颈动脉粥样硬化与脑梗死患者认知功能障碍的相关性分析

陈丽红 余国亮 潘小红 王凤

1.浙江省台州医院急诊科，浙江临海 317000；2.浙江省台州医院重症医学科，浙江台州 317000；3.浙江省台州医院神经内科，浙江临海 317000

脑卒中是我国第一致死病因，在单病种中脑卒中是致残率最高的疾病，而脑梗死是脑卒中最常见的类型。颈动脉粥样硬化是缺血性脑脑卒中疾病的主要危险因素之一。认知功能障碍是脑梗死的常见并发症之一，患者可表现为注意力损伤，执行功能损伤，运动执行和信息加工迟缓，记忆损伤，智力活动迟缓，计算能力下降等。脑梗死后脑组织缺血、缺氧，导致患者脑细胞功能减退甚至丧失，最终导致患者发生认知功能障碍。颈动脉系统占大脑血供的70%～85%，当颈动脉粥样硬化时可存在不同程度的颈动脉狭窄，脑血流下降，甚至中断，导致脑组织慢性缺氧，发生认知障碍。本研究分析颈动脉粥样硬化与脑梗死患者认知功能障碍的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月～2021 年3 月于浙江省台州医院诊断治疗的脑梗死患者60 例为研究对象。根据患者治疗后3 个月MMSE 评分结果分为认知功能障碍组（观察组）33 例，认知功能正常组（对照组）27 例。观察组男17 例，女16 例，年龄53～71 岁，平均（66.41±9.35）岁；发病至入院时间2～6 h，平均（3.5±1.1）h。对照组男14 例，女13 例，年龄50～73 岁，平均（65.93±10.36）岁；发病至入院时间2～7 h，平均（3.7±1.2）h。两组性别、年龄、发病至入院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经浙江省台州医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①CT 或MRI 证实为脑梗死，排除脑出血；②单侧颈动脉病变；③入院时意识清醒，同意参加本次研究；④临床资料完整。排除标准：①既往有认知功能障碍；②既往有焦虑、抑郁、精神发育迟滞等精神系统疾病；③既往有颅脑外伤、颅内肿瘤病史等；④入院时意识障碍；⑤其他原因导致的认知功能障碍者。

1.3 颈动脉粥样硬化检查

采用迈瑞DC-N3S 彩色多普勒超声仪进行检测，探头频率为10～12 MHz。常规显示颈部动脉、颈总动脉远端、颈内动脉起始部、颈动脉分叉。测量颈动脉内膜中层厚度，观察是否有斑块、斑块形态、斑块总面积、颈动脉狭窄程度。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组颈动脉内膜中层厚度，斑块形态，斑块面积、颈动脉狭窄程度。分析其与患者MMSE 评分的相关性。

简易精神状态评价量表（mini mental state assessment scale，MMSE）：定向力（10 分），记忆力（3 分），注意力和计算力（5 分），回忆能力（3 分），语言能力（9分）。最高分30 分，27～30 分为正常，＜27 分为认知功能障碍。≤9 分为重度痴呆，10～20 分为中度痴呆，＞21且＜27 分为轻度痴呆。

颈动脉内膜中层增厚：＜1.0 mm 为正常，1.0～1.2 mm为增厚，＞1.2 且≤1.4 mm 为斑块形成，＞1.4 mm 为颈动脉狭窄。

斑块形态：软斑块超声下呈低回声；硬斑块：超声下呈中等回升或强回声；混合型斑块超声下呈强弱不等的回升。

颈动脉狭窄程度：无狭窄：IMT＜1.0 mm，回升光滑或不光滑，PSV＜120 cm/s；轻度狭窄为IMT＞1.0 mm，回声呈扁平斑块，局部隆起，PSV＜120 cm/s，狭窄程度1%～30%，频谱中度增宽，收缩期窗口消失；中度狭窄：PSV 超过120 cm/s，30%～60%狭窄，EDV＜135 cm/s，频谱明显增宽；重度狭窄：PSV＞120 cm/s，狭窄80%～99%，EDV＞135 cm/s；完全堵塞：无血路信号。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者颈动脉内膜中层厚度，斑块面积、斑块形态比较

观察组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组斑块形态分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者颈动脉内膜中层厚度、斑块面积斑块形态比较（n，）

