健康管理随访服务对高血压患者服药依从性影响探析

2022-07-15刘如渝

医学前沿 2022年7期

刘如渝

摘要：目的：研究健康管理随访服务对高血压患者服药依从性影响。方法：选取2020年1月-2020年12月本社区高血压患者280例作为研究对象，140人自愿签约配合健康管理作为观察组，其中不同意签约没有管理的340人中随机抽取140人作为对照组，对比两组患者干预后的服药依从性，治疗质量。结果：观察组患者的服药依从性及满意度均明显高于对照组患者，差异具有统计意义（p<0.05）。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，差异均有统计意义（p<0.05）。观察组患者护理质量优于对照组患者，差异均有统计意义（p<0.05）。结论：健康管理随访服务对提高高血压患者服药依从性效果显著，能够提高患者治疗效果，值得推广。

关键词：健康管理;随访;高血压;服药依从性;

高血压是终身性疾病，需要长期规范治疗及随访管理。高血压的危害及并发症，通常是靶器官，也就是出现心、脑、肾并发症。在脑血管上体现出的是脑血管动脉硬化，造成脑卒中以及脑出血的出现。在肾上也会出现肾动脉狭窄、肾动脉硬化，以及慢性肾功能不全的出现。因此，积极的控制高血压会延缓甚至避免并发症的出现，控制高血压十分必要[1]。因此本次研究主要探讨健康管理随访服务对高血压患者服药依从性影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般資料

选取2020年1月-2020年12月本社区高血压患者280例作为研究对象，分为观察组及对照组，每组各140例;其中对照组：男性70例，女性70例，年龄34～72岁，平均年龄（53.33±2.21）岁;观察组：男性71例，女性69例，年龄35～75岁，平均年龄（55.17±1.36）岁。经过医院伦理会批准，两组患者在一般资料比较中，结果均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。【纳入标准】：（1）符合《中国高血压防治指南2021》中关于正常高值血压或高血压诊断标准;（2）在该街道居住6个月以上且年龄为45～70岁的社区居民;（3）具有微信使用习惯和熟练的读写能力;（4）能够使用血压计进行血压自我监测;（5）具有提供知情同意的能力;（6）自愿参加本研究并承诺坚持到随访结束。【排除标准】：（1）严重的认知障碍;（2）需要住院治疗，有肾脏疾病、糖尿病足等严重临床并发症;（3）继发性高血压或心律失常;（4）恶性肿瘤;（5）在1年内参加了其他类似研究。

1.2方法

对照组患者不同意签约没有管理，观察组患者自愿签约进行健康管理，主要内容包括：

（1）访问时间间隔

高血压健康管理是根据患者的血压水平、总体心血管风险和共存疾病定期进行的随访。高血压高正常值每3个月随访1次。对1级、低危险分层、中、或仅服用1种药物的高血压患者，每1-3个月随访1次。新发现的病情较复杂的高危患者可每2-4周随访一次。血压达标且稳定，每1 ～ 3个月进行一次随访。询问患者是否患有头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、胸闷、四肢发麻等等这些症状[2]。

（2）测量血压

测量血压和/或动态血压，明确血压水平及达标状态;让被测量者在安静环境下休息至少10-20分钟，避免情绪紧张，并且询问被测量者是否饮用过咖啡、喝酒，或者进食过刺激性食物，这些都有可能造成血压测量的不稳定;在血压测量时，应当采取坐位测量，并且选用水银血压计。测量一般选择双上臂分别测量，即测量完左臂后，再测量右臂，并分别进行记录;在血压测量时，血压袖带应当放置于肘窝上约三横指位置，袖带在放置时还要注意松紧度，松紧度以能容纳一横指为最适宜。在测量过程中，还应当避免屏气和紧张、焦虑。连续测量三次，得到数值之后，进行记录并取平均值[3]。

（3）服药依从性

询问服用药物的依从性，根据血压的波动和药物的不良反应进行降压药物的调整，在医师的指导下按照医嘱来准确的服药。目前按照国际指南，临床上推荐的降压药物有CCB类钙拮抗剂、ACEI或ARB类、ROSS系统阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂以及α受体阻滞剂等。在服药的时候要注意根据年龄，高血压的程度和分期以及并发症，个体化的选择药物，选用的降压作用好，副作用小，服用方便的这些药。比如说络活喜，钙离子拮抗剂这一类药物依从性。要注意服药以后的一些副作用，比如颜面潮红，胃肠不适，体位性的低血压，皮疹这些问题，如果出现应当及时就医，更换药物[4]。

（4）询问患者生活方式改变情况，指导改善生活方式。

指导患者注意饮食结构，多吃低脂，高蛋白，高能量饮食及含粗纤维的蔬菜，水果等，并给以足够水分.定时定点排便，必要时应用通便药物，灌肠.排便要特别注意用力情况，否则可能因为用力排便过度致使脑出血再次发生.请本人保持乐观开朗的心情.家属应从心理上关心体贴病人，多交谈，安慰鼓励患者，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心.鼓励患者多喝水以达到清洁尿路的目的.注意会阴部的清洁，预防交叉感染.如发现尿液混浊，发热的话很可能是泌尿系感染的征兆，应及早治疗[5]。

（5）健康教育宣教

让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因素和共存的临床病情，了解血压控制的重要性和终身治疗的必要性。为了达到满意的药物治疗效果，在诊断和治疗过程中应强调及时用药，使患者了解药物治疗可能出现的副作用，并及时报告药物治疗的副作用。使之易于理解，耐心地向患者解释改变生活方式的重要性，理解治疗的意义，自觉付诸实践，长期坚持[6-7]。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的服药依从性。受试者服药依从性=（实际发药量-返回药量）/应服药片量×100%故试受试者的依从性应该是100%。

（2）对比两组患者干预后的效果，最终结果分为三种：显效、有效和无效。患者护理后恢复非常好，血压很好被控制，并且无复发，则是显效;患者护理后恢复良好，血压基本被控制，则是有效;患者护理后明显升高或降低，血压没有被控制，有复发现象，则是无效;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（3）两组患者治疗质量评定采取以专科治疗、病情观察、健康教育方面为主的治疗质量综合评定表，患者的治疗质量水平与评分成正比，评分越高说明患者的治疗质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ± s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的服药依从性。

本次研究发现，观察组患者的服药依从性及满意度均明显高于对照组患者，差异具有统计意义（p<0.05）。具体内容见表1.

