乌司他丁治疗脓毒症休克患者的临床效果及对其预后的影响体会

刘燕飞

脓毒症是一种因重度创伤、感染导致器官功能性障碍的疾病,发病后,病情进展极快,极易引发感染性休克,导致患者足量液体复苏之后,依旧伴随顽固低血压、脏器功能异常以及低灌注状态,增加其疾病死亡率,因此,找到一种可有效治疗脓毒症休克并降低疾病死亡率的药物一直是临床的重点研究内容［1］。目前,临床针对脓毒症休克的治疗主要以原发病治疗、抗感染、血管循环改善以及机械通气等基础治疗为主,同时配合血必净,降低患者的外周血循环压力,促进其心肌收缩,疗效尚可,但整体疗效仍有上升空间。近年来,有研究显示,乌司他丁可以抑制机体释放炎性细胞因子,对患者的缺血再灌注状态进行改善,从而实现微循环改善的目标,疗效优异［2］。基于此,本文研究了乌司他丁治疗脓毒症休克的临床效果及对患者临床预后的影响,现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月期间于本院接受治疗的88 例脓毒症休克患者,以随机抽取的方式分为A 组及B 组,每组44 例。A 组：男23 例,女21 例；年龄35～72 岁,平均年龄(58.31±8.49)岁；原发病：11例腹腔感染,9例重症胆囊炎,10例重症肺炎,8重症胰腺炎,6 例其他。B 组：男22 例,女22 例；年龄34～72 岁,平均年龄(58.27±8.45)岁；原发病：13 例腹腔感染,10例重症胆囊炎,12例重症肺炎,5重症胰腺炎,4例其他。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此研究已获本院伦理委员会授权。

纳入标准：所有患者均经临床确诊为脓毒症休克,即存在明显感染,收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者收缩压降低＞40 mm Hg,需要通过药物进行血压维持；全身炎症严重；氧合指数(PaO2/FiO2)＜300 mm Hg；伴随高乳酸血症,且已进入嗜睡或者昏迷；所有患者及家属均同意参与研究。排除标准：对此研究所用药物过敏者；免疫功能缺陷者；重度营养不良患者；并发心肺等脏器功能障碍者；处于妊娠或哺乳期妇女；终末期慢性病变者。

1.2 方法 所有患者均开展原发病、血容量补充、水电解质平衡维持等常规治疗,并依据病原菌培养和药敏试验为患者选择抗生素进行抗感染治疗,以血管活性药物对血管功能进行调节,以免出现微循环衰竭,同时给予营养支持和机械通气,使患者脑肺等脏器功能维持稳定。在此基础上,A组患者采用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033,规格：10 ml/支)开展治疗,方法：取50 ml 血必净注射液与100 ml 0.9%的氯化钠注射液混合均匀,为患者静脉滴注,2次/d。B组患者在A组的基础上给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H20040506,规格：10 万U∶2 ml)治疗,方法：取50 万U 乌司他丁与100 ml 0.9%的氯化钠注射液混合均匀,为患者静脉滴注,2 次/d。两组均坚持治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 治疗后,以国际脓毒症会议［3］最新给出的疗效判定标准为参照,对两组患者的临床疗效进行评价,判定标准：治疗后,患者各项临床症状全部消失,收缩压水平≥90 mm Hg,尿量≥30 ml/h为显效；患者各项临床症状均得到明显缓解,血压水平与治疗前相比上升≥10 mm Hg 为有效；治疗后,患者休克及相关症状无任何改善或加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 预后情况 采用APACHEⅡ和SOFA 评分评价预后情况,APACHEⅡ评分主要包括年龄、急性生理学以及慢性健康状况3 项,满分71 分,＞17 分均为重症,评分越高则患者的病情越严重,即预后效果越差；SOFA 评分包括呼吸、血液、心血管以及中枢神经系统等,总分24 分,评分越高则表示患者预后越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 治疗后,B 组显效30 例,有效13 例,无效1 例；A 组显效25 例,有效12 例,无效7 例。B 组治疗总有效率97.73%高于A 组的84.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比［n,n(%)］

2.2 两组患者的预后指标对比 治疗前,两组的APACHEⅡ评分、SOFA 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,B 组的APACHEⅡ评分、SOFA 评分均低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的预后指标对比(,分)

表2 两组患者的预后指标对比(,分)

注：与A 组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

脓毒症是临床中较常见的一种重症,其发病机制主要是感染引发的全身性炎症反应,随着患者病情的恶化,大量的炎症因子释放之后,将会导致患者机体免疫功能发生紊乱,循环功能出现障碍,最终引发重症脓毒症。脓毒症患者通常都伴随血压异常,难以纠正,且极容易累及到患者的肝、肾、心脏等多个器官,疾病死亡率非常高,必须及时对患者开展对症治疗,以确保其生命安全［4,5］。

在以往的临床中,对于脓毒症患者,其基础治疗内容主要包括抗感染、补液以及纠正电解质紊乱等,虽可在一定程度上缓解患者的临床症状,但整体疗效还不够理想［6］。脓毒症休克的发病病因和病理过程都非常复杂,而且多变,病程进展速度极快,病情危重,患者常伴随低血压、心力衰竭等临床症状,治疗难度非常大,就目前来说,临床尚未找到特异性的治疗方案,主要对患者开展综合治疗,但是常规的对症治疗与抗感染等治疗无法对机体炎性介质作用进行有效控制,难以及时有效的降低炎症反应,对患者的心肌功能进行有效改善,疗效不佳,因此,找到一种更为科学、有效的疾病治疗方案一直是临床研究的重点方向。

相关研究显示,脓毒症休克和炎症级联反应启动有着密切的相关性,其所有的临床表现都以促炎介质受到抑制建立,导致患者的凝血、免疫以及器官功能等发生紊乱,特别是降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等作为代表的炎性因子,是引发感染性休克最重要的递质因素,其中的CRP 是感染时产生的急性蛋白,而PCT 则是临床诊断严重感染的重要标志物,CRP、PCT水平越高,就表示患者的感染程度越严重,从而引发免疫炎症连锁反应,致使病情加重,而乌司他丁则具备稳定溶酶体酶及炎性介质释放抑制双重作用,进入机体后可有效减轻机体组织损伤,对患者内皮细胞功能进行保护,从而达到缓解炎症反应的目的。血压、尿量以及乳酸(LA)等指标水平对于脓毒症休克患者的病情均有着直接的影响,乌司他丁具有氧自由基清除和炎性因子调节的功效,可以防止炎性浸润导致患者病情加重,同时还能维持机体组织细胞溶酶体膜与细胞膜稳定,对其体内微循环进行有效改善,降低患者的血压水平,清除LA,从而有效缓解患者的病情进展,促进其疾病康复。此外,在脓毒症体克患者中,约有15%因心力衰竭而死,因心肌损伤造成的心力衰竭或者是心律失常是脓毒症休克最常见的并发症,而乌司他丁可以减少毛细血管的炎性渗出,对患者机体微循环进行改善,阻碍心肌产生因子,恢复脏器血供,最终改善患者的心肌损伤,促进其疾病康复,有效改善患者的临床预后。本次研究也显示,B 组治疗总有效率97.73%高于A组的84.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,B 组的APACHEⅡ评分、SOFA 评分均低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步证实乌司他丁用于脓毒症休克治疗疗效较好。

综上所述,乌司他丁用于脓毒症休克患者治疗,可有效减轻其机体炎症反应,帮助患者恢复心肌功能,有效改善患者的临床预后,疗效显著,具有较高的临床推广应用价值。