染HIV的人发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用特定的抗病毒药物预防HIV感染的方法。易感染HIV的行为通常指与HIV感染者或感染状态不明者發生体液交换的行为，如异性多性伴或同性多性伴间的无保护性行为、静脉注射吸毒、与他人共用针具等。

1.2梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性疾病，通过性接触和血液传播，也可以通过胎盘或分娩时传染胎儿或新生儿，导致流产、死产或新生儿先天梅毒等。临床上可分为隐性梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。苄星青霉素和普鲁卡因青霉素是梅毒治疗的首选药物，对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。但孕妇及儿童要避免使用四环素类药物。

1.3淋病

淋病是由淋病奈瑟菌引起的、以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的一种性病。淋病以性接触为主要传播途径。患有淋病的孕妇分娩时，其产道分泌物可感染新生儿，引起淋菌性结膜炎。淋病的主要表现为男性的尿道炎和女性的宫颈炎、尿道炎。主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等。女性往往呈无症状感染。头孢曲松和大观霉素是淋病治疗的首选药物，但不规范的治疗不仅不能治愈淋病，而且容易产生耐药。

1.4生殖道沙眼衣原体感染

是由沙眼衣原体引起的以泌尿生殖道部位炎症为主要表现的性传播疾病。成人感染途径通常是经性传播;手一眼接触也可将生殖道分泌物接种至眼部，导致包涵体结膜炎。孕妇感染还可以发生围产期传播，传染新生儿。男性尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口稀薄黏液性分泌物。女性表现为宫颈充血，宫颈口有黏液脓性白带，还可有尿急、尿频、尿痛等尿道感染症状。

治疗药物主要有四环素类、红霉素类等抗生素。孕妇可用阿奇霉素或红霉素治疗。目的是治愈感染，防止产生合并症，阻断进一步传播。治疗原则是早期发现，早期治疗，用药足量。性伴需同时治疗。

1.5尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人乳头瘤病毒感染人体皮肤黏膜而引起的一种性病。以性接触传播为主，皮肤接触尖锐湿疣患者的病变部位及其污染的衣物和用品等，亦有可能造成传播。新生儿可通过患有尖锐湿疣孕妇的产道而感染人类乳头瘤病毒。

发病后，生殖器及肛门部位出现乳头状、菜花样增生物，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣。患者常无自觉症状，有时有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血，女性可有白带增多。

一般利用外用药物或激光、冷冻等方法治疗，治疗后需定期复查以发现和处理复发。注意是否同时有淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌等病原体感染，如有应同时治疗。患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗。

1.6生殖器疤疹

生殖器疱疹又称阴部疱疹，是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜引起的一种性病。生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型感染而致，几乎都是直接性接触传播。

主要症状是生殖器部位出现水疱、溃疡，并伴有疼痛感，严重的会出现全身发热、肌痛、头痛等症状。患生殖器疱疹的孕妇在分娩时出现外生殖器部位水疱或皮疹，可传染给新生儿，严重者甚至导致新生儿死亡。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等药物可改善甚至消除临床症状，但可出现反复发作。

2.其他常见生殖系统疾病

2.1男性常见生殖系统疾病

男性常见生殖系统疾病包括勃起障碍、早泄、遗精、包皮包茎、肾虚、前列腺疾病等。其中前列腺增生是最常见的男性疾病，其发病率随年龄增加而增加，据统计，60岁以上男性中约50%会表现前列腺增生症状，80岁以上男性中约80%会表现前列腺增生症状。

（1）勃起功能障碍。又称阳痿，指阴茎持续不能获得或维持充分的勃起，从而不能进行满意的性生活，是唯一与年龄有关的性功能障碍。除早泄以外，勃起功能障碍可以说是一种最为常见的男性性功能障碍疾病，随着年龄增长，这种病症越发多见。

（2）前列腺增生。病因至今仍不完全清楚。前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显，其严重程度取决于增生所引起的尿路梗阻程度、病变进展速度以及是否有并发症等。典型症状主要为储尿期症状：主要症状包括尿频、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁等。排尿期症状：主要有排尿等待、尿线分叉、排尿困难以及排尿滴沥等。其他症状：血尿、尿路感染、膀胱结石、肾积水、痔疮或疝气加重等。

前列腺增生有可能影响性功能。如患有前列腺增生疾病一定要积极配合治疗，药物治疗效果不理想可选择切除前列腺，但对性功能有很大影响，可能会出现无精症。

2.2女性常见生殖系统疾病

（1）细菌性阴道炎。细菌性阴道炎是一种由阴道加德纳菌和厌氧菌混合感染的疾病，导致阴道内微生态平衡失调而引起的综合征。本病也可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高。细菌性阴道炎好发于免疫力低下的女性、性关系混乱人群、经常采用药液灌洗阴道者，育龄期妇女多发。起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带增多。

细菌性阴道炎的治疗，主要是消除诱因，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。内裤用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。

（2）宫颈癌。宫颈癌是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，好发于免疫功能低下、过早性行为和多个性伴侣、吸烟及多孕多产女性，高发年龄为50～55岁。高危型人乳头状瘤病毒持续感染，与宫颈癌的发生密切相关，可以通过定期筛查和注射疫苗预防宫颈癌。目前研究发现，16、18型HPV与宫颈癌的发生密切相关。

