金黄膏外敷对股骨转子间骨折患者术后肿胀程度及髋关节功能恢复的影响

2022-07-13陈德旺魏星星徐南云胡和军张敏邓汝林

中国医学创新 2022年16期

陈德旺魏星星徐南云胡和军张敏邓汝林

【摘要】目的：探討股骨转子间骨折（IFF）术后患者应用金黄膏外敷的效果。方法：纳入2018年7月-2021年7月于南昌市洪都中医院就诊的90例IFF患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组45例。对照组术后予以常规镇痛、抗感染处理，并积极进行功能锻炼，观察组在对照组基础上加用金黄膏外敷治疗，两组均连续治疗7 d，并随访至治疗后3个月。比较两组临床疗效、肿胀程度、疼痛程度、髋关节功能及血液流变学指标。结果：观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗7 d后，两组患肢与健肢周径差、VAS评分、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月，两组Harris评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：IFF术后患者应用金黄膏外敷治疗，利于减轻患肢肿痛，促进血液循环及髋关节功能恢复，是一种安全、可靠的治疗方案。

【关键词】股骨转子间骨折金黄膏肿胀程度疼痛程度髋关节功能血液流变学

Effect of External Application of Jinhuang Ointment on Postoperative Swelling and Hip Function Recovery in Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur after Surgery/CHEN Dewang， WEI Xingxing， XU Nanyun， HU Hejun， ZHANG Min， DENG Rulin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -132

[Abstract] Objective： To explore the effect of external application of Jinhuang Ointment in patients with intertrochanteric fracture of femur （IFF） after surgery. Method： A total of 90 patients with IFF who treated in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to July 2021 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group was given routine analgesia and anti-infection treatment after surgery， and actively performed functional exercises. the observation group was given external application of Jinhuang Ointment， two groups were treated continuously for 7 d and followed up to 3 months after treatment. The clinical efficacy， swelling degree， pain degree， hip joint function and hemorheology were evaluated in two groups were compared. Result： The clinical total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After 7 d of treatment， the circumferential diameter difference between affected and healthy limbs， VAS score， whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity and plasma viscosity in two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after treatment， the Harris scores of two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in two groups during treatment. Conclusion： External application of Jinhuang Ointment for patients after IFF is beneficial to relieve swelling and pain of the affected limb， promote blood circulation and recovery of hip joint function， and is a safe and reliable treatment plan.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur Jinhuang Ointment Swelling degree Pain degree Hip joint function Hemorheology

First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.031

股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture，IFF）常由低能量间接暴力所致，老年群体多伴骨质疏松，故而发生风险较高。有资料显示，IFF约占髋部骨折50%以上，占全身骨折3%～4%，对患者工作、生活造成极大的影响[1]。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是现阶段治疗IFF的主要方式，中心固定，力臂短，重建股骨近端外侧壁，生物力学上具有良好的抗旋转和稳定性作用，且采用闭合复位微创置入，创伤小，利于骨折愈合[2-3]。IFF属于关节囊外骨折，骨折及术后多伴不同程度肿痛，影响早期功能锻炼，还会诱发应激反应，增加低氧血症发生风险[4]。因此，减轻IFF患者术后肿痛对加速疾病快速康复具有重要意义。中药外治在骨伤科治疗中占有重要地位，在促进骨折愈合方面具有独特优势。金黄膏外敷具有散结消肿、清热解毒、止痛之效，在各种损伤治疗中具有较好的疗效。鉴于此，本研究探讨IFF患者应用金黄膏外敷治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018年7月-2021年7月于南昌市洪都中医院就诊的90例IFF患者。纳入标准：（1）IFF西医诊断符合文献[5]中相关标准，有明确外伤史，转子部疼痛，不能站立或行走，大转子部可见瘀斑和肿胀，压痛明显，外旋畸形，患肢短缩，纵向叩击痛（+），X线提示IFF;（2）IFF中医诊断符合文献[6]中相關标准，辨证为血瘀证，脉络瘀血，局部刺痛，肢体麻木，肌肤甲错，舌质紫暗，脉涩或沉悬;（3）闭合性、新鲜IFF;（4）意识清楚，可配合完成本研究。排除标准：（1）合并全身多处外伤;（2）伴凝血功能异常;（3）严重内科疾病无法行手术治疗;（4）有精神疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组45例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组均施以PFNA治疗。对照组术后予以常规镇痛、抗感染处理，术后第2天开始进行下肢（股四头肌）肌肉被动、主动收缩训练，第3天鼓励患者坐起并行髋、膝关节屈伸功能锻炼，术后第2周扶助行器或双拐不负重活动，然后视骨折愈合情况逐步过渡至完全负重行走。观察组在对照组基础上加用金黄膏外敷治疗：天花粉138 g，白芷、大黄、姜黄、苍术、黄柏各68 g，川厚朴28 g，陈皮、生南星、甘草各14 g。以上中药加入690 mL麻油浸泡48 h，白芷、天花粉、苍术、生南星、姜黄、甘草先用文火煎炸，其余中药后炸，炸至表面深褐色为佳，过滤掉药渣，将药渣倒入剩余麻油中，并加入230 g黄丹制成膏状物，即为金黄膏。术后涂抹金黄膏于患处，50 g/次，1次/d。两组均连续治疗7 d，之后随访3个月。

