蒙脱石散联合葡萄糖酸锌对小儿腹泻的治疗作用分析

蔡建喜

[摘要] 目的 分析蒙脫石散联合葡萄糖酸锌治疗腹泻患儿的临床价值。方法  选择2019年12月～2020年12月厦门医学院附属第二医院收治的腹泻患儿60例，采用随机数字表法分为对照组（口服蒙脱石散）和观察组（口服蒙脱石散联合葡萄糖酸锌口服溶液），经过1周的治疗，比较两组的治疗效果、症状改善时间、免疫指标和炎症因子的变化、不良反应的发生率。结果  观察组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组退热时间、大便次数恢复正常时间及大便性状恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）;观察组免疫指标CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+治疗后数值均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）;观察组炎症因子hs-CRP、TNF-α及IL-6治疗后数值均低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹泻患儿采取蒙脱石散联合葡萄糖酸锌治疗，具有较高的临床价值，能提高治疗的总有效率，改善免疫功能指标，加快患儿痊愈速度，减少不良反应发生率。

[关键词] 蒙脱石散;葡萄糖酸锌;小儿腹泻;治疗作用

[中图分类号] R725.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）16-0062-04

Analysis on the efficacy of montmorillonite powder combined with zinc gluconate in the treatment of children with diarrhea

CAI Jianxi

Department of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， China

[Abstract] Objective To analyze the value of montmorillonite powder combined with zinc gluconate in the treatment of children with diarrhea. Methods A total of 60 children with diarrhea admitted to the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from December 2019 to December 2020 were selected and divided into the control group （oral montmorillonite powder） and the observation group （oral montmorillonite powder combined with zinc gluconate oral solution） according to the random number table method. After 1 week of treatment， the efficacy， time of symptom improvement， changes in the levels of immune indicators and inflammatory factors， and the incidence of adverse reactions （ARs） were compared between the two groups. Results The efficacy of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The time of fever abatement， the time of stool frequency returning to normal and the time of stool properties returning to normal in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （all P<0.05）. The levels of immune indicators such as cluster of differentiation 3 （CD3+）， cluster of differentiation 4 （CD4+）， natural killer cell （NK） and CD4+/cluster of differentiation 8 （CD8+） in the observation group were higher than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （all P<0.05）. The levels of inflammatory factors such as hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were lower than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （all P<0.05）. In addition， the incidence of ARs in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The combination of montmorillonite powder and zinc gluconate is of high value in the clinical treatment of children with diarrhea， which can increase the overall effective rate of treatment， improve the levels of immune function indicators， accelerate the healing of children and reduce the incidence of ARs.

[Key words] Montmorillonite powder; Zinc gluconate; Children with diarrhea; Efficacy

腹泻是一种临床常见的儿童消化系统疾病，患儿患病主要与消化系统发育未完善、自身消化功能紊乱、饮食不当、病原微生物感染、气候及抗生素使用不当等因素有直接关系[1，2]。腹泻患儿的临床症状主要表现为高热、排便次数增加、大便性状异常、腹痛及呕吐等[3]。患儿代偿能力较成人差，腹泻可引起内环境紊乱，免疫系统受损，如未及时治疗，患儿极易出现病情加剧，同时出现各类并发症，严重时甚至会威胁患儿生命[4]。所以临床上需及时采取科学有效的措施予以治疗[5]。蒙脱石散是当前临床治疗小儿腹泻的常用药物，但查阅文献后得知，若单独使用蒙脱石散，患儿可能产生食欲不振等问题[6]。基于此，本研究选择2019年12月～2020年12月厦门医学院附属第二医院收治的60例腹泻患儿，分析蒙脱石散联合葡萄糖酸锌口服溶液的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究。选取2019年12月～2020年12月厦门医学院附属第二医院收治的腹泻患儿60例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男17例，女13例;年龄0.5～5.0岁，平均（2.51±0.46）岁;病程1～9 d，平均（3.21±1.04）d。对照组男16例，女14例，年龄0.5～5.0岁，平均（2.27±0.53）岁;病程1～9 d，平均（3.47±1.10）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准[7，8]：①符合《儿科学》第9版临床诊断及实验室辅助检查，确诊为腹泻患儿;②患儿存在典型的临床症状，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热等症状;③根据临床症状、体征评估病情严重程度;④否认炎症性胃肠疾病家族史。排除标准[7，8]：①存在肿瘤等器质性疾病者;②临床治疗不合作患儿;③不愿参与研究治疗患儿;④近7 d曾接受过相关药物治疗患儿;⑤精神疾病患儿;⑥对本次治疗方式不耐受患儿;⑦既往已明确乳糖不耐受或蛋白过敏患儿。本研究经厦门医学院附属第二医院医学伦理委员会批准，同时患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：使用蒙脱石散（湖南华纳大药厂股份有限公司;国药准字H20093089;规格：3 g蒙脱石/袋）治疗。在50 ml温水中加入蒙脱石散，搅匀后服用。具体用量：<1岁，每次1/3包，一日3次;1～2岁，每次1/2包，一日3次;>2岁，每次1包，一日3次。

