个性化营养膳食干预在乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期病人中的应用

张 瑛，赵娟娟，张俊丝，李乐乐

运城市第二医院，山西 044000

乙型病毒性肝炎是一种临床较为常见的传染性疾病，临床表现以消化系统症状为主，以上腹部不适、肝区痛等为主要表现，且随着病情进展，广泛的肝细胞变性坏死，结缔组织增生，可逐渐发展为肝硬化。而乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期（DHBLC）主要是指肝硬化病情已发展至中晚期，且机体的肝功能已超出其代偿能力，若病人未能采取及时、有效的治疗措施，可随着病情的进展，出现胃肠道淤血水肿、继发性感染、消化道出血等并发症，严重威胁病人的生命健康[1⁃2]。现阶段，临床治疗DHBLC主要采取保肝、降酶、退黄等常规措施干预，缓解病人的临床症状，控制病情进展，但其在临床应用中疗效欠佳[3⁃4]，病人容易反复发生各种并发症。个性化营养膳食方案是一种营养干预措施，主要通过病人的临床资料调配摄入的营养，进而维持病人的营养平衡，临床常应用于慢性肾脏病、肺癌等疾病的干预。本研究旨在探讨应用个性化营养膳食方案干预DHBLC病人的护理效果，以便寻求更有效的干预方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年12月我院收治的185例DHBLC病人。诊断标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[5]中的相关诊断标准，明显伴有DHBLC临床表现，经影像学、实验室检查确诊者；年龄18～80岁；病人及家属知情同意并签署知情同意书者。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；有精神病病史者；患有恶性肿瘤者；伴有其他严重的内分泌慢性疾病者；严重心、脑、肾等功能不全者；伴有其他严重肝功能疾病病人等。将185例DHBLC病人采用随机数字表法分为对照组93例与研究组92例。对照组：年龄21～73（45.41±4.88）岁；男48例，女45例；病程1～6（2.47±0.46）年。研究组：年龄22～74（45.24±4.72）岁；男49例，女43例；病程2～7（2.52±0.31）年。两组性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 入院后，责任护士首先收集并记录病人的临床资料，详细了解病人的饮食习惯、病情现状以及家属的支持度等。对病人参与意愿及依从性进行评估，针对病人的心理准备情况进行相应健康宣教。

1.2.1.1 对照组 予以保肝、降酶、退黄等常规治疗的干预措施，若病人伴有腹腔积液者，则予以利尿治疗，此外，可鼓励并督促病人每日膳食达到营养平衡，总热量达到126 k J/（kg·d）。

1.2.1.2 研究组 在对照组的基础上应用个性化营养膳食方案干预，以病人饮食习惯、病情现状为依据，计算分析病人当前的饮食摄入结构和比例，而后对其进行营养状况评估[6]，同时结合推荐量[蛋白质摄入量1 g/（kg·d），总热量126 k J/（kg·d）]膳食结构计算病人的所需量，并制定数套基本食谱，供病人挑选。食谱设置需参考病人的个人口味及饮食习惯，以增加病人的依从性，食谱方案包括主餐（每天3餐）、餐间加餐（每天2次）、夜间营养点心（于入睡前1 h进食）。食谱中蛋白质摄入量分配比例为：30%动物蛋白、70%植物蛋白，同时注意食物应富含多种维生素，且容易消化。有腹腔积液的病人应注意限制水钠摄入。待餐食计划确定后，制作个性化营养膳食食谱方案使用3 d，由责任护士负责监督，同时对病人当天进食情况进行记录、总结（每日16:00），根据营养换算表（量化蛋白质及热量食物）了解病人蛋白质及热量的摄入情况。此外，若病人当日摄入的蛋白质及热量未达到目标值90%以上的要求时，可通过备用补充餐进行量化补充。应用个性化营养膳食方案与健康教育相结合[7]，多与病人沟通，指导病人每餐进食间隔时间不宜过长（<5 h），鼓励病人倾诉个人感受，针对问题及时进行健康宣教，引导病人逐步养成良好的饮食习惯，鼓励家属共同参与，以达到更好的干预效果。干预期间定期检查病人的饮食日志，有利于了解其进食情况，及时发现问题及时改进。

1.2.2 观察指标 根据病人病情进展情况，分别于干预前和干预后1个月对两组病人的腹腔积液症状严重程度、营养状况、肝功能和并发症发生情况进行比较[8⁃9]。①腹腔积液症状严重程度。使用我院自制的腹腔积液症状积分评估两组病人腹腔积液症状严重程度，其中腹腔积液症状积分总分为0～3分，分为无、轻度、中度、重度，积分越高表明病人的腹腔积液症状越严重。②营养状况。使用测量尺测量两组病人上臂肌围（MAMC）情况，使用身高体重仪器测量两组病人身高、体重情况，并计算体质指数（BMI）。同时，取两组病人静脉血3 mL，待其凝固后，将其置于离心装置中（3 000 r/min，10 min）进行离心，而后取血清，使用酶联免疫法检测血清清蛋白（ALB）[10]、前清蛋白（PA）水平。③肝功能。取两组静脉血3 mL，待其凝固后离心，而后取血清，使用酶联免疫法检测血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）水平。另取两组静脉血3 mL，抗凝离心取血浆，使用全自动凝血分析仪检测血浆凝血酶原时间（PT）。④并发症发生情况。干预期间，统计两组病人消化道出血、感染、新发肝性脑病、肝肾综合征等发生情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；定性资料采用例数、百分比（%）比较，两组比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后腹腔积液症状严重程度比较（见表1）

