针刺联合头部拨经治疗肝郁化火型失眠临床观察

周小琴，何志雄，董锦丽

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350000）

失眠是临床上最常见的睡眠障碍性疾病，临床主要表现为睡眠时间、深度不足，不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐［1］。失眠属于中医“不寐”的范畴，随着社会经济发展，人们生活和工作压力逐渐增大，肝郁化火型在失眠的中医证型中占有较高比例［2-3］。长期失眠会升高心脑血管等慢性病发病率，诱发焦虑症、抑郁症等心理疾病［4］，严重影响患者正常工作、生活和学习。现代医学治疗失眠的手段主要包括药物疗法、心理干预，行为疗法等［5］，长期服用药物，不仅会对药物产生依赖，出现头晕、嗜睡等日间药物残留效应，造成患者注意力不集中、精神萎靡等诸多不良反应，而且病情易反复。中医外治法治疗失眠疗效显著，安全且无副作用，具有明显优势。本研究采用针刺联合头部拨经治疗肝郁化火型失眠25例，与西药治疗进行对照观察，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 研究病例来源于福建中医药大学附属第二人民医院东二环分院2020 年7 月—2021 年12月康复科门诊收治的肝郁化火型失眠患者，共50 例，随机分为观察组和对照组，每组25例。其中观察组男性11例，女性14例；年龄25～75（33.36±9.05）岁；病程3周～10（2.56±0.6）年。对照组男性10例，女性15例；年龄18～74（28.23±8.61）岁；病程5 周～8（1.84±0.82）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 失眠的西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［6］，诊断要点：①睡眠时间较正常同龄人明显偏少，每天夜晚＜6 h；②入睡时间长，通常超过30 min；③睡眠浅，易早醒，醒后30 min 内不易再入睡;④醒后有疲惫感，白天疲劳、困倦。中医肝郁化火型辨证要点参照《中医内科学》［7］：烦躁，失眠，多太息，心烦易怒，胸胁部胀满不适，面目红赤，口苦咽干，口渴而欲冷饮；舌红、苔黄，脉弦数。

1.3纳入标准 ①符合上述西医诊断及中医辨证标准；②参加本次研究属自愿并签署知情同意书；③入组前1 个月内未使用精神类药物，且未接受过针灸治疗；④年龄18～75 岁；⑤匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7分。

1.4排除标准 ①其他器质性疾病引起的失眠患者；②由于酒精、药物依赖或其他精神性疾病所诱发的失眠患者；③妊娠及哺乳期妇女；④沟通障碍或者认知障碍患者；⑤长期作息不规律患者。

1.5剔除标准 ①依从性差，不遵从医嘱者；②研究期间自行退出者；③研究期间患者产生其他疾病、接受其他治疗；④出现严重身体不良反应，或者患者失眠进一步产生恶化，不宜继续参与试验者；⑤研究对象资料不全者。

2 治疗方法

2.1对照组 采用阿普唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32020215）治疗，睡前30 min 口服0.4 mg，每日1次，连续4周。

2.2观察组 采用针刺联合头部拨经治疗。针刺治疗：患者采用仰卧位，治疗环境宜安静、室温适宜，取穴、定位及操作参照《针灸学》［8］，取穴（穴位有双侧取双侧）：印堂、安眠、风池、神门、内关、太冲、行间，予75%消毒酒精消毒，采用一次性无菌针灸针（佳健牌，无锡佳健医疗器械有限公司，规格：0.35 mm×0.40 mm），采用捻转泻法行针，每穴留针30 min，每隔5 min 捻转1次，隔日针刺1 次，每周针刺3～4 次。头部拨经治疗：患者取平卧位，使用玉石拨经棒顺应经络走向及头部骨骼形态按以下顺序进行拨经操作：①前头部神庭至百会；②头临泣至风池；③头维至安眠；④太阳至翳风；⑤后头部百会至风府。采用平补平泻法，必要时用精油，操作时一手持拨经棒，另一手配合，注意用力均匀，不必出痧，遇气结或经结处时予加强疏通，刮至头皮整体发热为止，每次20 min，隔日1 次，每周拨经3～4次。上述针刺联合头部拨经治疗连续4周。

3 疗效观察

3.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［9］拟定。痊愈：睡眠完全恢复正常或者睡眠时间6 h 以上，入睡快、深沉，醒后精力旺盛；显效：睡眠质量明显改善，睡眠时间较治疗前至少增加3 h，睡眠质量有明显好转；有效：睡眠时间略有增加，但增加睡眠时间少于3 h；无效：治疗后睡眠质量无好转或者失眠加重。

3.2观察指标 两组治疗前后采用PSQI评分［10］评价睡眠质量，评价内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍，各项评分分值为0～3 分，总分分值为0～21 分，分数越高提示睡眠质量越差。

3.3统计学处理 采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4结 果

3.4.1两组治疗前后PSQI 评分比较 两组治疗后PSQI 单项评分及总分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组各项评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

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3.4.2两组疗效比较 观察组总有效率为96.0%；对照组为72.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 （例）

4 讨 论

失眠在《黄帝内经》中称为“不得眠”“不得卧”“目不眠”，《难经》中正式命名为“不寐”，以不能获得正常睡眠为特征，有实证和虚证之分，实证由肝郁化火、痰热扰心所致，虚证多由先天禀赋不足、情志失调、饮食不洁、思虑过度等因素导致，与心脾肝肾及阴血不和有关，病理变化属于阴阳不和，阳不入阴。中医常见证型包括肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型及心胆气虚型，其中以肝郁化火型最常见，《症因脉治》记载：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气不舒或谋虑过度，肝血所伤，则夜卧不宁矣。”其主要临床症状包括不寐、多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀、胸闷胁胀、目赤耳鸣、口苦咽干、不思饮食、便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数等。治疗原则当以疏肝泻火，除烦安神［11］。本研究予针刺治疗，穴取印堂以清利头目；风池属足少阳胆经，可泻肝胆经实火、安神定惊；太冲为肝经腧穴、原穴，行间为足厥阴肝经荥（火）穴，两者配合有效缓解肝郁化火症状；内关为手厥阴心包经腧穴，能调气血、解郁安神；神门为手少阴心经腧穴，可清心除烦，改善睡眠；安眠为经外奇穴，治疗失眠疗效显著。辅以头部拨筋解郁散结、清肝利胆、疏泄气机、泻火安神，两种疗法联用，共奏清脑安神、疏肝泻火之效。

综上所述，针刺联合头部拨经疗法能有效改善肝郁化火型失眠患者睡眠质量，疗效显著，值得推广。