观察组：使用蒙脱石散联合葡萄糖酸锌口服溶液治疗。蒙脱石散使用方法见对照组。葡萄糖酸锌口服溶液（杭州华润老桐君药业有限公司，国药准字H20065924，规格：10 ml/支、锌含量5 mg/支）。具体用量：<1岁，每次5.0 ml，一日2次;1～3岁，每次7.5 ml，一日2次;4～6岁，每次10.0 ml，一日2次。

两组均治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗效果及总有效率。根据《腹泻病疗效判断标准的补充建议》[9]进行疗效评定。显效：72 h内临床症状消失，大便次数与性状正常;有效：72 h内临床症状好转，大便次数与性状改善;无效：未达上述标准。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②临床症状改善时间。记录两组治疗后患儿的退热时间、大便次数恢复正常时间以及大便性状恢复正常时间。

③免疫指标[10，11]。使用全自动生化分析仪（Beckman Coulter.Inc.贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，型号：FC500）检测并记录两组患儿治疗前及治疗1周后的CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+指标并对数据进行分析比较。

④炎症因子[10，11]。治疗前及治疗1周后分别取两组患儿的静脉血，离心处理后，使用全自动生化分析仪检测患儿的C-反应蛋白（CRP）（深圳市国赛生物技术有限公司，型号：Aristo）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）（检测仪器厂家、型号及试剂盒厂家均与检测免疫指标相同）的水平，并对数据进行分析比较。

⑤不良反应。记录治疗1周后患儿头痛、呕吐、便血的发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0統计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗总有效率比较

与对照组比较，观察组患儿的治疗总有效率更高（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿的临床症状改善时间比较

与对照组比较，观察组患儿的退热时间、大便次数恢复正常时间及大便性状恢复正常时间均比对照组更短（P<0.5）。见表3。

2.3 两组患儿的免疫指标比较

治疗前，两组患儿的CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，观察组患儿的CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+水平均高于对照组（均P<0.05）。见表4。

2.4 两组患儿的炎症因子比较

治疗前，两组患儿的IL-6、TNF-α、CRP比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，观察组患儿的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组（均P<0.05）。见表5。

2.5 两组患儿的不良反应比较

与对照组比较，观察组患儿的不良反应发生率更低。见表6。

3 讨论

依据发病原因，可将小儿腹泻分为感染与非感染性腹泻，其中前者主要是因真菌、细菌及病毒感染所致;而后者则主要是患儿日常饮食不当、免疫力低下、缺少微量元素及母乳喂养较少等因素所致[12]。患儿腹泻高发于秋季，由于年龄较小，免疫系统及消化系统发育并未完善，所以一旦出现饮食不当、气候变化、致病菌感染等情况，患儿便会发生营养不良、高热与脱水等问题且急性发展，严重影响患儿的生长发育[13，14]。另外小儿腹泻具备复发率高、治愈速度慢等特点，在影响患儿生长发育的同时，患儿家属也会存在较大的心理负担[15]。患儿在出现腹泻后，长时间未痊愈对免疫系统的发育也会造成一定的影响，尤其是胸腺组织，极易出现发育不良问题[16]。当患儿胸腺组织出现发育不良情况时，会使患儿体内T细胞显著下降，而T细胞又会影响B细胞，最终降低患儿的免疫能力[17]。锌作为人体一种重要微量元素，是机体多种酶合成的主要成分，免疫功能與细胞生长时，锌均起到核心作用[18]。患儿出现腹泻后，食欲下降导致锌摄入减少，肠道吸收出现障碍，且会大量失水，导致体内锌元素流失较快，肠上皮细胞修复延迟，肠道绒毛萎缩，加重腹泻症状，最终形成恶性循环[19，20]。

