单服蓝芩口服液治疗青年急性扁桃体炎的临床研究

蔡长明 王朝亚 庄道忠 陈雅君

急性（腭）扁桃体炎，是指腭扁桃体急性非特异性炎症，中医有急乳蛾之称，易出现局部或全身并发症，好发于儿童及青少年[1]。青年急性扁桃体炎症状轻，可表现为畏寒、高热、咽痛和扁桃体肿大等。致病的病原体可以是咽部正常微生物群或体外侵袭性病原体。青霉素为一线治疗药物[2]，若细菌耐药则更换为对细菌敏感的β内酰胺类抗生素。中医认为急乳蛾为外感风热，上逆搏结于喉；脾胃蕴热，虚火上炎引起喉核肿大。中医药治疗急乳蛾以清热、利咽、消肿为原则[3]。文献显示，蓝芩口服液联用/不联用抗菌药治疗儿童组病例报道很多，但成人（青年组）病例无相关报道。为进一步探究青年急性扁桃体炎临床用药的疗效及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年2月本医院收治的101例急性扁桃体炎患者为研究对象，其中男性51例，女性50例，年龄18～25岁。发病到就诊时间2～24 h，平均发病时间（12.69±6.42）h。所有患者来自于教育园区内3所高校学生群体，按新冠肺炎防疫规定进行医学隔离观察。所有患者均符合急性扁桃体炎（急乳蛾）诊断标准[4]。排除标准：入院前已接收治疗者；排除疱疹性咽峡炎等其它疾病引起的扁桃体炎的患者；合并其它疾病者。

1.2 分组与治疗 患者均符合使用抗生素指征。101例患者按随机数字表法分组。研究组患者中男性25例，女性27例；年龄18～24岁，平均年龄（20.65±1.81）岁，单服蓝芩口服液治疗，每日3次，每次10 mL。对照组患者中男性26例，女性23例；年龄18～25岁，平均年龄（20.39±1.85）岁，在研究组基础上加用阿莫西林胶囊治疗，每日3次，每次500 mg。治疗前患者知情并报医院伦理委员会。留观期间，病房温度保持18 ℃ ～22 ℃。患者体温超过38.5 ℃予以物理降温或布洛芬退热，多饮水。体温恢复正常、新冠病毒核酸检测阴性者解除医学隔离。两组患者性别、年龄、血象及抗生素使用指征差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗药品及检验仪器 蓝芩口服液（批号21081822），10 mL/支。阿莫西林胶囊（批号14002103、1600210），250 mg/粒。静脉血样采集器（型号EDTA.K2），血细胞分析仪（D7-CRP）。1.4 疗效判定标准 根据《中医耳鼻喉常见病症诊断指南》拟定[4]。治愈：患者咽痛和/或咽不适消失、体温正常，扁桃体不充血；显效：患者咽痛和/或咽不适基本消失、体温恢复正常；好转：患者仅发热、咽痛和/或不适症状缓解；无效：患者无改善。疗效分有效和无效，有效包括治愈、显效和好转，总有效率为有效例数占总例数的百分比。

1.5 观察指标 观察两组患者体温、临床症状、治疗过程中药物不良反应并记录。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件处理。疗效行Mann-Whitney U检验比较；计数资料行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效和总有效率比较 经治疗，两组患者疗效和总有效率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效与总有效率比较 例(%)

2.2 两组患者症状消失时间比较 治疗后，两组患者体温恢复正常时间、咽痛或咽部不适消失时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较（±s，h）

表2 两组患者症状缓解时间比较（±s，h）

组别 n 体温恢复正常时间 咽不适或疼痛消失时间研究组 50 34.16±17.55 31.24±13.91对照组 48 35.35±16.65 33.04±14.10 t-0.345 -0.637 P 0.731 0.526

2.3 两组患者药物不良反应发生率比较 经治疗，研究组患者药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

青年扁桃体是成熟免疫器官之一，扁桃体T细胞的介导免疫反应强度在不同扁桃体病理状态及不同年龄组间差异无统计学意义[5]，故青年扁桃体仍具有防御病原体的功能。β型溶血链球菌是急性扁桃体炎最常见的病原体，通过免疫机制诱发心脏、肾脏和关节等疾病。当病原微生物入侵或条件致病菌致病时，血液指标如C反应蛋白、降钙素原等表现异常。急性扁桃体炎经药物治疗后，机体免疫球蛋白水平明显升高，而炎症因子如TNF-α、IL-6、IL-17均显著下降[4]。另外，扁桃体切除后免疫指标出现暂时轻度下降，总之，急性扁桃体炎发病与机体免疫有明显相关性[5]。

本研究两组大学生急性扁桃体炎患者均取得良好疗效和较高的治疗总有效率，说明蓝芩口服液治疗急性扁桃体炎的疗效是肯定的，对照组患者联用阿莫西林，其目的是杀灭致病菌，以期清除抗原，中止机体的免疫反应及免疫损伤。但文章研究显示联用抗菌药在治疗上未起到协同效应，原因有以下三点：第一，若致病病原体仅为病毒，抗菌药不能发挥治疗作用。病毒诱发了机体免疫反应，释放炎性介质，产生一系列免疫应答。此时机体产生的人体免疫球蛋白结合特异性/非特异性抗原、活化补体，发挥抗体依赖的细胞介导的调理吞噬作用，阻断或消除病毒对机体损伤[6]。第二，若致病病原体为细菌，或者是细菌与病毒，未起到协同效应原因是细菌对阿莫西林耐药所致。有研究显示，呼吸道铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌对阿莫西林耐药率分别高达72%、85.7%[7]。由于细菌对阿莫西林耐药，机体仍须通过免疫机制清除病原体，主要依赖抗体IgG和活化补体调理中性粒细胞吞噬细菌。第三，β内酰胺类抗生素抑制机体免疫系统影响疗效。经阿莫西林等β-内酰胺类抗生素治疗可造成患者的白细胞减少，引起机体防御机理不全。过早使用抗菌药，会造成机体延迟性免疫反应，抗体未产生或补体未被激活，不能正常发挥杀菌作用。因此，青年急性扁桃体炎早期使用抗菌药不是绝对指征。总之，对照组患者中加服阿莫西林胶囊治疗青年急性扁桃体炎，存在抗菌药滥用，除增加细菌耐药外，还影响到机体自然免疫反应导致疗效下降。

中医认为抗生素性味寒凉，损伤正气、加重正虚；郁遏湿邪、损伤阳气和侵袭脾脏[8]。大学生群体年轻气盛，学业压力大，易产生情志不畅、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，伴有熬夜、运动减少、饮食不节等不良生活习惯，导致郁而化热，多为肺胃热盛证，单服蓝芩口服液是治疗青年急性扁桃体炎指征，已被中医界认可[3]，与文章研究结果一致。蓝芩口服液有解热、镇痛、抗炎、抗病毒和抗菌等作用。另外，蓝芩口服液对伤寒和副伤寒疫苗所致的发热有治疗作用[9]。疫苗引起发热的原因为机体发生抗原-抗体反应，免疫细胞对抗原识别、活化，产生免疫介质，发生了免疫应答。其退热机制可能是该药作用于机体免疫反应某环节或靶点。因此，蓝芩口服液有调节机体免疫功能，减轻免疫损伤作用[10]。

综上所述，单服蓝芩口服液治疗肺胃热盛证型的青年急乳蛾疗效肯定。中药治疗疾病应慎重联合抗生素，存在滥用抗菌药所致的风险，甚至有可能影响到中药疗效。