典型症状是阴道接触性出血、异常排液。建议早发现、早诊断、早治疗，根据肿瘤的病理类型、大小、期别等，结合患者的身体状况、年龄、生育需求，选择合适的手术治疗、药物治疗和放射治疗。

（3）老年性外阴炎。老年性外阴炎又名萎缩性阴道炎，属于非特异性阴道炎中的一种，是一种常见的老年妇科疾病。老年性阴道炎的发病人群多数以绝经期后的妇女、双侧卵巢切除后或哺乳期妇女为主，其症状主要表现为阴道瘙痒、尿频、尿痛等。

增强阴道黏膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖，是老年性外阴炎的常用治疗方法。要经常保持外阴皮肤清洁干燥，清洗外阴。坚持用pH4弱酸性女性护理液清洗外阴，衣着要宽松，避免穿不透气的人造纤维内裤，以免湿热郁积而加重病变。

3.生殖保健和性卫生

性传播疾病是可以预防的，避免多性伴和杜绝不安全性行为是主要的预防措施。

3.1主要措施

遵守性道德，保持单一性伴侣，避免婚前和婚外性行为是预防控制性病的治本之策。

正确使用安全套，可以降低感染和传播性病的风险。性病患者在患病和治疗期间应避免性行为，如发生性行为，必须正确使用安全套。

出现尿道分泌物、白带异常、皮疹、生殖器破溃、水疱等性病可疑症状，应及时到正规医疗机构进行检查。

由于很多性病存在潜伏期和无症状感染，尤其女性患者无症状者较多，如有危险性行为，要及时主动就诊。多性伴者、男性同性性行为者及其他有易感染性病行为者，应定期进行医学检查。

感染性病后可能没有明显的临床症状，主动就诊、及时发现非常重要。只要及早发现，并及时进行规范治疗，绝大多数性病能够得到控制和临床治愈，有效减少后遗症和并发症的发生。

性病患者应尽早告知其性伴到正规医疗机构接受检查，避免造成互相传染。性病患者在考虑结婚、生育问题时，应进行医学咨询。

应遵医嘱治疗，不要随意停药、改变药物种类或增减药物剂量，避免产生耐药，延误病情。治疗后应按要求复查和接受随访，观察治疗效果，减少并发症、后遗症的发生，及早恢复健康。阴道灌洗、体外射精、滥用抗生素、局部涂抹药物等做法不能有效预防性病。

另外，故意传播性病是违法行为，要承担相应的法律责任。

3.2避孕方式

男性避孕方法常用的有安全套、输精管结扎或堵塞、体外排精等。女性避孕方法较多，常用的有避孕药物、节育环、输卵管结扎或堵塞、阴道隔膜、阴道避孕药环，其他还有安全期和哺乳期避孕等。安全套是目前使用较多的一种避孕工具，也是预防艾滋病和其他性传播疾病的重要措施。

3.3老年人性生活注意事项

（1）做好清潔工作。每次性生活前后都需要使用温水冲洗私处，避免出现感染。

（2）注意动作轻柔。在性生活的过程中，老年人要注意尽力而为，不可操之过急。还应注意保持动作轻柔，做好准备工作，以免在整个过程中伤害到对方。

（3）适当使用润滑液。老年女性不可避免地会出现阴道干燥的问题，这是体内雌激素水平下降引起的正常生理现象。对此，可以适当地使用润滑液来使性生活能够顺利进行，并减轻女性阴道干燥引起的性交痛苦。

（4）注意同房安全。如果一方患有传染病或者正处于疾病急性期、身体疲劳的状态下，不可以强追发生性行为，以免不适症状加重。

（5）慢性病患者同房时要注意。部分患慢性病的老年人仍然能享受性生活，不过要选择合适的方式，性生活前需控制好基础性疾病，不能太激动和疲劳。

1.金赛性学报告

阿尔弗雷德.C.金赛（1894-1956）是美国著名性学专家，美国金赛研究所创始人。金赛于1948年根据调查研究成果出版了《人类男性性行为》（被称为《金赛报告》），五年以后又出版了《女性性行为》。两个报告合称为《金赛性学报告》。

《金赛性学报告》明示：个体性行为的差异，主要是生物因素、心理因素和社会因素三大类因素造成的。生物因素中最重要的是遗传作用，其次为年龄、性激素分泌水平、营养状况、维生素摄入状况、一般健康水平、神经系统状态等以及其他一些因素。心理因素的范围极广，最主要的是过去的经历对目前行为的调节。社会因素主要指个体的社会群体归属状况。

在影响男性性释放状况的诸多因素中，年龄是最重要和最普遍的。但是大多数人对此的认识仍然停留在个人或者局部经验的阶段。他们为此设计了不同题目，调查了60岁以上白人男性87人，黑人男性39人。其中有性活动的61～65岁老人平均每周释放1.04次，66～70岁的人平均0.88次，71～75岁的人0.3次，即75岁老人中有性能力的人，仍然可保持3周释放1次。他们还发现了一些惊人的个案。

