胸腔镜在胸腔积液诊断中的应用价值

尉家森 马玮玮 李宝红 王晓玲 王 玮 何燕琴

（1.河西学院附属张掖人民医院呼吸科；2.河西学院医学院，甘肃 张掖 734000）

胸腔积液在呼吸系统疾病中常见，这种病症发生后，一般为重症，患者死亡率非常高，需要临床对胸腔积液病症关注.对胸腔积液病症治疗过程中，这种病症会因为多种因素引起胸腔积液，因此需要在临床上准确诊断疾病，以便临床使用针对性方法治疗，使患者治疗效果提高.目前，临床上对胸腔积液患者诊断时，可以使用细胞学、生化、经皮胸腔活检等手段检验，这些检验方法在临床上应用后，其诊断正确率普遍不高，而且在胸腔积液诊断中，如果是恶性肿瘤引起的胸腔积液，其临床治疗时需要溯源，但在临床上使用以上诊断方法，对恶性肿瘤溯源一般效果较差，不能够为临床治疗提供依据.

因此，在胸腔积液患者临床诊断时，需要一种诊断安全，创伤小，并且诊断准确率高的诊断方法.内科胸腔镜是呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，可以对胸膜腔进行全面观察，对可疑病灶进行活检，以提高不明原因胸腔积液病因诊断的阳性率［1-3］.临床上为了获得一种高质量的胸腔积液诊断方法，需要临床诊断人员不断对胸腔积液诊断方法研究，并且在研究过程中选择一种可靠的诊断方法，以此来提高胸腔积液患者诊断质量.以此，本文对不明原因引起的胸腔积液患者使用胸腔镜诊断，观察该种诊断方法价值.

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月到2021年1月期间不明原因的胸腔积液23例患者作为分析目标，对23例患者年龄数据统计后，其年龄段在40岁到70岁，平均年龄59.36±6.83岁；对23例患者性别数据统计，患者有女性12例，男性11例.

1.2 方法

1.2.1 术前准备

采用胸腔镜诊断时，需要确定胸腔积液位置，因此在手术开展前1天需对患者使用超声诊断，了解胸腔积液情况.了解胸腔积液情况后，对定位点进行穿刺，并且在胸腔内置入中心静脉导管.如果患者胸腔积液量过大，或者积液超过第二前肋，这种情况下需要开展引流治疗，引流量控制在500ml 到1000ml；如果患者胸腔积液为少量时，需要注入过滤气体，使用量控制在300ml到500ml.完成以上操作后，对患者进行X 线拍片，拍摄胸X 线时，患者应用健侧位，其X 线检查目的是了解患者胸腔粘连情况，以便为后期的胸腔镜进入选择合理位置.患者手术时，需要使用麻醉方案，本次对患者术前30分钟应用了安定，使用剂量为5mg，患者手术前使用芬太尼，使用剂量为1μg/kg.h，采用静脉滴注［4-6］.

1.2.2 手术操作

采用胸腔镜诊断时，本次应用的仪器为日本生产，其型号为OLYMPUSLTF290.患者在手术前，进行心电监测，保证患者手术过程中生命体征正常，减少患者意外发生，同时，在患者手术前吸氧，其吸氧控制在2L/min.患者手术过程中采用健侧卧位，对患者置入胸腔镜部位选择时，采用常规置入法，一般选择腋前线到腋后线间第5到7肋间作为进入位.如果患者病灶位置比较特殊时，这种患者的胸腔镜置入点可以根据影像学诊断结果后选择科学的位置.在穿刺置入过程中，对患者进行常规的消毒，并且铺垫消毒巾，防止患者出现手术感染.手术时，对患者应用利多卡因局部麻醉，然后切开皮肤，切口长度控制在1.5cm 到2.0cm，并且分离相关组织，使其到达胸膜腔.插入Trocar，开展检查诊断.同时，在手术过程中，还需对胸腔积液量记录，并且将积液收集后开展细胞学检验［7-9］.

1.2.3 手术后处理

患者完成手术后，对切口开展常规缝合，并且留置中心静脉导管，同时使用该导管对患者胸腔内积气进行抽吸，手术后一般抽吸量控制在300ml到500ml，完成排气工作后，夹闭导管，手术后第2天继续应用导管对患者胸腔积气抽吸，如果患者无气体排出，需要观察肺复张情况，如果一切良好，对患者拔除导管，胸腔镜诊断结束［10-11］.

1.3 诊断标准

确定诊断标准为病理诊断，包括胸腔镜活检及开胸胸膜剥脱活检结果.另外，胸腔积液患者内科胸腔镜活检未查到恶性病因，但标准抗结核治疗2 个月后，胸腔积液明显吸收，可临床诊断结核性胸膜炎.胸膜厚度大于lcm 提示恶性胸膜疾病，常作为恶性胸腔积液临床诊断的参考指标之一.胸腔积液中CEA/血清中CEA的比值＞1常作为腺癌胸膜转移的参考标准.

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，用x2检验；P＜0.05有统计学意义.

2 结果

2.1 胸腔镜诊断胸腔积液结果

对23例胸腔积液患者采用胸腔镜诊断结果统计后，患者确诊20例，占比86.95%.其中结核性胸膜炎诊断出8例，实际9例，诊断率88.89%；非特异性炎症诊断出1例，误诊1例，诊断率为50.00%；恶性间皮瘤诊断出5例，实际6例，诊断率为83.33%；胸膜转移瘤全部诊断出，诊断率为100.00%（见表1）.

