老年人膝关节疼痛与运动性康复策略

2022-07-13周群英

新体育·运动与科技 2022年6期

文 / 周群英

老年人膝骨关节疼痛中，尽管其中一部分属于老年人生理机能性的慢性退行性关节疾病，这种问题的具体原因往往是多方面，在引发膝关节疼痛的诸多原因中，由于老年人关节软骨退变，或者因摔伤而引起的关节骨破裂，或因骨关节病变引起的骨质增生等等，都可能引起老年人膝关节疼痛。但是从实际案例来看，运动性膝关节疼痛在膝关节疼痛的老年人群体中占有相当的比例。针对经常参加健身活动的老年人的膝关节疼痛问题，通过对老年人健身活动参与现状以及老年人健身史进行调查，掌握老年人既往健身方式(运动项目、运动强度、运动时间等)与老年人膝病发生情况。通过深入认识不同运动方式和运动项目对膝关节疼痛老年群体的适宜性，指导和帮助老年人特别是有膝关节疼痛的老年人选择适宜的运动康复方式。

1 膝关节结构特点

膝关节是人体关节中结构最为复杂的关节，其主要结构是由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，其辅助结构包括半月板、关节囊、滑膜、交叉韧带[1]。国外学者Huss[2]在对膝关节根据膝关节股骨、胫骨、骸骨和可变形的关节软骨在解剖结构上的特征，构建了膝关节矢状面的关键结构模型，可以让人对膝关节解剖结构有非常直观的认识。膝关节辅助结构中关节囊的凹形结构对膝关节可以起到稳固作用，翼状壁纤维软组织可以起到缓冲作用；关节囊前壁自上而下有股四头肌腱，前后交叉韧带、胫侧副韧带及骸韧带既对膝关节起到加固作用，同时也限制了膝关节的过渡屈伸，对膝关节起到保护作用[3]。从膝关节内部结构看，膝关节辅助结构中的半月板呈“O”型，是由左右各一的两块纤维软骨构成的，其“O”型结构的周缘相对较厚，下面平，上面呈凹状，这种结构增加了关节窝的深度，可以对膝关节起到更好的稳固作用和缓冲作用[4]。从生理学和解剖学的角度来看，膝关节骨性结构以及半月板的结构都是非常特殊的构造，加上关节囊及其周围的附属韧带的共同作用，使得膝关节的结构既具有较强的稳定性，又能够在不同角度上有一定的运动幅度[5]。比如：在完全伸直位，股骨在胫骨上向内旋转会形成关节扣锁，主要就是得益于膝关节的结构和关节囊及附属韧带的作用，保障了关节在伸直位时能够有很好的稳定性；在完全屈曲位时，由于膝关节部位股骨会向外旋转，并且会通过关节面形成咬合，加之交叉韧带的制导作用，从而保证膝关节在过度屈曲位时也具有较好的稳定性[6]。

2 老年人运动健身现状调查

2.1 调查设计

本文研究对象是“老年人”，是指实际年龄在60周岁及60周岁以上的老龄人口。设计老年人健身情况调查问卷，问卷设计好后进行反复修订，采用修订后的问卷进行调查，将收集到的数据采用折半分析法检验问卷的信度与效度检验，形成最终问卷。问卷采用现场发放，现场回收的办法进行。以经常参与健身的老年人为主要对象发放问卷，通过问卷调查的方式了解老年人健康状况、健身状况及主要的健身方式。问卷调查采取在老年人健身相对集中的场所随机发放问卷的方式，对部分小区、社区、河边、公园、广场等区域健身的老年人发放调查问卷共400份，收回400份，其中有效问卷385份，有效率96.3%。在本次调查的385例对象中，男性176名，占45.7%，女性209名，占54.3%；其中，有显著的、持续性膝关节疼痛的老年人62人，占16.1%。

在本次调查的385例对象中，无膝关节损伤和无明显膝关节疼痛的老年人是233名，占60.52%，有显著的、持续性膝关节疼痛以及曾经有过膝关节损伤的老年人152名，占39.48%。为深入分析健身方式对老年人膝关节疼痛的影响，将调查对象中无膝关节疼痛的老年人称为“普通老年人”，将有膝关节疼痛和有过膝关节损伤的老年人，无论是摔伤、运动性损伤、老年性退行性病变以及其他因素引起的膝关节疼痛，称为“膝关节疼痛老年人”，分别统计分析他们在运动健身方面的具体情况。

2.2 调查结果与分析

2.2.1 普通老年人选择的运动方式

根据调查问卷所收集到的数据，以及访谈所收集到的信息，在健身项目选择方面：老年人健身项目以低强度的有氧项目为主，很少有选择运动强度较大的竞技类运动项目或者说在体育锻炼中一般情况下不会剧烈运动、运动强度都不太大，调查结果显示，男性老年人选择的体育锻炼项目从多到少依次是太极拳、健身气功、散步或慢跑、健身路径活动、随意肢体动作、登山、徒步、健身操、其他活动；女性老年人选择的体育锻炼项目从多到少依次是广场舞、健身操、舞蹈、健身路径活动、太极拳、健身气功、散步或慢跑、随意肢体动作、登山、徒步及其他活动。综合排序如下表1所示。