2.2对比两组患者干预后的效果。

本次研究发现，对照组：共140例，显效占比：56（39.39%）;有效占比：48（34.84%）;无效占比：36（25.75%）;总有效率104（72.24%）;观察组：共140例，显效占比：80（57.57%）;有效占比：51（36.36%）;无效占比：9（6.06%）;总有效率131（93.93%）;（X2=9.421，P=0.045）。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，差异均有统计意义（p<0.05）。

2.3对比两组患者的治疗质量评分

本次研究发现：对照组专科治疗评分为（57.07±3.22），观察组专科治疗评分为（73.34±0.97）;（t=9.672，P=0.003）。对照组病情观察评分为（67.31±4.42），观察组病情观察评分为（82.29±6.33）;（t=10.234，P=0.000）。对照组治疗评分为（71.39±3.63），观察组健康教育治疗评分为（87.34±2.54）;（t=11.367，P=0.0015）。观察组患者治疗质量优于对照组患者，差异均有统计意义（p<0.05）。

3讨论

在很多高血压患者本身的病人对疾病的认识不足，自我认识不足依从性也相当低，这些高血压患者的治疗质量达不到效果，需要改变一些患者的错误观念，纠正理解上的误解，采取标准化治疗策略，积极进行健康教育，规范管理，最大限度地预防控制高血压及其并发症，减少严重的并发症造成的损失[8]。已经确诊的高血压患者，都应该根据高血压患者潜在的危险大小，将患者进行分类，进行有效的管理和定期随访，在随访管理过程中随着患者心血管疾病危险因素的增减，靶器官损害到改善和加重并发疾病的變化等调整治疗的管理方案。做好个人信息的随访记录，最好要求每年做体检一次，要分析疗效不佳的原因，可能和药物有关，和未坚持治疗以及其他的吸烟肥胖高盐的摄入都有一定的关系。[9-10]。

高血压是一种慢性疾病，在诊断后和治疗期间需要长期随访。随访包括定期测血压，了解血压的动态变化，反映疗效，进行用药指导。国家将高血压患者的健康管理纳入基本公共卫生服务。高血压患者要学会管理自己的健康，按照医嘱服药，经常测血压，就诊，减少心脑血管疾病风险[11]。高血压健康管理是一个对个体或人的健康风险因素进行检查，分析，评价和干预的综合管理过程。改善性生活方式，合理用药，随访是高血压患者健康管理的核心内容。定期回访和测血压是提高高血压治愈率和控制率的主要手段。高血压患者往往伴随其他心血管疾病的危险因素，如糖尿病、脂质异常等。对这些风险因素进行管理和干预，是预防高血压患者发生心血管疾病的有效措施[12]。高血压的首要健康管理是控制血压，早控制血压早受益，长期控制血压长期受益。除了药物治疗降低血压外，治疗还包括改变不健康的生活方式，即消除有害身心健康的行为和习惯。它可以预防或控制高血压，提高抗高血压药物的疗效，从而降低心血管疾病的风险[13]。本次研究发现，观察组患者的服药依从性及满意度均明显高于对照组患者，差异具有统计意义（p<0.05）。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，差异均有统计意义（p<0.05）。观察组患者治疗质量优于对照组患者，差异均有统计意义（p<0.05）。

综上所述，健康管理随访服务对提高高血压患者服药依从性效果显著，能够提高患者治疗质量，具有较强的应用价值，可以充分调动病人的服药依从性，提高病人生活质量，利于疾病治疗和控制，值得临床推广和进一步研究。

参考文献：

[1]蔡宝缄，黄亚华，徐梅红.健康教育对高血压患者用药依从性的影响分析[J]. 2022，18（12）：1518-1520.

[2]沈金方.健康教育对社区老人高血压患者血压水平及用药依从性的影响分析[J]. 2022，33（05）：111-139.

[3]李顺群.护理干预对高血压患者服药依从性影响的意义研究[J]. 2022，23（01）：215-217.

[4]熊昭辉，陈春英.健康管理随访服务对高血压患者服药依从性影响分析[J]. 2020，30（21）：195-214.

[5]张玲玲，梁黎明，孙华君，等.健康管理随访服务对高血压患者服药依从性影响[J].中国公共卫生， 2021，31（14）：398-410.

[6]金唐，熊巨洋，赵贝宁.在线健康信息服务对高血压患者用药依从性的影响研究[J].医学信息学杂志， 2021，16（03）：130-135.

[7]刘雪平.社区健康管理对老年高血压患者血压控制，服药依从性及生活质量的影响[J].透析与人工器官，2020，31（27）：1118-1122.

[8]陈卫东.高血压健康管理方案对老年高血压患者治疗依从性影响分析.2020，17（02）：203-205.

[9]鲁义君.饮食调节结合微课强化健康宣教对门诊高血压患者疾病认知程度及服药依从性的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志， 2020，10（09）：113-128.

[10]范徐星."分析药学服务干预对老年高血压患者服药依从性，血压水平的影响." 2020，24（22）：79-81.