全方位护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者的效果

陈晓丹

（肇庆市皮肤病医院 皮肤科，广东 肇庆 526020）

0 引言

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）为带状疱疹诸多并发症中最为常见的一种，带状疱疹消退后一般局部皮肤仍会存在疼痛感，其疼痛程度不一，主要表现为过一性疼痛或持续性疼痛，严重影响着患者日常生活，大大降低其生活质量[1-2]。由于PHN疼痛症状可能持续数年甚至终身，因此多数患者需长期止痛，以提升生活质量，研究显示[3]，在PHN临床治疗中护理起到非常重要的作用，对于减轻患者疼痛、减少并发症具有重要意义。此次研究以我院60例PHN患者为研究对象，将其分为对照组与观察组后，分别应用不同护理模式，着重分析常规护理与全方位护理在PHN护理工作中的临床效果。现针对两组研究情况和结果做出如下回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为60例PHN患者，均为我院在2019年1～12月收治，采用抽样分组法对其进行分组，其中30例对照组，男18例，女12例；年龄60～80岁，平均（69.25±7.56）岁；病程2个月至1年，平均（7.2±1.4）年；头面部疼痛8例，胸背部疼痛15例，腰腹部疼痛5例，四肢疼痛2例。观察组30例，男17例，女13例；年龄62～78岁，平均（69.12±7.46）岁；病程3个月至1年，平均（7.5±1.6）年；头面部疼痛6例，胸背部疼痛13例，腰腹部疼痛8例，四肢疼痛3例。两组患者一般情况差异不明显P>0.05。

纳入标准：经检查符合PHN的诊断标准；年龄最小60岁；认知功能、理解及语言功能均正常；知晓本次研究的目的、流程，在遵循自愿原则下患者已经签订了同意书。

排除标准：免疫功能障碍者；恶性肿瘤患者；严重心血管系统病变患者；严重肝肾功能不全患者；合并精神障碍；近期有抗焦虑或抗抑郁类药物服用史；其他因素引起的神经疼痛者。

1.2 方法

对照组行常规护理，按照PHN护理常规，根据其疼痛程度等方面给予临床护理。观察组在其基础上行全方位护理，其内容包括：①输液护理：注射前护理人员需告知患者治疗方法、治疗意义、可能引发的问题等内容，用通俗易懂的语言讲述给患者及家属，帮助其树立治疗的信心，提升治疗依从性；注射中合理选择体位，以PHN发生部位为依据，指导其取舒适健侧卧位，注射结束后告知患者不能基于更换体位，以利药液吸收。②疼痛护理：护理人员需鼓励患者及时表达出疼痛感受，告知其各种疼痛控制措施的作用与意义，帮助其纠正认知偏差。采用视觉模拟评分（visual analogue scoring，VAS）对其疼痛程度进行评估，并制定出针对性疼痛护理措施，耐心倾听患者主诉，用深呼吸法、注意力转移法或暗示疗法等帮助其缓解疼痛。必要时可遵医嘱使用药物止痛，注意观察用药效果与副作用。③饮食指导：老年患者往往合并有其他疾病，找到其特殊饮食要求与PHN饮食原则的冲突点与共同点，为其制定出合理的饮食方案，并为患者、家属解释禁忌食物，以便更好的执行。④皮肤护理：保持健侧卧位，创面宜干燥、清洁，可用炉甘石清洁患处皮肤，每日2次。如有水泡可用无菌针头刺破，再用棉签或无菌纱布吸干疱液，皮肤如已破损，可用3%的硼酸溶液湿敷，再予红灯照射干爽创面。如同时存在眼部病变，可用阿昔洛韦眼药水滴眼，每日3次。分泌物可用生理盐水冲洗，每晚睡前用红霉素涂抹在眼部。⑤健康宣教：缺乏PHN相关知识是导致患者负面心理的重要原因，因此入院时许为患者、家属发放健康手册，包括与疾病有关的休息、饮食、心情调节、症状观察等内容，并反复多次以语言、手势的形式加强教育效果。⑥社会支持护理，为患者以及其家属科普不良心理状态对其病情的危害，指导家属积极参与患者的护理过程，为其提供陪伴、关爱和精神支持。同时鼓励患者积极参与适合老年人的社会活动，发展其兴趣爱好以增强患者的社会回归感。指导患者使用手机和互联网APP等现代通信工具，与家人、朋友和同事保持联络，以此获得同伴的精神支持以及社会归属感。