1.3 观察指标与评定标准（1）临床疗效。术后3个月，髋关节可屈曲至120°～150°，体态、行走正常为显效;治疗后3个月，髋关节屈曲角度90°～119°，体态较正常，但行走存在轻度疼痛为有效;治疗后3个月，髋关节屈曲度<90°，且疼痛强烈，行走受限为无效。总有效=显效+有效。（2）肿胀程度。分别于治疗前、治疗7 d后采用软尺垂直于股骨干纵轴测量两组患肢大腿根部，同样方法测量健侧，计算患肢与健肢周径差。（3）疼痛程度。分别于治疗前、治疗7 d后采用视觉模拟评分（VAS）评估两组疼痛程度，分值0～10分，评分越高疼痛越剧烈。（4）髋关节功能。分别于治疗前、治疗后3个月采用Harris髋关节功能评分评估两组髋关节功能，分值0～100分，评分越高髋关节功能越好。（5）血液流变学。分别于治疗前、治疗7 d后采用血液流变仪检测两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。（6）不良反应。包括头晕、皮疹等。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对照组男26例，女19例;年龄50～85岁，平均（68.33±5.06）岁;体重指数（BMI）19～29 kg/m2，平均（23.51±1.29）kg/m2;致伤原因：摔伤30例，交通事故伤10例，坠落伤5例;Evans分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型13例。观察组男28例，女17例;年龄52～84岁，平均（68.41±4.97）岁;BMI 18～30 kg/m2，平均（23.44±1.35）kg/m2;致伤原因：摔伤32例，交通事故伤9例，坠落伤4例;Evans分型：Ⅰ型34例，Ⅱ型11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组（字2=5.075，P=0.024），见表1。

2.3 肿胀程度、疼痛程度和髋关节功能治疗前，两组周径差、VAS评分、Harris评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组患肢与健肢周径差、VAS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月，两组Harris评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 血液流变学指标治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 不良反应两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

中医学认为骨折及术后患处络脉受损，血不循常道，瘀于肌肤腠理之间，故见肿胀，瘀血阻于络脉，气机运行不通畅，气滞血瘀，不通则痛，故见疼痛，又因“血有形，病故肿”，故见肿胀[7-8]。正如《普济方》云：“若因伤折，……，瘀积不散，则为肿、为痛”[9]。《医宗金鉴》中记载：“伤损之证肿痛者，乃瘀血凝结作痛也”[10]。基于以上论述，IFF病机主要为瘀血阻滞，根据中医“肿不消则骨不长，瘀不去则骨不能接”的理论，应予以活血化瘀之法。

从现代医学角度分析，IFF后及术后由于骨膜及周围软组织受损，致使局部神经兴奋性提高、血管扩张，出现充血现象，导致局部毛细血管及血管破裂、出血而形成血肿，刺激局部神经末梢，引起疼痛[11-12]。肿胀则是由于骨折及术后局部毛细血管及血管破裂、出血导致微循环障碍，局部组织间隙聚集过多体液而引起[13-14]。术后肿痛是影响IFF患者康复的关键因素。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗7 d后，两组患肢与健肢周径差、VAS评分、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月，两组Harris评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未见明显不良反应。表明IFF患者应用金黄膏外敷在减轻术后肿痛、促进髋关节功能恢复、改善血液流变学中具有重要作用，且安全性较高。金黄膏中天花粉消肿排脓;白芷消肿止痛;大黄逐瘀通经;姜黄通经止痛、行气活血;苍术通痹止痛;黄柏清热燥湿;川厚朴祛痰化湿;陈皮理气化痰;生南星散结消肿;甘草调和诸药，共奏行气活血、消肿止痛之效。现代药理研究显示，黄柏可促进皮下渗血吸收，并可提高白细胞吞噬能力，发挥显著抗炎作用;大黄可促进创伤部位血液运行，改善血液循环;白芷具有镇痛、抗炎、抗肿瘤等多重药理活性[15-17]。IFF患者术后应用金黄膏外敷治疗，药物可直达病所，增强治疗效果，促进局部血液循环及肿胀消退，加速患者康复。傳统医学理论中有“外治之药，即内治之药”，说明中医内外治疗只是给药方式的不同，疗效则无差异，且局部用药能够减少某些药物对脏器造成的毒副作用，安全性较高[18-20]。然而本研究受经费、精力等客观因素影响，纳入样本量偏少，未进行盲法及大样本量的研究，后期可扩大样本量进行深入研究，完善中医外治疗法在骨折术患者治疗中的疗效及安全性评估。

综上所述，IFF术后患者应用金黄膏外敷治疗效果较佳，在减轻肿痛、促进髋关节功能恢复、改善血液流变学方面具有一定的优势，且安全可靠。

参考文献

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