健康老龄化背景下河北省医养结合养老服务探究

(邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002)

医养结合模式不仅充分利用了医疗资源，而且为老年人提供了更好的养老选择，拓宽了传统的养老服务理念。与全国紧迫的老龄化形势相同，河北省近年来老年人口数量逐渐增多，为了解决这一问题，河北省高度重视医疗与养老服务的结合，不断提高养老服务水平，在一定程度上满足了该省的养老需求，使老年人真正“安享晚年”。

1 相关理论

1.1 准公共品理论

养老服务属于准公共产品，具有不完全非竞争性和非排他性的特征，表现为私人力量和社会力量共同分担供给成本。在提供老人护理服务时，需要立法与统筹管理工作，将医疗资源与养老相结合，提升养老服务的科学性，使老年群体拥有更高的生活质量。

1.2 马斯洛需求理论

根据马斯洛理论，人们的需求从低到高可分为五类。综合医疗服务作为老年人的生理和安全需求之一，能使老年人感受到社会的关怀和爱护。同时，医疗和养老服务相结合的模式也充分尊重了老年人的意愿，让他们生活得更有尊严，有利于改善他们的养老环境。

2 河北省医养结合养老服务发展现状

2.1 河北省医养结合养老服务需求状况

数据显示，近4年来河北省老年人口数量呈现不断上升趋势(见图1)。

2020年河北省60岁以上人口数量占本省总人口的19.85%，比2017年增加了2.85%；2020年河北省65岁及以上老年人口为1038.79万人，占总人口的13.92%，大大超过国际人口老龄化标准(60岁以上人口占总人口的10%，65岁以上人口占总人口的7%)，见图2。

图1 2017—2020年河北省老年人口数量

图2 2017—2020年河北省老年人口占比

此外，资料显示，河北省人口外流比例较高，一半的老年群体处于留守状态或空巢状态，其中甚至存在一定比例的残疾或半残疾老年人，对其而言，居家养老已经无法满足他们日益增长的养老需求。因此，他们对医疗服务与养老服务相结合的需求更为迫切。

2.2 河北省医养结合养老服务供给状况

河北省医养服务主要有两种形式，即以医疗机构为主的医疗联合养老服务和以养老机构为主的医疗联合养老服务。不同形式的服务各有特点。

第一，以医院为主体的模式。河北省邯郸市曲周县率先在二级中医院开展医养结合服务，这类医院主导的模式有利于充分利用现有医疗资源，为老年人提供相应的养老服务。此后，石家庄市、保定市、邢台市、廊坊市、沧州市、唐山市等也都依托公立医院，成立了老年医养护理院等机构，主要为身体有疾病的老年人服务，提供诸如康复锻炼、医护理疗、心理咨询等服务。河北省各个医院对医养结合的提供侧重点略有不同，具体见表1。

医院名称医养结合养老服务情况保定市第三中心医院依托本院医疗资源,成立康复康养医疗中心、康复专科联盟,为老年人提供医疗诊察、养老照护、心理健康咨询等一系列服务衡水市人民医院在医院内部建立专门服务于老年人的区域,实行不同老年人不同方案的手段,打造家属无陪护病房阜城县医院阜城县人民医院建立老年医疗疗养院,为身体存在疾病的老年人提供治疗服务邯钢医院成立了邯钢医养中心,为老年人开通绿色通道,使其能够进入医院享受到优质的养老服务邢台医专第二附属医院成立邢台医学院养老中心,利用学校现有资源,为每个老年人提供不同的综合医疗服务巨鹿县医院建立巨鹿县医院医养中心,并借助该医院中医重点专科的资源优势,为老年人提供康健养护、生活照料、术后治疗等相应服务

数据来源：网络数据查询整理。

第二，以养老院为主的医疗养老服务相结合模式。为了推动河北省医疗与养老服务的结合，政府部门鼓励双方共同合作，建立医疗与养老的结合体，将养老服务与医疗机构的专业诊断治疗相结合，这样不仅提升了养老院的服务水平，还能够提高医疗机构相关资源的利用率，实现双赢。不同的养老院在开展医疗与养老服务相结合时有不同的供给条件，具体见表2。

养老机构名称地 区床位数(张)费用(元/月)服务特色金秋老年公寓保定市3001750～3200集老年人休息、老年人医疗、老年人护理、老年人康复于一体;公寓设有四季浴室、健身公园、娱乐厅、书画室、阅览室、棋牌室等 福来居老年公寓保定市4003000～5000是一家为老年人提供专业服务的养老机构,主要接待残疾和半残疾老年人 爱晚红枫幸福家邢台市3503050～5000在分区的基础上,与邢台市人民医院建立合作,提供专业医疗服务 祥和老年公寓石家庄市4002000～4000公寓专门配备了医用电梯,24小时紧急呼叫系统,安装了无障碍扶手,铺设了防滑地板以及中央空调系统新华老年公寓石家庄市3502000～7000集老年人和残疾人的护理、康复、餐饮和住宿于一体。设有老年人多功能厅、棋牌室、康复室等 曜阳养老服务中心邯郸市1003000～6000集医疗康复、专业护理、营养餐饮、生活护理于一体 祥爱缘养老护理院唐山市5001000～5500建立了一流的综合医院,推广居家养老、机构养老、康复护理等多功能服务