表1 对23例胸腔积液患者采用胸腔镜诊断结果统计

2.2 胸腔积液使用胸腔镜诊断特异性和灵敏度情况

胸腔积液使用胸腔镜和CT诊断后灵敏度对照中，胸腔镜诊断后恶性胸腔积液、结核性胸膜炎、胸膜转移瘤、恶性间皮瘤灵敏度分别是91.66%、88.89%、100.00%、83.33%，CT 诊断灵敏度分别是41.66%、0%、57.14%、40.00%，（x2=23.198，p=0.003），结果有差异（见表2）.

表2 胸腔积液使用胸腔镜和CT诊断灵敏度和特异性对照

2.3 胸腔积液患者采用胸腔镜诊断后不良反应情况

23例患者行胸腔镜诊断后不良反应统计，患者平均出血量为1.24±0.36ml；患者切口疼痛发生率为43.47%，2到3天自行消失；患者发热发生率为39.13%，使用抗生素治疗后发热消失；患者皮下气肿发生率为4.34%，3天后自行消失（见表3）.

表3 对23例患者行胸腔镜诊断后不良反应统计

3 讨论

不明原因引起的胸腔积液在临床诊断过程中，该种病症一般会使用生化检验、经皮穿刺活检、细胞学检验等，这些检验方法虽然能够帮助患者诊断出疾病原因，但是诊断的正确率不高，根据临床数据分析，采用以上诊断方法，大约有20%患者无法准确诊断［12］，由于诊断的准确率不高，需要对患者进行反复的穿刺诊断，这种诊断方法不仅会增加临床诊断费用，还会因为频繁穿刺损伤患者身体，影响后期治疗工作的开展.因此，在临床上对不明原因引起的胸腔积液患者治疗工作中，需要选择一种诊断准确率高，并且操作简单，诊断费用低廉，而且还能够保证患者诊断安全的方法.为了获得以上要求的胸腔积液诊断方法，需要临床上的诊断人员不断对胸腔积液诊断方法研究，并且在研究时对比不同诊断方法效果，最终为患者科学选择诊断方法，以此来提高胸腔积液患者诊断质量［13］.

在不明原因引起的胸腔积液患者诊断过程中，首先需要保证诊断方法的准确性.本次研究中，为了达到这个要求，对患者选择了胸腔镜诊断方法，根据本次对患者诊断结果统计，对23例胸腔积液患者采用胸腔镜诊断结果统计后，从数据中分析获得，患者胸腔积液采用胸腔镜诊断后，其诊断正确率高达86.95%，其诊断正确率非常高，适合在胸腔积液患者诊断中使用.当然，从该组数据中分析还获得，胸腔积液患者采用胸腔镜诊断后，也不能够达到100%的诊断正确率，因此也会出现漏诊和误诊的几率，需要临床上根据胸腔镜诊断结果，并且结合临床经验判断，以此来提高患者诊断准确率.在本次使用的胸腔镜诊断时，有3例患者无法诊断，其中3例患者为胸腔镜诊断视野不佳，因此无法准确诊断疾病，根据胸腔镜诊断结果，可以结合临床判断，并且对患者实施开胸活检诊断，以此来防止误诊的发生.最后在本次分析数据中，还有一例患者曾经有阿米巴脓胸疾病，这种病症也会引起患者胸腔镜积液，因此临床上对患者使用相同方法治疗，但是治疗效果不佳.由此可见，在临床上治疗时以前有胸腔积液患者，在治疗过程中不能够采用固有模式，还需应用胸腔镜诊断，并且在明确病因后，再对患者开展针对性治疗，以此来保证临床治疗效果［14］.

在胸腔积液患者诊断过程中，除了有准确的诊断结果以外，还需对恶性胸腔积液和良性胸腔积液区分，以便为临床治疗提供依据.在本次研究中，对患者胸腔积液使用胸腔镜诊断后，其对恶性胸腔积液诊断灵敏度非常高，其中胸腔积液使用胸腔镜和CT诊断后灵敏度对照中，胸腔镜诊断后恶性胸腔积液、结核性胸膜炎、胸膜转移瘤、恶性间皮瘤灵敏度分别是91.66%、88.89%、100.00%、83.33%，CT诊断灵敏度分别是41.66%、0%、57.14%、40.00%，（x2=23.198，p=0.003），结果有差异.从该组数据中分析获得，胸腔积液患者采用胸腔镜诊断后，能够区分出恶性胸腔积液，为临床治疗提供依据，使恶性胸腔积液治疗效果提高［15］.

最后是对胸腔积液诊断安全性的考虑，在本次研究中，对患者采用胸腔镜诊断后不良反应统计分析获得，患者采用胸腔镜诊断后，患者出血量少，可以减少诊断损伤.同时，对患者应用胸腔镜诊断后，其中出现的不良反应许多为轻症，患者不需要治疗可以自行恢复.患者如果有发热不良反应后，也可以使用抗生素治疗，帮助其恢复正常.因此，胸腔积液患者采用胸腔镜诊断安全性非常高.

综上所述，不明原因引起的胸腔积液患者采用胸腔镜诊断有着诊断准确率高，并且能够区分恶性胸腔积液，同时该种诊断方法安全系数高.因此，在胸腔积液患者中应用胸腔镜诊断效果优良，该方法可推广.