目前临床上对小儿腹泻进行治疗时，除了常规微生态制剂及胃肠黏膜保护剂的使用外，越来越重视对锌元素的补充[21]。蒙脱石散属于吸附性止泻剂，是临床常用的消化道黏膜保护剂，可覆盖在黏膜表层，减少肠内黏液产生，同时抑制肠内病原菌繁殖，是治疗小儿腹泻的常用药物。蒙脱石散中的主要成分为蒙脱石，其结构为层纹状、非均匀性电荷分布，可固定和抑制消化道内部的致病菌及相关毒素，能对消化道黏膜进行有效覆盖，结合黏液糖蛋白后可修复消化道黏膜屏障，可显著提高对致病菌的防御能力。蒙脱石不会进入到患儿的血液循环中，其会随固定的有毒物质直接排出体外，因此对患儿肠道正常蠕动不会造成影响，具有较高的安全性。除此之外，蒙脱石散还具备局部止痛、对正常菌群进行平衡的优势。葡萄糖酸锌口服液是儿童缺锌治疗时最常用的药物，主要成分包括蔗糖、葡萄糖酸锌及纯化水。作为人体的必备微量元素之一，锌会参与到多种酶反应之中，对蛋白质代谢进行影响，同时还可提高RNA和DNA相关酶的活性。患儿如果出现缺锌，会使其外周淋巴及胸腺组织萎缩，对T、B淋巴细胞的增殖与分化进行干扰，进而造成患儿细胞与体液免疫功能出现缺陷，使患儿对传染性疾病的易感性有所提高。同时缺锌还可延缓消化道黏膜上皮细胞的生长及肠道的微绒毛修复，从而影响疾病愈合时间及消化功能的恢复。此外，儿童在出现缺锌情况下，对食欲会造成严重影响，可能出现营养不良问题，而在营养不良后，患儿自身免疫能力也会有所降低，造成恶性循环。在查阅研究文献后得知[13]，儿童缺锌的主要因素是日常饮食中缺乏锌元素及疾病所致，患儿在出现腹泻后，缺锌越严重，患儿腹泻症状就更为显著，因此不难发现腹泻患儿病程长短和患儿体内锌含量直接相关。所以在腹泻患儿的治疗中，补锌显得尤为重要。

对本次研究结果进行分析，主要情况如下。蒙脱石散可有效保护患儿的消化道黏膜，能将其覆盖，抑制浸润消化道的真菌、细菌与病毒，并将其进行固定。除此之外，腹泻患儿口服蒙脱石散后，蒙脱石散在患儿体内形成水化凝胶并结合消化道内的黏液，可增强黏液的内聚力和黏弹性，将损伤的黏膜表面进行全面覆盖，减少有害物质对胃黏膜的损伤，起到保护胃黏膜的作用。联用葡萄糖酸锌口服液进行补锌治疗后，能够提升血清之中锌水平，或锌元素恢复到正常水平，促进肠上皮细胞及微绒毛修复，重塑正常黏膜保护屏障，加快患儿胃肠道功能恢复。本次研究发现，两药联用与蒙脱石散单用相比，前者的治疗总有效率较后者高（P<0.05），前者的临床症状改善时间较后者短，前者的不良反应发生率明显较后者低（P<0.05）。蒙脱石散可对攻击因子进行防御且能够提高黏液屏障功能，减少致病菌在患儿胃肠道内的定植，并可对机体各种免疫球蛋白、细胞因子的产生进行诱导，联用葡萄糖酸锌可协同促进免疫物质的合成，提高机体免疫功能，进而加快疾病愈合，并减少复发和不良反应发生率。通过治疗前后数据比对可发现，两药联用能够有效改善患儿的炎症因子和免疫功能，具有较高的临床效果。

腹泻患儿的免疫功能相对较差，机体受到影响，进而可出现各种临床症状及体征。因此，在治疗中改善患儿的消化道黏膜屏障功能及提升自身免疫能力是需要被重视的环节。在发病期间，腹泻患儿的炎症因子指标往往存在明显异常，临床医师通过观察该类指标水平，对患儿病情严重程度可有更全面的了解。本研究中，两组患儿经过相应治疗后，对比免疫指标与炎症因子，观察组结果更优，说明观察组的联合用药方案在改善腹泻患儿的病情及预防并发症方面作用更为突出。

综上所述，临床在对腹泻患儿治疗时，采取蒙脱石散联合葡萄糖酸锌口服液效果较佳，能在提高治疗总有效率的同时，加快患儿的痊愈速度，缩短治疗时间，并降低不良反应发生率，同时提升患儿的免疫能力，具有较高的安全性，临床价值较高。

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（收稿日期：2021-10-15）