表1 普通老年人健身方式(n=233)

在健身场所选择上，除了一部分老年喜欢经常参加登山、徒步活动，大多数老年人主要选择在离家比较近的场所进行健身，健身路径及其附近空地、居住小区空地、广场、公园是老年人健身活动较多的地方，另外，住家离河边步道较近的老年人非常喜欢到河边空地和河边步道进行体育锻炼。在调查中了解到，成都市城区老年人进行锻炼身体以健身路径及其附近空地、居住小区空地、广场、公园、河边等免费场地为主，去经营性健身场所和体育场馆进行体育锻炼的老年人所占比例相对较少。其中，老年人体育锻炼场所主要是健身路径及其附近空地、空旷广场、居住小区附近空地、河边、公园等地方。总体上看，宽敞、免费、就近的健身场所是老年人健身的首选。

2.2.2 膝关节疼痛老年人选择的健身方式

在有显著的、持续性膝关节疼痛以及曾经有过膝关节损伤的152例老年人中，膝关节疼痛已经痊愈的老年人48名，目前仍然经常出现膝关节疼痛以及只要运动用到相应部位或者上下楼梯就会出现膝关节疼痛的老年人104名，这些老年人现在参与健身是主要是较为缓和的运动。

表2 膝关节疼痛老年人健身方式(n=152)

从问卷调查和访谈中了解到，膝关节疼痛老年人和有过膝关节损伤的老年人只有一部分仍然坚持较大强度的体育运动或者是使膝关节负荷较大的运动，如下蹲运动等，其他大多数老年人主要选择相对较为缓和的运动项目进行健身锻炼，并且运动时也不那么激烈，因而运动时其运动强度和运动量较低。

3 老年人运动性膝关节疼痛的原因分析

膝关节痛的类型和原因有很多，如骨质增生，风湿痹症，运动性劳损，扭伤，关节炎，滑膜炎，受凉受风受湿，肌肉筋腱经络运行不畅等等。其中，随着年龄的增长，老年人的膝关节容易发生老年性骨关节炎，关节的内膜肿胀、充血而引起老年人膝关节疼痛，很多老年人膝骨关节炎即使休息时也会引起疼痛。仅仅就运动性膝关节疼痛，主要有以下原因：

3.1 动作方法的不规范性

老年人参与体育锻炼的首要动因是祛病强身，这主要是由于老年自身身体机能随年龄增长而衰退的客观现实所决定的。其次是娱乐休闲，老年人参与体育健身过程中能达到增进交往、调节精神等方面效果。在实际生活中，大多数的老年人能够意识到体育健身的积极作用，并能够以积极的心态投入到健身的队伍里。但是，调查发现，体育锻炼中动作方法不规范、动作姿势和路线不正确是引起运动损伤和老年人膝关节疼痛的重要因素。调查样本中有膝关节疼痛的104名老年人中，有26名坚持经常进行太极拳运动的老年人，而其中有21名老年人的动作姿势极不规范，存在有损于膝关节的较大问题。这部分老年人本来是想通过太极拳运动来对其膝关节疼痛进行康复训练，但由于动作姿势不规范，动作路线不正确，长时间的错误动作姿态，使得腿部受力方式对膝关节压力加大，导致膝关节周围的肌肉和韧带协调性不一致，关节稳定度下降而进一步增加膝关节的压力，引发膝关节损伤。

3.2 运动强度的不适宜性

健身强度既是影响健身效果的主要因素，同时也是导致锻炼问题的主要因素。调查发现，在实际锻炼中，部分老年人从事锻炼的健身强度不适合自身身体状况。因为中老年人有早睡、早起的作息习惯。然而，由于晚上平躺睡觉，早上刚刚起床阶段全身关节松弛，关节稳定性相对弱一些，很容易引起关节损伤。所调查的有膝关节疼痛的104名老年人中，有13名老年人(占比12.5%)基于生命在于运动的理念，仍然坚持每天做50个以上深蹲运动，认为下蹲运动对其膝关节和腿部有锻炼作用，不认为下蹲运动会加重其膝关节疼痛。调查中发现，进行健身走的老年人大多都不十分了解健身走的概念，对健身走的步长、步频、步速知之甚少，只凭主观意愿，认为健身走即是快速走，在健身走中过于追求行走的速度和距离。殊不知行走中的步态随着步长和步速的变化而发生改变正常行走中膝关节冲击的力量最小，这时膝关节受力应是沿着下肢的力学轴线；而步态发生变化时，下肢的机械轴将不能通过膝关节的中心，关节周围组织在不均衡外力作用下发生劳损病变。这部分老年人本身而言具有参加体育健身活动的自觉性和积极性，但是对参加体育健身如何把握好锻炼的强度和运动量等还缺乏相关知识，以至盲目跟随他人进行体育锻炼而把握不好运动的强度。

