右美托咪定联合丙泊酚对脊髓损伤型胸腰椎骨折围术期的麻醉效果分析

朱经平 于颜锋

胸腰椎骨折于骨科中比较常见,发生几率较高,一般发生于老年群体中。近年来,我国人口老龄化进程逐步加剧,胸腰椎骨折发生率也随着升高,临床一般采取手术治疗。脊髓损伤型胸腰椎骨折手术治疗所需时间较长,患者失血量较大,对于身体机能具有不同程度的损伤,在手术结束后创面疼痛症状强烈,在麻醉恢复期会因疼痛难忍引起血液波动大以及躁动等相关不良状况［1］。而且部分患者会因手术麻醉出现急性波动性精神紊乱状态,严重程度下会造成大脑损伤以及死亡。以往,于外科手术中一般选择应用单纯丙泊酚全身麻醉,但是麻醉效果不够理想。右美托咪定作为α2受体激动剂,具有理想的镇痛以及镇静效果,有关研究资料证实,右美托咪定具有较高的选择性,具体应用期间对中枢系统以及外周神经产生作用,可以有效抑制去甲肾上腺素的分泌,有利于缓解交感神经张力,充分发挥镇静、镇痛效果［2,3］。为此本文展开对照研究,旨在分析脊髓损伤型胸腰椎骨折围术期采取右美托咪定联合丙泊酚的麻醉效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2021 年9 月本院60 例接受手术治疗的脊髓损伤型胸腰椎骨折患者作为研究对象,遵照随机数字表法分为对照组和观察组,各30 例。对照组男20 例,女10 例；年龄19～66 岁；平均年龄(42.65±8.65)岁；骨折原因：交通事故创伤者6 例,高处坠落伤者22 例,其他创伤者2 例。观察组男22 例,女8 例；年龄19～67 岁,平均年龄(42.79±8.81)岁；骨折原因：交通事故创伤者4 例,高处坠落伤者24 例,其他创伤者2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所选对象符合胸腰椎骨折诊断标准；入院以后经影像学检查措施确诊；患者临床资料以及随访资料完整；未见其他复合伤及脊髓神经损伤；患者或者家属均自愿签署知情同意书；研究前医院伦理委员会审核、批准。排除标准［4］：患有严重心血管疾病者；对于麻醉所用药物过敏者；近期具有激素药物使用史者；具有其他部位骨折者；表现为沟通障碍及视听障碍者；临床资料缺失者；具有颈、脑血管动脉病变者；研究中途退出者。

1.2 方法 两组患者于手术操作期间注意观察血压、血氧饱和度、心率等体征变化情况,为患者创建静脉输液通道,采取全身麻醉,两组患者静脉注射乳酸钠林格液10 ml/kg,面罩吸氧3 min后落实麻醉诱导,静脉注射丙泊酚2 mg/kg,盐酸氢吗啡酮0.025 mg/kg,注射用苯磺酸顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,辅助通气3 min后气管插管。对照组患者采用丙泊酚进行全身麻醉,丙泊酚5～7 mg/(kg·h),维持至手术结束前5 min。观察组采用美托咪定联合丙泊酚进行全身麻醉,麻醉诱导前静脉滴注右美托咪定20 μg,术中使用右美托咪定泵注,速度维持于0.5 μg/(kg·h),丙泊酚3～5 mg/(kg·h),于患者手术结束前30 min 停止泵注右美托咪定,丙泊酚维持至手术结束前10 min。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者围术期指标,包括苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间。②比较两组患者不同时间段(术前及术后2 h、6 h、1 d的疼痛评分,评估工具为视觉模拟评分法(VAS),其评分范围为0～10 分,所得分值越高则表示疼痛程度越严重［5］。③比较两组患者不良反应发生率,包括呼吸抑制、循环抑制、术中体动、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较(,min)

表1 两组围术期指标比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组不同时间段疼痛评分比较 麻醉前,两组疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2 h、6 h、1 d,观察组疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不同时间段疼痛评分比较(,分)

表2 两组不同时间段疼痛评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

脊髓损伤型胸腰椎骨折患者于手术治疗期间存在严重的软组织创伤现象,手术结束后患者切口剧烈疼痛,具有较长的持续时间,会导致患者出现切口延迟愈合以及术后应激反应等不良反应,对于患者康复效果以及预后具有直接影响［6］。为避免患者于手术期间发生不必要的创伤应激反应,确保患者手术操作顺利展开,采取有效的麻醉方案具有积极意义［7］。

要次研究结果证实,观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后2 h、6 h、1 d,观察组疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因如下：以往临床上应用单纯丙泊酚展开全身麻醉,但是在阻滞诱导及气管插管、拔管期间难以控制患者血流动力学的稳定性［8］。右美托咪定属于肾上腺激素激动剂,在临床应用期间具有理想的镇静以及镇痛效果,在患者手术操作期间落实全身麻醉可以进一步增强镇静以及镇痛效果,以免对呼吸状态以及循环产生不良影响［9-12］。而且右美托咪定具有药效时间长的优势,在应用期间可以有效控制血流动力学变化,进而减少苏醒期躁动,具有较高的安全性以及有效性［13-16］。

综上所述,对脊髓损伤型胸腰椎骨折围术期应用右美托咪定联合丙泊酚具有理想的麻醉效果,镇静及镇痛效果可达到预期目标,可以有效控制血流动力学变化,有利于减少患者拔管期的应激反应,具有较高的安全性以及有效性,值得借鉴和推广。