表1 两组病人腹腔积液症状严重程度比较 单位：例（%）

2.2 两组病人干预前后营养状况比较（见表2）

表2 两组病人营养状况比较（±s）

表2 两组病人营养状况比较（±s）

①与本组干预前比较，P<0.05。

BMI(kg/m2)干预后20.13±0.76①23.86±0.92①-30.078<0.05组别对照组研究组t值P例数93 92干预前18.85±0.84 18.87±0.78-0.168>0.05干预前20.24±1.58 20.15±1.57 0.389>0.05 MAMC(cm)干预后22.54±1.29①27.47±1.28①-26.090<0.05干预前24.94±2.58 24.91±2.52 0.080>0.05 ALB(g/L)干预后29.98±3.49①35.43±3.46①-10.665<0.05干预前69.34±5.85 69.75±5.67-0.484>0.05 PA(mg/L)干预后178.34±12.85①202.67±15.96①-11.427<0.05

2.3 两组病人干预前后肝功能比较（见表3）

表3 两组病人肝功能比较（±s）

表3 两组病人肝功能比较（±s）

①与本组干预前比较，P<0.05。

ALT(U/L)干预后44.14±5.47①36.81±5.98①8.701<0.05组别对照组研究组t值P例数93 92干预前63.38±7.45 63.81±7.78-0.384>0.05 PT(s)干预前110.24±17.58 110.17±17.55 0.027>0.05 AST(U/L)干预后87.54±7.25①72.41±7.22①14.221<0.05干预前71.95±8.58 71.94±8.56 0.008>0.05 T BiL(μmol/L)干预后44.97±5.44①20.89±2.48①38.667<0.05干预前19.06±0.78 19.15±0.85-0.750>0.05干预后16.78±1.45①13.85±1.23①14.814<0.05

2.4 两组病人干预后并发症发生情况比较（见表4）

表4 两组病人并发症发生情况比较 单位：例（%）

3 讨论

DHBLC主要是乙型肝炎病毒感染肝组织，导致机体肝细胞变性坏死及功能减退，进而使得肝功能代偿的承受力超负荷的一种消化道疾病。近年来，DHBLC的发病率呈逐年上升趋势[11]。常规干预主要是以保肝退黄为原则，其可减轻病人的病情，但其在临床应用中部分病人容易引发营养物质代谢紊乱症状，发生消化道出血、感染等多种并发症[12⁃13]。

本研究着重探讨个性化营养膳食干预措施及内容，DHBLC病人病程均较长，长期饱受疾病折磨，个性化营养膳食简单、经济、易行，病人基本都能接受。所以，住院期间往往是病人养成良好饮食习惯的一个机遇窗口[14]，在临床实践过程中病人愿意寻求帮助，愿意沟通尝试及配合。个性化营养膳食方案主要是依病人身体营养状况，针对性地制定食谱，可满足机体营养物质及热量供应的需求，维持各器官功能，增强肝细胞活性，提高机体免疫力，进而减轻腹腔积液症状，改善肝脏血液循环，减少并发症的发生。研究结果显示，干预后研究组病人腹腔积液症状严重程度、BMI、MAMC、血清ALB、PA水平高于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明DHBLC应用个性化营养膳食方案干预可有效缓解病人腹腔积液症状，改善机体营养状况，且安全性较高。个性化营养膳食方案是针对病人身体状况量身定制的，能有效补充病人所需的营养物质，使病人足量摄入有效的蛋白质热量，可保证机体肝功能的代谢平衡，研究结果与费景兰等[15]研究结果基本一致。

血清AST主要存在于肝细胞中，其水平升高提示机体肝细胞发生病变，肝脏功能受损[16]；血清ALT是肝细胞损害的主要指标，其水平与机体肝功能受损严重程度呈正相关[17]；血清TBiL作为反映机体肝功能的敏感指标，其水平降低表明病人的肝功能改善，病情好转[18⁃19]；血浆PT反映机体凝血功能的敏感指标，其缩短表明病人的凝血功能改善，病人机体抵抗力增强，病情减轻。个性化营养膳食方案主要是通过固定适量的热量摄入，以满足肝脏对能量物质代谢需求，且可有效避免过度的营养代谢，减轻肝脏负荷，促进肝糖原的合成，改善肝脏代谢功能[20]，有利于肝细胞修复，增强肝解毒能力，使肝功能得以改善。同时能促进病人营养吸收，增强机体各器官功能，进而促进血液循环，改善凝血功能。以上研究结果显示，干预后研究组病人血清AST、ALT、TBiL水平比对照组更低，血浆PT比对照组更短，表明DHBLC应用个性化营养膳食方案干预可有效改善病人肝功能[21]，促进血液循环，且效果显著。

综上所述，DHBLC应用个性化营养膳食方案干预可有效缓解病人腹腔积液症状，改善营养状况及肝功能，促进血液循环，减少并发症发生。