高血压，选硝苯地平还是氨氯地平

裘影萍

钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂，是高血压治疗中一类非常重要的药物，与利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）并列于我国高血压治疗的五大类一线降压药物。相关资料显示，我国有一半以上服药治疗的高血压患者在应用钙离子拮抗剂。钙拮抗剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者如硝苯地平片，其药名末尾均带有“地平”两字，俗称“地平类”降压片;后者如维拉帕米、地尔硫（艹+卓）。

地平类降压片包括硝苯地平、氨氯地平、乐卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压，伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病变者，是临床上使用较多的降压药物。而其中经常使用的、患者比较熟悉的是硝苯地平和氨氯地平。

尽管硝苯地平和氨氯地平都属于地平类，但是这两“兄弟”在降压效果和不良反应方面还是有区别的。患者在应用时应根据自己的病情合理选择。

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，是20世纪80年代中期世界最畅销的药物之一。该药的特点是起效快，服药后血压的峰谷比值高，导致了神经体液活化。经多年的临床使用，该药的疗效已得到了广泛肯定。硝苯地平在价格上也占据了强有力的优势。但药效时间短，血压波动大，尚有负性肌力和负性传导作用，增加冠心病患者的死亡率。

第一代鈣拮抗剂虽然起效迅速，但是药效持续时间较短，其不良反应中面色潮红、心悸、一过性低血压等发生率较高。因此，目前临床使用率逐渐减少，更多的医生提倡使用新型长效制剂。

新型硝苯地平缓释片和控释片能控制药物释放，可以解决硝苯地平药效持续时间短、血压波动大的问题。其中控释片相对缓释片降压更平稳，不良反应发生率降低。

硝苯地平不良反应一般在用药后1～2周出现，以后逐渐消退。除非是对硝苯地平不耐受者，一般情况下不需要停药。有些患者用药后会出现足部水肿及液体潴留，但是与利尿剂合用一般能减轻症状。

氨氯地平为第三代钙拮抗剂，口服吸收缓慢，消除半衰期长，与受体结合和解离速度较慢，药物作用出现迟而维持时间长，可以较好地避免血压大幅度波动。

氨氯地平的不良反应常见有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕，少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。可有水肿、头痛、眩晕、乏力等。一般较轻，能为患者所耐受。

大量文献临床结果显示，氨氯地平与硝苯地平相比，硝苯地平缓释片在治疗原发性高血压上有更好的治疗效果，而硝苯地平控释片与氨氯地平片相比，降压效果无显著差异。两者相比，硝苯地平的不良反应率更高。

若用药过程中出现一次漏服的情况，硝苯地平控释片即失去降压效应，而氨氯地平仍能起到降压效果，因此，用药依从性不高的患者建议选用氨氯地平。

由此看来，对不良反应耐受性较好的原发性高血压患者，首选硝苯地平，建议用缓释片或控释片，慎用短效硝苯地平，除非是急救用，或根据医生的建议用;对硝苯地平不耐受和用药依从性差的患者，则可选用氨氯地平。