内镜黏膜下剥离术联合营养支持在胃癌患者中的临床效果及对营养状态的影响

2022-07-15费洁施旭芬徐永灿

中国现代医生 2022年16期

费洁　　施旭芬　　徐永灿

[摘要] 目的分析内镜黏膜下剥离术联合营养支持在胃癌患者中的临床治疗效果及对患者营养状态的影响。方法抽签选取2019年6月～2020年12月湖州市中心医院收治的符合手术治疗指征的胃癌患者200例，通过随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各100例。对照组治疗方案为外科根治术，试验组治疗方案为内镜黏膜下剥离术联合营养支持，对两组患者的手术治疗效果、并发症发生情况、手术指标、胃肠功能恢复指标进行比较，同时观察组间营养指标治疗前后的变化。结果两组的整块切除率、治愈性切除率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，肠蠕动恢复时间明显短于对照组，首次肛门排气时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，试验组的白蛋白水平和前白蛋白水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），治疗后，试验组的白蛋白水平和前白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论在胃癌患者的臨床治疗中，内镜黏膜下剥离术联合营养支持治疗具有良好的治疗效果及安全性，且可在更大程度上减少术中出血量，促进术后康复，改善机体营养状态。

[关键词] 内镜黏膜下剥离术;营养支持;胃癌;治疗效果;营养状态

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）16-0044-04

Clinical effect of endoscopic submucosal dissection combined with nutritional support in patients with gastric cancer and its effect on nutritional status

FEI Jie SHI Xufen XU Yongcan

Department of Surgery， Huzhou Manicaped Central Hospital， Central Hospital Affiliated to Huzhou Normal University， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic submucosal dissection （ESD） combined with nutritional support on patients with gastric cancer and its effect on nutritional status. Methods A total of 200 patients with gastric cancer who met the indications for surgical treatment in our hospital from June 2019 to December 2020 were selected as the research objects by drawing lots and were divided into the control group and the experimental group （100 cases each） by the random number table method. The treatment scheme of the control group was radical surgery and that of the experimental group was ESD combined with nutritional support. The surgical treatment effect， complications， surgical indexes and gastrointestinal function recovery indexes of the two groups after treatment were compared， and the changes of nutritional indexes before and after treatment were observed between the two groups. Results The en bloc resection rate， curative resection rate and the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， without statistically significant differences （all P>0.05）. The operation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， the amount of intraoperative bleeding in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the recovery time of intestinal peristalsis in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the time to first anal exhaust of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， with statistically significant differences （all P<0.05）. There were no statistically significant differences in the pre-treatment albumin level and prealbumin level between the experimental group and the control group （all P>0.05）. The post-treatment albumin level and prealbumin level in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （all P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with gastric cancer， ESD combined with nutritional support shows good therapeutic effect and safety and it can reduce the amount of intraoperative bleeding to a greater extent， promote postoperative rehabilitation and improve the nutritional status of the body.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection; Nutritional support; Gastric cancer; Therapeutic effect; Nutritional status

胃癌即胃部癌症，是临床常见恶性肿瘤疾病，一般起源于胃黏膜细胞，好发年龄在50岁以上，但近年来随着人们饮食习惯的改变，其发病群体日益年轻化，且发病率也在不断上升[1]。外科根治术是临床治疗胃癌的常见方式，疗效确切，据相关统计资料显示，患者术后5年生存率在90%以上[2]。随着微创外科理念及技术的发展，内镜黏膜下剥离术具备更广的手术适应证，且可进一步降低患者手术创伤，因此在胃癌患者治疗中的应用日益广泛。然而胃肠道恶性肿瘤患者临床治疗期间大多伴有不同程度的营养不良情况，容易影响患者的治疗效果及预后[3]。为此，本研究选取2019年6月～2020年12月湖州市中心医院收治的符合手术治疗指征的胃癌患者200例，以进一步分析内镜黏膜下剥离术联合营养支持的治疗效果及对患者营养状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽签选取2019年6月～2020年12月湖州市中心医院收治的符合手术治疗指征的胃癌患者200例，通过随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各100例。对照组男58例，女42例;年龄38～69岁，平均（47.67±7.62）岁;肿瘤直径0.68～2.07 cm，平均（1.38±0.33）cm;病程1～4年，平均（2.06±0.74）年;病变位于胃体、胃底贲门部及胃窦部分别为10例、42例、48例。试验组男57例，女43例;年龄39～67岁，平均（47.69±7.57）岁;肿瘤直径0.66～2.06 cm，平均（1.42±0.31）cm;病程1.0～4.5年，平均（2.09±0.70）年;病变位于胃体、胃底贲门部及胃窦部分别为12例、41例、47例。两组胃癌患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①签署知情同意书者;②符合《胃癌诊疗规范（2018年版）》相关诊断标准[4]者;③凝血功能正常者;④符合手术治疗指征者;⑤凝血功能正常者;⑥认知功能正常者。排除标准：①难以耐受手术治疗者;②淋巴结转移者;③参与研究前有抗凝剂服用史者;④严重营养不良者;⑤中途更换手术治疗方案者;⑥合并其他恶性肿瘤疾病者。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