性释放绝不仅是异性性交合这一种。在他们的调查中，71岁到86岁的老人中都有一些自慰者，而梦遗现象一直延续到80岁。

46岁以上已婚者的自慰发生率之所以剧增，是因为他们比年轻时更需要这种替代手段。所有射精都来源于自慰的男性，在16～20年龄段中只占8%，但是值得注意的是这个比例在婚后的男性中随年龄而增长，到60岁的在婚者中已达16%。

2.司达·威纳尔报告：老年时代的性生活

司达博士和威纳尔博士是纽约城市大学的教授及老年学专家，后者还是当时的白宫老年会议代表。他们合作对老人性生活进行调查研究，得到了令人耳目一新的全新结果，完成了著名的《司达一威纳尔报告》。他们设计了由50个问题组成的问卷调查表，面向全美国年龄在60岁以上的老年男女进行调查，被调查者自行回答提出的问题。

在所调查的800位老人中，年龄从60到91岁，35%为男性，65%为女性。大部分是白人，也有黑人、西班牙裔以及其他少数族裔。他们大都住在自己的房子或公寓里，也有住在老人院里，只有5%的人和亲属住在一起。72%的人属于“健康很好”或“健康良好”，25%的人属于“健康尚可”，只有3%属于“健康不佳”。48%在婚，37%丧偶，11%离婚，4%单身。基督教新教徒占48%，天主教徒占29%，犹太教徒占26%，其他教徒占7%。

研究揭示这些老年人仍然强烈而持续地有性欲求。大多数受访的老年人感到他们的性生活像年轻时一样好。相当多的老人，包括男性和女性，感到进入老年后的性生活比过去更好。性高潮被认为是性体验的不可缺少的主要部分。大多数受访老年女性是有性高潮的并且一直保持这种状态。“自慰”被接受为解决性需要的一种途径。大多数人都认可不结婚同居。占绝对多数的受访老人，包括丧偶的、离婚的、单身的，都有主动活跃的性生活。大多数人都对他们的性生活满意。为了达成性生活的满足，许多人都乐于采用不同的性技巧。受访者总体表现出来对谈性既不感到难为情，也不焦虑。受访的老人，特别是老年女性，认为理想的、最棒的爱人是和自己年龄相近的。大多数人认为他们的性生活会在变得更老时还保持大体同样的情况。

（发表于《中华老年医学杂志》2013年第8期）

1.重要脏器的增龄性改变未导致功能异常;无重大疾病;相关高危因素控制在與其年龄相适应的达标范围内;具有一定的抗病能力。

2.认知功能基本正常;能适应环境;处事乐观积极;自我满意或自我评价好。

3.能恰当处理家庭和社会人际关系;积极参与家庭和社会活动。

4.日常生活活动正常，生活自理或基本自理。

5.营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。

注解

1.本标准适用于≥60岁人群，老年人指60～79岁人群，高龄老年人指≥80岁人群。

2.相关高危因素指心脑血管疾病的相关危险因素，主要有高血压、糖尿病、血脂紊乱。

（1）老年人血压范围：血压正常为<140/90毫米汞柱，其中高龄老年人应不低于120/60毫米汞柱;高血压（除年龄外无其他危险因素和病史）患者降压目标值<150/90毫米汞柱，其中高龄老年人应不低于130/60毫米汞柱。

（2）老年人糖化血红蛋白（HbAlc）范围：血糖正常者5.0%～6.5%;糖尿病（无糖尿病慢性并发症）患者6.0%～7.0%。

（3）老年人血脂范围：总胆固醇（TC）3.1～6.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 1.8～3.9毫摩尔/升mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.0毫摩尔/升，甘油三酯（TG）0.8～2.3毫摩尔/升。

3.简易智能量表（MMSE）：可参见http∥wenku.baidu.com/view中相关表格，下表同。总分30分，初中以上文化水平的老年人≥27分为正常，高龄老年人≥25分为正常。

（1）注意事项：第8个问题，患者如非本地人，可改为问他熟悉的城市;第11个问题，评定者连续说出3种东西;第17个问题，需要连续说出3个动作指令，再看患者能否续贯完成。对于偏瘫患者，指令可以是键侧手;第19个问题，向患者强调句子要完整。对于患者说出的句子，主谓宾语齐全才能得分;第20个问题，患者所画出的图形有正确的空间关系才能得分;每一个空不正确扣1分，满分30分。

（2）评分参考：≤22分为痴呆，≤15分为严重痴呆。按文化程度区分：文盲<17分，小学<20分，中学以上<24分为痴呆。总分在27～30为正常，<27分为认知功能障碍。

4.老年抑郁量表（ CDS）简表：总分15分，<5分为正常。

5.日常生活活动量表（ADL）：总分100分，达到100分为正常，高龄老年人达到95分为正常。

6.体质量适中：体质指数（ BMI）20～25千克/米2。

7.良好生活方式：不吸烟，慎饮酒，合理膳食搭配，坚持科学锻炼。

（选自“十四五”河南重点出版物出版规划“性教育健康科普”丛书《安享一生的“性”福——老年性教育健康知识》一书）