2.2 两组颈动脉狭窄程度比较

观察组颈动脉狭窄程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组重度狭窄的例数要高于对照组，秩和检验结果显示，两组不同狭窄程度的分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈动脉狭窄程度比较（n，）

2.3 患者颈动脉内膜中层厚度与MMSE 评分的相关性

颈动脉内膜中层厚度与MMSE 评分呈显著负相关（r=-0.881，P=0.000）。见图1。

图1 患者颈动脉内膜中层厚度与MMSE 评分的相关性

2.4 斑块面积与MMSE 评分的相关性

斑块面积与MMSE 评分呈显著负相关（r=-0.890，P=0.000）。见图2。

图2 斑块面积与MMSE 评分的相关性

2.5 颈动脉狭窄程度与MMSE 评分的相关性

颈动脉狭窄程度与MMSE 评分呈显著负相关（r=-0.903，P=0.000）。见图3。

图3 颈动脉狭窄程度与MMSE 评分的相关性

3 讨论

根据脑卒中部位的不同，患者临床表现也不同。颈动脉粥样硬化是发生在颈动脉的血管粥样硬化病变，严重者可导致脑卒中、短暂性脑缺血发作。颈动脉粥样硬化在早期可无明显的临床症状或体征，部分患者甚至在检出时仍然未感到任何明显的症状。当影响大脑血液供应时，可出现头晕或轻度头痛，颈动脉重度狭窄或者闭塞时可出现短暂性脑缺血发作和（或）脑卒中症状，出现单眼一过性黑蒙，视野缺损，一侧面部或肢体突然麻木物理，突然语言障碍或理解困难。颈动脉硬化患者可伴有思维模糊、记忆力下降、眩晕、头晕等。研究显示，颈动脉粥样硬化增加脑脑卒中的危险，无论是IMT 增厚、粥样硬化，动脉狭窄，均与脑梗死有关。斑块性质是影响脑脑卒中发生的重要因素，斑块内出血、外表溃疡、纤维帽破裂等均可诱发脑卒中的发生。本研究中，所有脑梗死的患者均有不同程度的颈动脉粥样硬化形成，但斑块性质与患者脑卒中后认知功能障碍没有明显的关系。

颈动脉粥样硬化与认知功能障碍有一定的相关性。颈动脉是脑组织的重要供血血管，脑组织的正常功能来自颈动脉的血液供应。颈动脉粥样硬化导致前循环障碍，额叶执行能力下降，患者存在不同程度的认知功能损害。IMT 是脑血管意外的重要因素，同时也与认知功能障碍有关。本研究中，脑脑卒中后认知功能障碍的患者IMT 水平要高于无认知功能障碍的患者，相关性分析显示，IMT 水平与MMSE 评分呈显著负相关的关系。IMT 值越大提示管腔狭窄越严重，颈动脉供血功能越差，脑卒中后，不利于缺血脑组织血供的恢复。斑块面积也与脑卒中后认知功能障碍有关。这与郑晓东等的研究结果相似，在其研究中，认知功能障碍的患者颈动脉狭窄重度的比例显著高于无认知功能障碍。这提示斑块面积越大患者脑卒中后发生认知功能障碍的风险也相应增加。本研究中，认知功能障碍的患者颈动脉狭窄程度显著高于无认知功能障碍的患者，重度狭窄的比例也越高。颈动脉狭窄越严重，越容易引起慢性脑组织低灌注，导致脑组织细胞慢性缺氧、受损，发生脑卒中后，对缺血缺氧的耐受性下降。既往研究显示，不同侧颈动脉狭窄引起的认知功能障碍存在差异，右侧颈动脉狭窄主要引起视结构功能、视空间空难受损，而左侧狭窄主要引起语言功能受损。本研究仅分析单侧颈动脉狭窄与患者认知功能障碍的相关性，未进一步分析不同侧狭窄对认知功能影响的差异，也未分析双侧狭窄与单侧狭窄对认知功能障碍的影响是否存在差异。期待在今后的研究中，进一步搜集资料，进行研究。

综上所述，认知功能障碍是脑梗死后的常见并发症，患者颈动脉粥样硬化斑块的面积、颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度与认知功能障碍有显著的相关性。