功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的有效率分析

宁慧娟

鼻窦炎是临床上较常见的疾病,有许多治疗方法。但是,如果在药物治疗和手术治疗后鼻窦炎没有缓解,它将发展成难治性鼻窦炎,治疗难度将大大增加,从而对患者的心理和身体造成很大困扰［1］。因此本文对于功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗方案的临床效果进行比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例难治性鼻窦炎患者,随机分为对照组和实验组,每组40 例。对照组男21 例,女19 例；年龄20～69 岁,平均年龄(43.5±8.6)岁；病程2～15 年。实验组男22 例,女18 例；年龄21～68 岁,平均年龄(43.9±8.1)岁；病程2～17 年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①获得患者及其家属的知情同意；②患者无认知障碍；③药物治疗效果不明显。排除标准：①患者不能耐受两种手术疗法；②患者精神异常,不能配合治疗；③患者严重肝肾功能不全。

1.2 方法 对照组采用功能性鼻内镜手术治疗：①切除钩突(筛漏斗切开术)：适用于无筛泡和后组鼻窦疾病的患者。全身麻醉或局部麻醉后,将头朝仰卧位抬高30°,用1%的可卡因(加1‰肾上腺素)局部麻醉鼻黏膜,并使血管收缩2 次。用0°或30°显微镜确认钩突后,使用钩突紧贴鼻腔外侧壁骨刺入,将整个钩突穿透到半月板或筛漏斗中,向前到达鼻额裂,然后使用咬骨钳咬住前端并去除钩突。②筛窦前切除术(筛窦滤除术)：首先在0°显微镜下进行筛网切除,咬住筛窦,打开筛窦前窦,然后根据筛查决定是否开放筛窦中、后开放的程度。当咬住筛窦的气室时,注意不要损坏筛窦的顶壁(前颅底),外筛壁(图案板)和沿筛窦动脉的前中筛窦以及沿颅骨的筛板根据。③扩大上颌窦的自然口并处理上颌窦疾病,例如筛窦慢性化脓性炎症,并伴息肉样组织,影响上颌窦、额窦和蝶窦的引流,根治性切除筛窦。但是,应保留那些筛窦轻度和黏膜病变的患者,以恢复筛窦的通气和引流。④后组筛窦切除术(打开中鼻甲板)：用不同角度的筛窦钳穿透鼻中甲板的内部和下部,沿着中鼻甲根部外侧,并打开蝶窦后壁至蝶窦的前壁。然后按照从前到后或从后到前的顺序除去眶纸板、中鼻甲的根部和蝶窦的前壁的残留气房。⑤蝶窦正中吻合术：中鼻甲后部和隔膜后黏膜下层有1%利多卡因浸润麻醉,首先用0°或30°内窥镜将中鼻甲移至外侧,以利于查找。窦开口、正常开口位于鼻孔后上方1～15 cm,在蝶窦的前外侧。鼻窦开口澄清后,使用小圆凿,咬骨钳等将自然开口扩大到周围环境,直到可以清除鼻窦病变为止。⑥打开额窦：用倾斜的鼻内窥镜观察额窦引流通道,即额叶凹部周围的前筛窦气室,并依次打开,与从前到后的方式相同,根据CT建议的额窦引流方法,定位并在内窥镜下打开额窦的自然开口。还应注意避免损坏眶纸板。在额窦开放期间、在清理额窦底的前提下,尽量不要破坏额窦峡部周围的黏膜及其骨结构,以免术后引起额窦引流通道狭窄增生。

