基于PERMA模式的护理干预在神经外科腰大池引流患者中的应用

岳佳佳 董良枫 李 娟 荆晓雷 陈 玲

腰大池引流是神经外科最常用的治疗技术之一，患者在腰大池引流期间不仅承受躯体活动限制，还因担心疾病的预后产生不同程度的焦虑、抑郁情绪[1]。研究表明[2]，积极心理学可提高躯体疾病患者的心理健康，并使患者获得长久的幸福感。PERMA 模式是积极心理学对幸福定义进行拓展后提出的新型幸福模式，PERMA[3]包括积极的情绪（Positive Emotion）、投入（Engagement）、人际关系（Relationships）、意义（Meaning）、成就（Accomplishment）。本研究探讨PERMA模式在神经外科腰大池引流患者中的应用效果，旨在降低留置腰大池患者的负面情绪，提高患者的舒适度及满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月在本医院神经外科就诊的患者，疾病诊断为颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛）。①纳入标准：开颅术后患者；腰大池引流管置管成功；意识清楚，理解能力良好并能完成本次调查问卷。②排除标准：病情危重或生命体征不稳定；合并精神疾病患者；未参与其他研究项目。采用随机数字表法将患者随机分为对照组（32例）和实验组（31例）。研究过程中对照组因腰大池引流管脱落中途退出研究1例，因患者提前出院未达到干预时间，对照组及实验组各失访1例，最后得到对照组及实验组各30例。其中对照组疾病种类：三叉神经痛18例、面肌痉挛10例、舌咽神经痛2例；年龄45～61岁，平均年龄（52.1±17.32）岁；病程3～8年，平均（3.58±1.35）年；男17例，女13例；文化程度：文盲11例，小学5例，初中5例，高中及以上学历9例；婚姻：已婚25例，未婚5例。实验组疾病种类：三叉神经痛15例、面肌痉挛12例、舌咽神经痛3例；年龄47～62岁，平均年龄（48.8±16.857）岁；病程4～7年，平均（3.61±1.55）年；男22例，女8例；文化程度：文盲7例，小学8例，初中7例，高中及以上学历8例；婚姻：已婚24例，未婚6例。两组患者疾病种类、年龄、病程、性别、文化程度、婚姻方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组应用常规护理措施 ①严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。②对患者及其家属进行相关宣教。③严密观察引流液颜色、量及性状，班班交接。

1.2.2 实验组应用积极心理模式进行干预

1.2.2.1 组建积极心理干预小组 小组成员13人，护士长1人担任组长，负责活动的组织与开展；副组长4人，包括心理咨询师、神经外科医生、康复理疗师、护士，各1人，负责资料整理与分析；神经外科护士8人，负责措施落实与数据收集。小组成员通过查阅相关文献，结合干预目标，制定干预方案。

1.2.2.2 干预小组成员培训 由组长负责对小组成员进行为期1周，每日2学时关于PERMA模式的理论授课，掌握干预流程的实施、资料的收集、结果统计等研究内容。

1.2.2.3 PERMA模式干预方法 ①积极情绪：置管当天与患者及家属加强交流，观察患者的心理特征，使患者了解积极心理学的起源、发展及应用现状；指导患者培养积极情绪，如用微信或以日记的方式分享每日生活中的“三件好事”；指导患者转换思维模式，如：“我治疗很长时间”转换为“我休息一段时间为了更健康”。②积极投入：在置管至拔管后3天让患者参与腰大池引流的管理；向患者讲解“福流”理论及实践意义，指导患者开展“福流”体验，如听音乐、学习手工艺品等。③人际关系：置管至拔管后3天鼓励患者利用网络与亲友进行情感交流；组织有相似经历的患者及家属进行经验分享。④意义：置管1周与患者就人生意义展开访谈，围绕：你觉得人生意义是什么？通过真实事例，视频短片等形式告诉患者人生意义没有衡量标准，指导患者制定“人生计划”。⑤目标及成就：置管至拔管后3天指导患者置管期间做力所能及的事，如自主翻身，床上排便等；制定目标预防并发症，并及时反馈检查结果。

1.3 评价指标 汉密顿焦虑量表（HAMA）及汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者负面情绪进行评估。简化舒适状况量表（GCQ）[4]及生活质量量表（SF-36）[5]对患者舒适度进行评估。

1.4 数据收集方法 ①量表评估人员：经过研究小组培训后的神经外科护士对患者进行评估，所有患者均由该护士对其评估。②评估时间：开始干预的前1天及干预结束后的第1天。③评估次数：每位患者所有量表开始和结束各评估1次。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者HAMA、HAMD、GCQ、SF-36评价指标的比较 两组患者干预后HAMA、HAMD评分均低于干预前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者干预后GCQ、SF-36均高于干预前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD 、GCQ、SF-36评分比较（±s）

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD 、GCQ、SF-36评分比较（±s）

组别 n HAMA HAMD GCQ SF-36干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 30 30.07±3.45317.03±2.39928.73±2.65117.4±1.773 68.37±4.40691.17±3.174 64.80±6.56 82.16±8.04对照组 30 29.77±3.126 21.57±2.3 28.03±2.8122.67±2.354 66.7±4.928 79.7±3.375 65.90±6.1974.10±3.84 t 0.353 -7.471 0.992 -9.788 1.381 13.556 0.86 6.39 P 0.726 ＜0.01 0.325 ＜0.01 0.173 ＜0.01 0.39 0.00

2.2 两组患者干预后满意度比较 干预后，实验组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后满意度比较（例）

3 讨 论

3.1 基于PERMA模式的护理干预能缓解腰大池引流患者的负面情绪 本研究结果显示患者干预后的HAMA、HAMD均较干预前减轻，实验组和对照组差异有统计学意义（P＜0.05），提示PERMA模式的心理干预措施能缓解患者负面情绪，这与郭华等[6]研究结果一致。原因可能是：①置管前与患者及家属加强交流缓解其留置管道产生的负面情绪。②通过“三件好事”，“福流”体验，缓冲患者的负面情绪。③研究表明，社会支持是帮助患者积极应对健康应激事件，减轻负面情绪的有利因素[7]。鼓励患者加强与亲友病友的交流，能增强其社会支持力度。④置管期间鼓励患者自主参与，缓解因自理能力下降产生的负面情绪，提高患者成就感。

3.2 基于PERMA模式的护理干预能提高腰大池引流患者舒适度及满意度 本研究结果显示两组患者干预后GCQ、SF-36及满意度均高于干预前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。表明通过对患者置管全过程的心理干预，培养积极心理，能提高患者的舒适度及满意度，从而促进患者躯体健康。

综上所述，基于PERMA模式的积极心理干预能减轻患者负面情绪，提高舒适度及满意度。但本研究样本量较小，且为单中心研究，需进一步加大样本量以验证结果可靠性。