数据来源：网络数据查询整理。

3 河北省医养结合养老服务存在的问题

3.1 支付体系不健全

目前，河北省医养结合的支付体系仍然不完善，相关机构无法获得政府部门的财政支持，在一定程度上降低了社会参与医疗结合养老服务的积极性。传统的老年护理服务一般被归类为社会福利，作为一种新的服务形式，民政部门不能为医疗养老结合模式提供相应的财政补贴；养老机构提供的服务仅限于一般性服务，又无法纳入医保范围之内，同样享受不到政府财政支持，最终会增加老年人的养老支出，从而降低他们进入相关机构享受医疗和养老服务相结合的意愿，尚未发挥出医疗与养老服务相结合的真正功效。

3.2 专业人员短缺

当前，河北省医疗与养老结合服务专业人才短缺，2019年本省卫生人员达到64.72万人，职业医师为17.35万人，但与数量庞大的老年人口相比，其医护专业人员数量根本不能满足老年人的实际需求。

数据显示，河北省大多数医养结合养老机构的医护人员平均需照护10～15人，无法真正做到个性化、一对一服务，无法体现出“医疗+养护”的服务优势。

此外，与普通医护人员不同，医养结合模式下的医务工作者既要掌握医疗知识，还要学习心理健康、老年护理等内容，其复合型及综合性更强，需要相关机构做好人员培训，加强与高校的合作，从而适应老年医养结合服务的专业化要求。

3.3 服务质量差距较大

河北省各个医养结合服务机构之间的服务质量良莠不齐、存在较大差别，比如石家庄祥和老年公寓，其资金规模比较大，与其共同合作的医院水平随之亦较高，丰富多样的医疗服务可以满足老年人日益多样化的需求。

但是，也有一些机构在服务质量方面较差，这些机构大多数床位数量较少，没有齐全的医疗设备，医护人员专业素养相对较低。还有一部分机构没有认清医养结合的真正含义，过分强调养老服务，忽视了“医疗”资源的重要性。

3.4 医养结合养老服务资源配置不均衡

河北省上述两类医养结合模式虽然一定程度上能够满足本省老年人的养老需求，但由于资源配置不均衡，不利于提升其整体服务质量。

医院主导的医养结合模式可以借助本身较为优质的医护资源和社会影响力，更容易获得老年人的信赖，比如邯郸市邯钢医院建立的康养中心，凭借医院自身的口碑，得到了该市老年人的认可；又比如邢台市爱晚红枫老年公寓，通过与邢台市人民医院合作，医养结合服务质量得到保障，但对于一些小型养老机构，受制于资金，医疗资源等，医养结合服务水平自然相对较低。

4 提升河北省医养结合养老服务质量的对策

4.1 完善医养结合养老服务支付体系

在健康老龄化的背景下，如果河北省想要提高医疗和养老相结合的服务质量，要先完善医疗与养老相结合的支付制度。

第一，建立老年人医疗与养老相结合的长期医疗保险制度，即将老年人医养结合服务所产生的费用纳入医疗保险的范畴，这势必会加强老年人医养结合的意愿。

第二，完善河北省医疗体系及社会福利体系，政府可以给予相应的财政补贴，以减轻养老或医疗机构的资金压力。

第三，全方位加强医养结合服务宣传，鼓励社会服务、社会力量参与到医养结合服务中来，拓宽医疗服务资源，为河北省医疗与养老服务结合的发展提供良好基础。

4.2 培养医养结合养老服务专业人员

为了有效提高河北省老年人医养结合的服务质量，主管机构应开展专业人才培训。

第一，医养结合机构要加强自身培训机制及效果，选拔高素质专业人才加入医养结合服务体系建设的队伍。

第二，要加强相关机构和大学之间的合作共赢，以增加后续储备的专业人员数量。

第三，深度挖掘医养结合机构员工的学习能力，拓宽自身眼界，将最新的医疗技术和科学知识运用到老年人医养结合问题上，以促进该模式的稳定发展。

4.3 提高医养结合养老服务机构准入门槛

为保证河北省医疗结合养老服务质量，有必要提高医养结合服务机构的准入门槛。

第一，政府部门要制定科学的发展指导政策，明确医疗养老服务机构的准入门槛，坚决打击不符合规定要求的机构。

第二，主管部门要对相关机构做好日常监督管理工作，定期检查其服务对象和服务主体，让老年人享受到更多优质的医疗资源。

第三，要加强社会方面及舆论力量的监督，重塑医养结合服务评分标准，由专家定期进行检查和评审，增强机构自主改革的积极性。

4.4 做好医养结合养老服务资源优化配置

优化医养结合服务的资源配置可以提升其养老服务能力，切实满足河北省老年人的养老需求。

第一，政府除了要加大对落后地区及农村地区医养结合的财政投入，还要引导社会力量深入农村开展养老服务，优化区域养老资源配置。

第二，要鼓励机构间的医护资源的帮扶与流动，比如开展医院康养中心资源与养老院护理资源的定期交流，通过交流弥补自身短板，提高资源利用率。

第三，要建立更加有效的协调机制，拓宽资源流通渠道，科学配置各种资源，最终实现医疗与养老服务相结合的发展目标。

5 总结

综上所述，为缓解现如今日益加重的老龄化问题，亟须找到科学的解决对策。医养结合作为一种新型的服务模式，能够满足当前河北省老年人的养老需求，相关机构在开展该项服务时，需要培养更为专业的服务人员，并做好内部资源的优化配置。

政府部门要提高医养结合养老服务机构准入门槛，完善相关支付体系，以推动河北省医养结合养老服务模式的长远发展。