实验组采用轮廓化鼻内镜手术治疗：1%丁卡因肾上腺肾上腺素混合液(6∶1)放于薄棉片上,挤干后置于中鼻甲后端上方接近蝶腭神经节处及中鼻甲表面、中鼻道、接近中鼻甲处的鼻中隔黏膜亦予以麻醉。体位采用半坐位。①切除中鼻甲：用中鼻甲剪自中鼻甲根部剪开所需切除部分,同时下压使切口张大,用0.3 mm钢丝圈套器推至切口内套住中鼻甲,边送边缩紧,调整好需切除部位,勒断取下。②实施Draf Ⅲ型额窦开放术：a.先切除钩突体部分,进而达到开放筛窦,便于进行筛窦手术；b.若鼻丘气房气化较为广泛,则可优先切除鼻丘气房,使额隐窝能够充分显露。之后观察额隐窝,要辨认筛窦顶,找出筛前动脉位置,在筛前动脉位置会有一处一小隐窝,在一小隐窝的前方就是额窦开口位置。由于额窦开口位置不易辨认,因此需要先找出筛前动脉,这对于额窦开口位置的寻找具有一定积极意义；c.确定好位置后,可用弯吸引器头对鼻额管进行探查,进一步清除鼻额管开口周围的骨片,这有利于扩大靠口,有利于手术的进行,但注意要尽量保留鼻额管口周黏膜。术后,冲洗鼻腔,进行抗炎治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者VAS、Lund-Kennedy、CT Lund-Mackay 评分以及治疗效果采用VAS 评分评估患者的疼痛程度,分值范围0～10 分,分值越低说明疼痛程度越轻。采用Lund-Kennedy 评分评估患者的客观症状,分值范围0～24分,分值越高说明病变范围越大。CT Lund-Mackay 评分标准：基于患者术前鼻窦CT 影像,分别对上颌窦、额窦、蝶窦、前组筛窦、后组筛窦、双侧窦口鼻道复合体进行评分,其中鼻窦未见浑浊为0 分,部分浑浊为1 分、全部浑浊为2分,窦口鼻道复合体未见阻塞征象为0分,阻塞为2 分。每侧鼻窦0～12 分,两侧鼻窦CT 总分0～24 分；前组筛窦及后组筛窦评分之和即筛窦CT 总分0～8 分。疗效判定标准：康复：病情消失；显效：大多数病情消失；有效：部分病情消失；无效：病情没有消失,甚至恶化。总有效率=(康复+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、Lund-Kennedy、CT Lund-Mackay评分比较 实验组VAS、Lund-Kennedy、CT Lund-Mackay 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS、Lund-Kennedy、CT Lund-Mackay 评分比较(,分)

表1 两组患者VAS、Lund-Kennedy、CT Lund-Mackay 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

鼻窦炎的原因很复杂,通常与哮喘和难治性鼻炎并存。它不仅对患者的生活有不利影响,而且还威胁着患者的生命。急性鼻窦炎通常用药物治疗,以防止损害患者的鼻黏膜。如果急性鼻窦炎无法得到有效治疗,则不可避免地会发展成慢性鼻窦炎。此时,按时保守药物治疗仍可以缓解病情。但是,大多数患者仅在鼻窦炎发作时才考虑服药。一旦症状改善,他们就认为不需要再次服药。随着时间的流逝,该疾病复发并且引起鼻腔结构的改变,导致出现诸如鼻息肉和鼻肿瘤的症状,发展为难治性鼻窦炎［2］。

在鼻内镜技术帮助下,临床医生将患者做功能性鼻内镜手术时的手术眼睛视野可以变得更加明确,可以有效地防止误伤到患者鼻窦和鼻腔等部位,从而保证患者鼻部的各种生理功能都能够正常地运行［3］。并且这种手术方法能够将患者鼻腔中的病灶有效地彻底清除干净,很大程度上避免了术后患者的复发,明显地改善了术后患者的鼻通气状态。与功能性鼻内镜手术不同,轮廓化鼻内镜手术可以进一步扩大每组的鼻窦,尽管轮廓化鼻内镜手术切除鼻组织的范围比较大,但正常的黏膜组织在术中依然被保留下来了,双侧鼻腔进行气流交换情况较少,并且具有相同的侧壁剪切力及双侧较近区域剪切力,所以鼻腔通气等功能不会受到影响,甚至可以提升嗅觉功能,从而更有效地缓解症状［4-7］。本研究结果显示,实验组VAS、Lund-Kennedy、CT Lund-Mackay评分分别为(1.35±0.78)、(4.69±1.73)、(7.35±1.09)分,均低于对照组的(3.21±0.77)、(5.76±1.81)、(9.08±1.14)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗总有效率97.50%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。除了实验组对于鼻腔组织生理功能无影响之外,对于其他的生理功能还有保护作用。另外,轮廓化的鼻内窥镜可以更大程度地减轻患者的痛苦。这主要是因为轮廓化的鼻内窥镜系统配备了先进的冷光源、显示器和摄像头,可以深入鼻腔并将其隐藏在患者鼻腔中,内部的所有病理变化都可以清晰显示,其亮度相当于无影灯的20 倍。与传统的功能性内窥镜鼻窦手术相比,更容易到达不难发现的区域,使手术更加方便。获得了更精细的治疗效果。传统手术将破坏鼻黏膜,而轮廓镜内窥镜检查是一种功能性手术,可以完全消除疾病并尽可能保留鼻腔的生理功能。它创伤小,恢复快。大大提高了治愈率,减少了患者的痛苦。轮廓化的鼻内窥镜系统还具有照相功能,可以去除中鼻甲和患病组织,还可以去除息肉,为正常的黏膜留下更多的区域,有利于患者的康复。

综上所述,难治性鼻窦炎患者通过功能性鼻内镜手术和轮廓化鼻内镜手术进行治疗,都能取得良好的治疗效果,但轮廓化鼻内镜手术更能减少患者的痛苦,其总有效率高于功能性鼻内镜手术,因此值得推广。