探究腹腔镜辅助胃癌D2根治术对治疗胃癌患者的临床效果及近远期生存率的影响

张强

摘要：目的：探究腹腔镜辅助胃癌D2根治术对治疗胃癌患者的临床效果及近远期生存率的影响。方法回顾性选取我院2015年5月-2017年5月收治的96例胃癌患者作为对象，根据手术方式进行分组，实施传统开腹手术治疗为常规组，实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗为研究组，各48例。对比两组患者临床手术指标及生存率。结果研究组患者手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，同时淋巴淋清扫数目多于常规组（P<0.05）;研究组患者远期生存率均高于常规组（P<0.05）。结论 对胃癌患者实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗效果较好，能够有效缩短患者治疗时间，减少术中出现量，清扫患者淋巴结，有效延缓者疾病进展，且患者远期生存率较高，值得临床推广。

关键词：传统开腹手术;腹腔镜;胃癌D2根治术;近远期生存

前言

胃癌是我国最常见的恶心肿瘤之一，患者早期无明显症状，若未及时进行治疗，疾病进展，患者常会出现呕吐、消化道出血、恶性病变等情况，严重者会出现呕血、黑便，甚至是病灶转移，最终导致患者死亡[1]。目前，手術治疗对癌变部位进行切除是治疗胃癌患者的主要手段，其中对患者进行开腹手术治疗，能够在一定程度上取得较好的效果，但由于对患进行开腹式治疗，对患者会造成较大创伤，不利于患者术后恢复。而有学者指出，腹腔镜辅助胃癌D2根治术能够有效治疗患者，且创伤较小，利于病人恢复[2]。因此本文将重点探究腹腔镜辅助胃癌D2根治术对治疗胃癌患者的临床效果及近远期生存率的影响，并作以下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取我院2015年5月-2017年5月收治的96例胃癌患者作为对象，根据手术方式进行分组，实施传统开腹手术治疗为常规组，实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗为研究组，各48例。常规组：男30例，女18例;平均年龄47-73（53.84±3.24）岁，平均病程1-5年（2.46±0.74）年。研究组：男29例，女19例;平均年龄45-74（53.13±3.56）岁，平均病程1-6年（2.51±0.69）年。对比两组患者资料无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：经胃镜及病理诊断为胃癌的患者。排除标准：手术不耐受患者;患有其他恶性肿瘤者;临床资料不完善者。

1.2方法

手术治疗前，两组患者均进行化疗，化疗结束4周后进行手术治疗，常规组实施传统开腹手术治疗，主要步骤为：患者取仰卧位，麻醉完成后，在患者腹部正中位置切一条20-30cm长的切口，观察癌变区域清楚后，对远端癌变病灶进行切除，完成切除后，对患者进行消化道重建，留置引流管，随后进行止血、缝合，结束手术治疗。研究组实施实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗，主要步骤为：患者取仰卧位接受麻醉，麻醉完成后，于脐下缘作小孔置入腹腔镜进行观察，在患者脐上缘及左侧锁骨中线交点作主操作孔，在观察清楚癌变位置后，于患者上腹真正作5-8cm切口，将远端癌变病灶进行彻底切除，清扫淋巴结，完成后，对患者清洗腹腔，进行消化道重建，留置引流管，随后进行止血、缝合，结束手术治疗。

1.3观察指标

手术指标：详细记录两组患者手术时间、切口长度、淋巴清扫数目。

近远期生存率：均对两组患者进行为期2年及5年的随访调查，统计两组患者的生存率。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（ ），x2检验计数资料（%），若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者临床手术指标

研究组患者手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，同时淋巴淋清扫数目多于常规组（P<0.05），详见表1。

2.2对比两组患者近远期生存率

手术结束2年，研究组存活人数为45例，常规组为43例，研究组总的生存率为93.75%（45/48），高于常规组的89.58%（43/48），对比无统计学差异（x2=0.545，P>0.460）;手术结束5年，研究组存活人数为42例，常规组为34例，研究组总的生存率为87.50%（42/48），高于常规组的70.83%（34/48），对比具有统计学差异（x2=4.042，P<0.044）。

3.讨论

胃癌在我国肿瘤疾病发病中居首位，其主要好发于中老年人群，发病原因还尚未明确，部分学者认为，可能与遗传、幽门螺杆菌感染等因素有有关[3]。目前，临床对于治疗处于进展期的胃癌患者主要采用化疗及手术治疗，其中对患者进行传统的开腹手术治疗，可有效切除患者肿瘤细胞，延缓患者病情进展。但由于在对患者进行传统的开腹手术时，常需要作较大切口，且手术时间较长，极其容易对患者造成损伤，增加患者手术应激反应，往往不利于改善患者预后。因此，为了有效治疗胃癌患者，还需寻找更为有效的治疗术式。

据相关研究显示，患者淋巴结的清扫温差及患者术后并发症发生情况，与患者术后生存率有一定关系[4]。在本次研究中，研究组患者手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，淋巴淋清扫数目多于常规组，同时研究组患者远期生存率高于常规组（P<0.05），该结果提示，对胃癌患者实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗效果较好，能够有效缩短患者手术时间，减少患者出现量，利于改善患者预后，且淋巴结清扫数目较多，能够有效缓解患者疾病进展，进而患者远期生存率较高。主要原因为：与传统的开腹手术相比，实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗时，对患者所作的切口明显较小，且采用腹腔镜进行辅助观察，能够有效避免对患者造成不必要的损伤，进而降低了患者手术创伤应激水平，减少患者术中出血量，利于患者改善预后。同时，在腹腔镜辅助下进行治疗，可使患者术中癌病视野暴露程度更高，进而利于对患者癌变病灶进行切除及清扫淋巴结。而研究组远期生存率较高的原因，笔者认为，在对患者进行腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗时，对患者腹壁损伤较小，进而可形成较好的保护作用，能够有效防止癌变细胞进行转移，降低患者远期再次复发癌症的可能。此外，腹腔镜辅助胃癌D2根治术对医护人员操作技术较高，因而在对胃癌患者开展腹腔镜辅助胃癌D2根治术时，尽量为患者提供经验丰富、操作技能较高的医护人员，以确保手术治疗的成功率。

综上所述，对胃癌患者实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗效果较好，能够有效缩短患者治疗时间，减少术中出现量，清扫患者淋巴结，有效缓解患者疾病进展，且患者远期生存率较高，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘俊英，刘腾，王超，等.腹腔镜辅助与开腹D2胃癌根治术对进展期胃癌治疗效果的前瞻性研究[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（3）：6.

[2]吴康.腹腔镜全胃D2根治术对胃癌患者凝血功能及肠道屏障功能的影响[J].检验医学与临床，2020，17（14）：4.

[3]郭强，于道阳.腹腔镜辅助D2根治术治疗胃癌的临床效果及对患者胃泌素族的影响[J].实用癌症杂志，2020，35（3）：4.

[4]陈煜，周璐婷，邓灿.腹腔镜辅助胃癌D2根治术对胃癌患者的临床疗效及近远期生存率的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：4.