3.3 环境选择的随意性

在体育锻炼活动中，衣、裤、鞋的松紧程度和舒适程度对运动动作有直接影响作用，同时，运动场地会给脚底一个反作用力，并经腿部传导至膝关节，给膝关节一个冲击力。在健身路径活动中，城市社区一些健身器材没有说明或者说明己丢失或损坏，这是在很多社区体育设施和健身路径中存在的较为普遍的问题。这种问题不仅给使用器材的人都造成了使用不方便，而且存在很大的安全隐患，有可能导致重大的安全事故。另外，有的健身器材附近居民包括老年人喜欢在傍晚和晚饭后进行一定的锻炼，由于健身器材周围没有安装照明设施，这不仅使健身的人群晚上健身十分不便，而且给使用者带来了很大的安全隐患。

4 老年人膝关节疼痛的康复策略

4.1 适当降低运动量和强度

老年人通过科学的、适量的运动，使身体机能得到很好的保持，可以起到预防疾病和延年益寿的积极作用，有了健康的身体，不但有利于提升老年人生活品质，而且可以保障老年人更好地过一个幸福的晚年生活，同时，还可以减少医疗上的支出，因而有利于减轻政府财政压力，带来多方面的好处。但是，一部分老年人由于锻炼方式缺乏科学性，运动量和运动强度不适宜，导致老年人健身中有时会出现一些较为严重的运动损伤，甚至是意外伤害事故的发生。为此，在实际生活中，老年人应当选择与自身身体条件相适应的运动项目，并且采取合适的运动强度。在选择健身项目上应避免随从性和锻炼方式的盲从性，注重锻炼身体的全面性。

4.2 运动疗法要具有针对性

运动疗法被国内外学者作为防治膝骨关节疼痛的重要手段，因而得到广泛接受和应用。根据不同类型的膝关节疼痛的具体情况，有时将运动疗法作为辅助治疗手段，有时将运动疗法作为主要治疗手段。运动疗法的基本原理是利用“运动”这一机械性身体活动，对局部进行治疗，既可以针对四肢的某个关节部位进行局部活动，以达到增强关节周围肌肉，增强关节稳固性的目的，也可以是针对躯干的功能性问题，通过局部针对性运动训练，起到增强感觉，增强平衡能力的作用，以达到恢复机体功能的目的。就膝关节疼痛而言，运动疗法的主要方法是通过站姿、坐姿、卧姿等不同方式，针对性地训练股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、内收肌、阔筋膜张肌等多块肌肉，以增强膝关节周围肌肉协调性。根据膝关节疼痛的具体原因，以及膝关节疼痛期间的负重能力，通常采用坐姿和卧姿进行针对性的局部训练较多，以减轻站姿受重力影响给膝关节带来的压力。

4.3 多采用静态练习方式

静态练习可以采取“靠墙半蹲”的方式，“靠墙半蹲”也叫做“贴墙半蹲”或“靠墙静蹲”。具体方法是：练习者首先背靠墙身体站立，然后向前迈出一只脚，大概30厘米左右，接着，另外一脚也跟上来，两脚平行、与肩同宽，手扶墙身体慢慢蹲下来。下蹲幅度越大，肌肉用力就越大，也越容易产生疲劳，当然练习的效果也越好。不过，需要注意的是，大腿和小腿之间的夹角不应小于90度。老年人采取“靠墙半蹲”的方式进行练习时，靠墙半蹲的深度应以不产生明显膝关节疼痛为最佳。

5 结论与建议

5.1 结论

根据调查以及访谈所收集到的信息，老年人参与体育活动的积极性提高了，从总体上看，在健身项目选择方面：老年人健身项目以低强度的有氧项目为主，很少有选择运动强度较大的竞技类运动项目或者说在体育锻炼中一般情况下不会剧烈运动、运动强度都不太大。调查结果显示，男性老年人选择的目从多到少依次是太极拳、健身气功、散步或慢跑等活动；女性老年人选择的项目从多到少依次是广场舞、健身操、舞蹈、健身气功等活动。

膝关节痛的原因有很多，其中，随着年龄的增长，老年性骨关节炎引起老年人膝关节疼痛的比例增加。其中，运动性膝关节疼痛主要是由髌骨软骨软化、髌骨劳损、膝关节韧带损伤、膝关节损伤性滑膜炎、半月板损伤等因素引起的。经常参加体育锻炼的老年人肌肉力量和身体协调能力相对较强，而参加体育锻炼较少的老年人则肌肉力量和身体控制能力相对较弱，协调性相比于经常锻炼的人更差，肌肉耐力、柔韧性更差，灵敏下降得更快。