①对照组治疗方案为外科根治术，指导患者以平卧位进行手术治疗，全身麻醉后于患者上腹正中作手术切口，常规开腹，暴露肿瘤病灶，将美兰、甘油果糖以及肾上腺素混合推注于靠近黏膜层的部位，仔细观察肿瘤灶，判断抬举症是呈现阳性还是呈现阴性，对于呈阳性者，肿瘤灶以圈套器套住后进行电凝电切术处理，如果肿瘤灶较大，则进行分次切除，手术创面以电凝止血处理，同时仔细检查，对术中活动性出血点进行常规处理[5]。术后留置引流管并予以相应的抗感染治疗处理。②试验组治疗方案为内镜黏膜下剥离术联合营养支持，具体方法如下：指导患者以平卧位进行手术治疗，全身麻醉后借助内镜对患者肿瘤灶大小及形状等进行仔细观察，肿瘤边缘以内镜专用刀标记，然后多点黏膜下注射美兰、甘油果糖及肾上腺素，对瘤体灶抬举症性质进行判断并将其抬起，以内镜专用刀将电凝标记点切开，对瘤体进行常规剥离，切除病灶，术中出血点以电刀处理，术毕出血创面以热活检钳处理，若无活动性出血点则可退镜，术后留置引流管并予以相应的抗感染治疗处理。同时试验组患者在术后12 h内进行早期肠内营养支持治疗，先经鼻肠管滴注等渗溶液，总量控制在500～1000 ml，滴注速度控制在（40±10）ml/h，之后再为患者滴注肠内营养液，总量控制在500～1200 ml。具体滴注速度视患者耐受情况合理调整，每日治疗1次，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗5 d后的手术治疗效果及并发症发生情况，其中手术治疗效果包括整块切除率、治愈性切除率，前者指一次性完整大块切除肿瘤，后者指术后病理结果显示标本边缘及基底无残留癌变组织，同时未见淋巴管及血管浸润，癌变侵及深度未达黏膜肌下500 μm[6]。并发症包括术中穿孔、出血及切口感染。②观察两组患者的手术指标及治疗5 d后的胃肠功能恢复指标，其中手术指标包括手术时间和术中出血量，胃肠功能恢复指标包括肠蠕动恢复时间及首次肛门排气时间。③观察两组患者治疗前和治疗5 d后的营养指标，包括白蛋白水平和前白蛋白水平，其中白蛋白水平以比色法[7]测定，前白蛋白水平以免疫比浊法[8]测定。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术治疗效果与并发症发生率比较

试验组的整块切除率、治愈性切除率與并发症发生率均低于对照组，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.2 两组的手术指标与胃肠功能恢复指标比较

试验组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，肠蠕动恢复时间明显短于对照组，首次肛门排气时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后的营养指标比较

