胃癌根治术后辅助治疗患者创伤后成长调查及影响因素分析

沈 梅，卞伟峰，吴华庆，蒋宗惠

(滁州市第一人民医院 1.肿瘤科;2.护理部，安徽 滁州 239001)

胃癌是一种常见的消化道肿瘤，且近年来发病年龄趋向年轻化[1]。胃癌多采用外科手术及术后辅助治疗方案，但胃癌根治术会带给患者较大的生理损伤及心理压力，严重影响患者的生存质量[2]。癌症患者在与癌症抗争的过程中，会对生命、亲情、健康等的感悟发生改变，即为积极心理学中的创伤后成长，有研究显示[3-4]，创伤后成长可能会带来额外的积极影响，有助于提高患者对自我和疾病的认知度，从而改善患者的生活质量。本研究以创伤后成长为出发点，了解胃癌患者术后创伤后成长情况并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取滁州市第一人民医院2018年10月～2020年9月收治的胃癌根治术后辅助治疗患者118例，纳入标准：①均符合胃癌诊断标准[5]，行胃癌根治术及术后辅助治疗；②年龄≥18岁；③患者均知情同意。排除标准：①既往有抗肿瘤治疗史；②合并严重的肝、肺、肾、骨髓、甲状腺等功能障碍及严重影响生存质量的疾病；③半年内遭受丧偶、离婚等重大生活事件；④伴有精神疾病或认知障碍。

1.2 调查问卷 包括一般人口学特征及创伤后成长评定量表。修订后的创伤后成长评定量表[6]共包含20个条目，包括：与他人关系(3个条目)、新可能性(4个条目)、个人力量(3个条目)、人生感悟(6个条目)和自我转变(4个条目)，总分0～100分。

2 结果

2.1 术后不同时间患者创伤后成长各维度评分和总分对比 118例患者有2例于术后6个月内复发死亡，剔除本研究。患者术后3、6个月创伤后成长总分及维度评分均高于术后1个月(P<0.05)，且术后6个月创伤后成长总分及维度评分均高于术后3个月(P<0.05)，见表1。

表1 术后不同时间患者创伤后成长各维度评分和总分对比分)

2.2 不同一般资料患者术后各时刻创伤后成长总分对比 不同性别、文化程度、职业患者术后各时刻创伤后成长总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，年龄>60岁、家庭月收入<3 000元、家庭不和睦、无医保、无社会支持患者术后各时刻创伤后成长总分均低于年龄≤60岁、家庭月收入≥3 000元、家庭和睦、有医保、有社会支持患者(P<0.05)，见表2；住院时间>15 d、一级护理、开放手术患者术后1个月的创伤后成长总分均低于住院时间≤15 d、二级护理、微创手术患者(P<0.05)，临床分期>Ⅱa期、术后复发/转移、低/未分化患者术后各时刻的创伤后成长总分均低于临床分期Ⅰ～Ⅱa期、术后无复发/转移、中/高分化患者(P<0.05)，术后辅助化疗患者术后各时刻的创伤后成长总分与术后同步放

表2 不同人口学特征患者术后各时刻创伤后成长总分对比分)

化疗患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同临床指标患者术后各时刻创伤后成长总分对比分)

2.3 术后6个月患者创伤后成长的影响因素 以患者术后6个月创伤后成长评分为因变量，将性别(男=0、女=1)、年龄(>60岁=0，≤60岁=1)、家庭和睦(否=0，是=1)、医保(无=0，有=1)、家庭月收入(<3 000元=0，≥3 000元=1)、临床分期(>Ⅱa期=0，Ⅰ～Ⅱa期=1)、分化程度(低/未分化=0，中/高分化=1)、术后复发/转移(是=0，否=1)、社会支持(无=0，有=1)作为自变量进行逐步回归分析。结果显示，术后复发/转移、分化程度属于低分化、临床分期>Ⅱa期、年龄>60岁、家庭不和睦、无医保是胃癌患者术后6个月创伤后成长评分的危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 患者术后6个月创伤后成长的逐步回归分析

3 讨论

胃癌的主要治疗方案是采用胃癌根治术联合放化疗，该方案虽可提高胃癌患者救治成功率，但胃癌根治术作为一种严重的创伤应激事件，会导致患者出现情感波动[7]。胃癌患者在抗癌过程中虽有担心预后、恐惧病情复发及死亡等负性情绪，但同时也体验了生命中的积极变化[8]。因此，关注胃癌根治术患者的心理障碍，并对影响患者认知行为的影响因素进行干预具有重要意义。

本研究中胃癌患者术后3、6个月个人力量、人生感悟、自我转变、新的可能性、与他人关系维度等创伤后成长评分和总分均高于术后1个月，表明胃癌根治术后辅助治疗期间创伤后成长水平不断提升。创伤后成长是指个体在与创伤性事件进行抗争的过程中所感知到的积极心理改变，使患者对自身人生观、价值观的提升，研究显示[9]，随着术后时间的延长，患者通过药物治疗、功能康复训练等方式，生理功能逐渐恢复，患者术后不良体验逐渐减低，疾病感知的负性程度逐渐下降，从而导致胃癌患者根治术后辅助治疗期间创伤后成长评分不断提高。因此，医护人员应持续关注胃癌根治术后患者的疾病感知状况，加强胃癌根治术后的延续性护理。

逐步回归分析显示，年龄>60岁、临床分期>Ⅱa期、术后复发/转移、未/低分化、家庭不睦、无医保是胃癌患者术后6个月创伤后成长评分的危险因素。创伤后成长是个体遭遇创伤性事件后尝试重新建立对其生存有益的认知导向，老年患者身体与心理承受能力均减弱，术后恢复相对缓慢，导致其容易产生消极应对情绪，对未来生活失去信心，不利于创伤后成长；另有报道显示[9-11]，家庭和睦、有医保、有社会支持、家庭月收入高有助于减轻患者的经济压力及心理压力，帮助患者术后重建自理能力，有利于增强癌症患者对抗疾病的信心，从而有助于创伤后成长的发生；Ⅰ～Ⅱa期、中高分化、术后无复发/转移表明患者病情较轻，有助于减轻患者身心负担；病情较轻的患者也能在一定程度上降低救治难度，节省治疗费用及住院时间，减轻患者经济负担，进而有效提高患者创伤后成长评分。因此医护人员在为胃癌根治术后患者提供延续性护理的同时，应根据胃癌患者不同阶段采取针对性的疾病信息支持，引导胃癌患者加强对病情及治疗过程的认知度，减少该疾病对患者日常生活的消极影响，促进患者创伤后成长，提高患者生存质量。

综上所述，胃癌患者根治术后辅助治疗期间个人力量、人生感悟、自我转变、新的可能性、与他人关系维度等创伤后成长水平不断提升，而年龄>60岁、临床分期>Ⅱa期、术后复发/转移、未/低分化、家庭不睦、无医保是胃癌患者术后6个月创伤后成长评分的危险因素，建议在护理干预期间对该类人群加强关注以提升患者创伤后成长水平。