1.4 观察指标

比较两组护理前、护理4周后疼痛程度、不良情绪评分和睡眠质量评分，对比两组护理满意度。①疼痛评估[4]：采用VAS对患者疼痛感进行评估，轻度疼痛为VAS≤3分，中度疼痛为4≤VAS≤6分，重度疼痛为VAS≥7分。②不良情绪评估[5]：焦虑自评量表（SAS）中共计20个可反映焦虑感受的评分项，正向和反向计分项分别有15个和5个，根据症状频率计分，当评分在50分以上时说明已经出现焦虑情绪，评分越高则说明焦虑越严重；抑郁自评量表（SDS）中共计20个可反映抑郁感受的评分项，正向和反向计分项分别有10个和10个，根据症状频率计分，当评分在53分以上时说明已经出现抑郁情绪，评分越高则说明抑郁越严重。③睡眠质量评估[6]：匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）中包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物以及日间功能障碍，单项最低0分，最高3分，量表总分介于0～21分，评分越低则睡眠质量越好。④在患者出院时为其发放“满意度评价问卷量表”，问卷采取百分制，当评分达到90分以上则表示对护理服务非常满意，评分处80～80分则表示对护理服务满意，评分不足80分则表示对护理服务一般满意，总护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/组内患者总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛程度及不良情绪比较

护理前两组疼痛评分、不良情绪评分不存在显著差异（P>0.05），护理后与对照组患者的疼痛评分、不良情绪评分相比较，观察组患者的评分显著更低，数据之间有显著的差异性（P<0.05），见表1。

表1 两组护理前后疼痛程度及不良情绪比较（）

表1 两组护理前后疼痛程度及不良情绪比较（）

2.2 两组护理前后睡眠质量评分比较

护理前两组：睡眠质量评分不存在显著差异（P>0.05），护理后与对照组患者的睡眠质量评分相比较，观察组患者的评分显著更低，数据之间有显著的差异性（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后睡眠质量评分比较（）

表2 两组护理前后睡眠质量评分比较（）

2.3 两组护理满意度的比较

护理后与对照组的护理满意度数据相比，观察组满意度明显更高，数据之间有显著的差异性（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

PHN为神经性疾病的一种，该病多发病于夏季与秋季，其疼痛发生机制比较复杂，绝大多数患者同时伴有不同程度的灼热感、蚂蚁爬行感、瘙痒感等症状，目前已成为医学界的一大治疗难题。皮肤损伤、神经损伤为其主要原因，传统护理将重点放在治疗护理与用药指导上，对饮食指导、健康宣教等护理内容不够重视，对神经损伤修复不利，同时也不利于控制皮肤症状[7]。临床研究显示单一护理方案很难发挥作用，急需对PHN患者实施全方位护理。

现阶段临床中公认的PHN的危险因素是老年，随着患者年龄的不断增加，其PHN发病风险也随之提升，且年龄越大疼痛越难以消除。根据近年来的相关研究表明，带状疱疹急性期期间患者的皮疹和疼痛症状均比较严重，这也是该疾病发病的一项重要因素[8]。还有很多研究结果已经证实，PHN发病有诱发因素的影响，例如过度疲劳、合并恶性肿瘤或有其他慢性消耗性疾病时，在神经节内潜伏的病毒会再次被激活并大量繁殖，对受损的神经组织造成进一步伤害，从而引发该病[9-10]。PHN带来的疼痛十分严重且持续时间较长，这会引起患者焦虑、抑郁等不良情绪，也会导致其睡眠质量下降，若情况严重还会使患者出现自伤或自杀倾向，这对于患者的健康及生命安全造成了严重的负面影响。因此为PHN患者提供更为有效且全面的护理干预，帮助减轻其疼痛程度，缓解不良情绪和提升睡眠质量，对提高护理满意度和护理质量具有重要意义。全方位护理模式是新型护理模式之一，该种护理模式的关键之处在于从多方面多角度为其提供护理干预，以满足患者的护理需求，提升护理效果[11]。此次研究中对照组仅是行常规性护理措施，并未进行过多护理干预，对观察组PHN患者实施全方位护理，分别从皮肤护理、饮食护理、疼痛护理等方面实施护理及指导，帮助患者正视疾病，用温柔的语言关心、体贴患者，纠正其负面情绪，以缓解疼痛，同时为其降解药物的临床疗效与不良反应，强调良好睡眠的重要性，制定科学的饮食计划和生活计划，提升其治疗依从性[12]。研究结果显示护理后其VAS评分明显高于实施常规护理的对照组，组间数据差异显著（P<0.05），同时与对照组患者的护理满意度相比，观察组患者数据明显更高，组间数据差异显著（P<0.05）。从该研究结果可以看出，在PHN患者的临床治疗过程中实施全方位护理具有一定有效性与必要性，可显著减轻患者疼痛，有助于改善患者的不良情绪以及睡眠质量，也可以有效提升患者的护理满意度。

综上所述，在PHN患者护理过程中实施全方位护理，与常规护理相比，可更加有效地改善其疼痛情况，有利于提升患者对护理服务的满意度，从整体看护理效果较好，因此建议大力推广。