治疗前，试验组的白蛋白水平和前白蛋白水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，试验组的白蛋白水平和前白蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃癌是全球范围内发病率最高的消化系统肿瘤疾病，据相关统计资料显示其发病率约50%～60%，而在我国，胃癌疾病每年的发病率约占全球发病率的二分之一[9，10]。在胃癌患者的临床治疗中，外科根治术是传统术式，虽然具有较高的一次性完整切除率，但该治疗方法会对胃的正常解剖结构造成破坏，容易形成较大创伤，影响术后恢复[11～14]。内镜黏膜下剥离术是近年来新兴的微创术式，相较于外科根治术，其可以在更大程度上减少患者手术创伤，在手术治疗过程中能控制切除肿瘤的大小及形状，同时还可在术中一并切除溃疡性病变，手术适应证广，组织残留少。吴殿超等[15]指出内镜黏膜下剥离术治疗胃癌无论是在整块切除率方面，还是在治愈性切除率方面均不输于外科根治术。

胃癌患者手术治疗后会对其消化功能带来严重影响，导致患者发生营养不良。为保障手术治疗效果，促进术后康复，需加强患者术后营养干预。本研究结果显示，试验组整块切除率低于对照组，治愈性切除率低于对照组，并发症发生率低于对照组，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。提示内镜黏膜下剥离术联合营养支持治疗的临床疗效和外科根治术疗效相当，且具有较高治疗安全性，和吴殿超等[15]研究报道一致。由表3可知，试验组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，肠蠕动恢复时间明显短于对照组，首次肛门排气时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示内镜黏膜下剥离术联合营养支持治疗更有利于减少患者术中出血量，加快患者术后康复速度，这主要是由于内镜黏膜下剥离术为微创手术，手术创面小，可减少手术创伤，因此更有利于减少术中出血量，同时该术式不会对患者胃的解剖结构造成破坏，因此可进一步加快患者术后康复[16～19]。在营养状态方面，试验组治疗前白蛋白水平和前白蛋白水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），试验组治疗后的白蛋白水平和前白蛋白水平与对照组比较均明显更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示内镜黏膜下剥离术联合营养支持治疗可进一步改善患者术后机体营养状态，这主要是由于术后及时对患者进行营养支持治疗可帮助患者及时补充机体日常所需的营养供给，维持机体内的氮平衡，在帮助患者提高机体免疫力的同时还可帮助其进一步促进胃肠功能恢复，与既往相关研究报道一致[20]。

综上所述，在胃癌患者的临床治疗中，内镜黏膜下剥离术联合营养支持治疗具有良好的治疗效果及安全性，且可在更大程度上减少术中出血量，促进术后康复，改善机体营养状态。

[参考文献]

[1] 王桐生，丁磊，李稳霞，等.内镜黏膜下剥离术及腹腔镜手术治疗早期胃癌临床对比研究[J].中国医疗设备，2019， 34（S2）：25-27.

[2] 万秀萍，翁慧斌，林小花，等.基于SEER数据库分析老年胃癌患者内镜手术与传统术式的治疗效果及预后[J].中国内镜杂志，2020，26（5）：7-14.

[3] 程畅，汪祺，叶乐平，等.内镜胃黏膜下剥离术对早期胃癌患者复发及并发症的影响[J].川北医学院学报，2020， 35（3）：450-452，457.

[4] 国家卫生健康委员会.胃癌诊疗规范（2018年版）[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2019，9（3）：118-144.

[5] 金胜，丁汉琳.胃癌患者内镜黏膜下剥离术中丙泊酚麻醉的疗效及对早期认知功能的改善效果[J].实用癌症杂志，2018，33（4）：609-611，614.

[6] 李韶华，谢华红，幺立萍，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌复发及影响因素分析[J].临床误诊误治，2019， 32（9）：58-61.

[7] 李林娟，汪秀云，牟倩倩，等.基于互联网的营养支持小组对胃癌化疗患者营养状态的干预效果研究[J].安徽医药，2018，23（10）：1983-1985.

[8] 王珣，曾会，陈志娟，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌或胃癌前病变临床效果及并发出血影响因素分析[J].临床误诊误治，2021，34（1）：82-86.

[9] 王泉超.老年与非老年早期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术临床效果的meta分析及临床研究[D].兰州：甘肃中医药大学，2020.

[10] 杨迅，宗晔，焦月，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的疗效及对患者预后和血清抗凋亡因子，表皮生长因子的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（21）：55-58.