健胃消食口服液联合行为干预对进食障碍儿童心身症状和消化功能的影响

杨龑，董召斌，张海艳，宋文仕，柯君兰，丁晓曼

进食障碍(eating disorders,ED)是以进食行为异常为主要特征，同时伴有体质量改变和生理功能紊乱的综合征[1]。一项地区范围的调查报告显示，截止2018年12月，在涵盖35个国家和地区，纳入对象共140 846人中，青少年进食障碍合并检出率为21.65%，且年龄越低检出率越高[2]。目前。临床治疗ED以精神药物联合躯体的辅助治疗为主，但该病治疗周期长，易使患儿出现恐惧、焦虑等负性情绪，导致依从性变差，往往导致治疗效果不佳。行为干预又称为强化行为训练，是一种介入并人为改变某行为的干预方法，被证实在各种进食障碍中是有效且较优的治疗手段[3-5]。健胃消食口服液由太子参、陈皮、山药、麦芽、山楂等组成，具有健脾和胃，消食化积的功效，被广泛应用于小儿消化系统疾病的治疗中，并取得良好效果[6-7]。鉴于此，本研究采用健胃消食口服液联合行为干预治疗儿童ED，旨在探讨其对患儿心身症状及消化功能的影响，为临床治疗小儿ED提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究是否经医院伦理委员会审批通过(批件号：20190175)，选取2018年1月至2020年1月庐江人民医院收治的ED患儿104例。纳入标准：①符合《中国进食障碍防治指南》[8]中的相关诊断标准；②经B超、内镜等检查无胃肠道器质性病变；③患儿及家属知情，并签署同意书。排除标准：①精神分裂症、抑郁症、强迫症等所导致的拒食、食欲下降；②合并低蛋白血症、甲状腺功能减退症等代谢性疾病；③认知障碍，无法配合治疗患儿；④对本研究治疗用药过敏者；⑤自行退出试验、脱落或失访患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。两组年龄、病程等资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组患者给予营养支持治疗、躯体治疗、精神药物治疗及社会心理干预。观察组患者在对照组基础上给予健胃消食口服液联合行为干预治疗。

(1)健胃消食口服液(生产厂家：济川药业集团有限公司，国药准字：Z20030094)1支/次，2次/d，饭后口服。

(2)行为干预疗法：①患儿入院后，医生应通过询问病史和全面体格检查，了解患儿是否存在饮食行为问题及存在何种饮食问题，帮助患儿及家属正确认识ED的症状特点、了解危害，并向患儿家属介绍相关健康行为对减轻患儿不适症状的作用，利用他们对健康行为的评价促进患儿接纳健康行为；②密切观察患儿情绪动态变化，适当给予安慰和鼓励，以取得患儿信任，指导患儿进行渐进性肌肉松弛训练，或正念冥想、深呼吸、聆听音乐等自我松弛训练，消除患儿生理、心理应激的负面影响，树立健康信念；③根据患儿具体情况，制定个体化行为指导计划(3次/周)，协助患儿建立良好的饮食习惯，循序渐进的增加日常活动量。④集体健康行为干预(30 min/次，1次/周)，将患儿按照年龄、临床症状、治疗方式相仿的原则及患儿家属意愿分为若干互助小组，患儿均来自观察组；鼓励患儿互相交流，分享个人治疗心得，以促进组内成员之间相互支持，共同采纳健康的饮食方式和行为。

1.3 疗效判定

疗效判定标准，治愈：厌食、头晕等症状消失；显效：厌食、头晕等症状明显缓解；有效：厌食、头晕等症状较治疗前改善；无效；症状、体征未改善，甚至加重[9]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 观察指标

(1)身心症状：治疗前、后采用躯体形式障碍筛查问卷(SCL-90)[10]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[11]进行评价。①SCL-90量表：包括90个项目，7个因子分，采用5级评分法，得分越高，症状越严重；②HAMA量表：包含14个项目，采用5级评分法，满分56分，得分越高，焦虑越严重；③HAMD量表：包含17个项目，采用5级评分法，满分68分，得分越高，抑郁越严重。

(2)消化功能指标，包括：胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)。于治疗前、后采集患儿空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，离心半径8 cm，分离血清，采用酶放射免疫法对MTL、GAS进行检测，试剂盒由南京建成生物科技公司提供。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率为(90.38%)高于对照组(73.08%)(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组干预前后身心症状评分比较

干预前，两组身心症状各项评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组SCL-90、HAMA、HAMD评分干预前后差值均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3、4。

表3 两组干预前后SCL-90评分比较分)

2.3 两组干预前后血清MTL、GAS比较

干预前，两组血清MTL、GAS水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);观察组血清MTL、GAS水平干预前后差值均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较分)

表5 两组干预前后血清MTL、GAS比较

3 讨论

儿童生长发育尚未完全成熟，持续进食障碍会增加胃肠道负担，加之本病具有病情复杂，病程长等特点，极易诱发患儿消化系统功能紊乱，对患儿生长发育造成严重影响[12]。现西医治疗尚无特效药物可以使症状完全缓解，常规对症处理存在较高的复发率，治疗效果不太令人满意。行为干预又称为强化行为训练，是一种介入并人为改变某行为的干预方法，能帮助患者建立正确的思维和认知，以逐步矫正不良行为，最终形成良好的饮食习惯和生活方式[13-14]。研究表明，接受行为干预治疗的BN患者贪食症状得到明显改善[15]。另一项研究对81例女性青少年BN患者进行分组，分别接受药物治疗、心理治疗和行为干预治疗，并进行为期1年的随访，结果显示行为干预的BN患者暴饮暴食行为的发生率明显降低，且BMI下降幅度也大于接受常规药物治疗和心理治疗的患者[16]。

中医学认为，情志因素是ED发病的重要因素，脾胃功能失调是ED的主要表现形式；进食行为与脾胃功能存在一定的相关性，饮食行为异常会导致脾胃功能失调，无力受纳、运化，而脾胃功能失调则会进一步影响饮食的摄入和消耗。《灵枢.五味》指出，“谷不入，半日则气衰，一日则气少”。《景岳全书.劳倦内伤》云“盖人以饮食为主，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣”。治疗上应以健脾和胃，条畅情志为主要原则。健胃消食口服液由太子参、陈皮、山药、麦芽、山楂等药物组成，其中太子参补益脾肺、益气生津，是为君药；陈皮能泄能燥，配合太子参行气不耗气、补气不壅滞，助脾胃合和；山药补脾益胃，与陈皮合用健脾助运，共为臣药；麦芽、山楂理气消食、健脾和胃为佐药，诸药合用有补有消，以补为主、消食为辅，使脾胃和，则诸症自除[17-18]。刘岚等[19]学者研究表明，功能性消化不良患儿给予健胃消食口服液治疗，患儿腹痛、腹胀、呕吐等症状显著改善。景晓平等[20]学者针对244例小儿厌食(脾胃气虚证)进行多中心随机对照临床研究发现，治疗组(健胃消食口服液治疗)患儿饮食、神气、面色、唇色、舌象等症状积分较对照组(胃蛋白酶口服液治疗)显著降低，说明健胃消食口服液治疗小儿厌食效果显著。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，SCL-90评分、HAMA评分、HAMD评分差值均高于对照组(均P<0.05)；可见，健胃消食口服液联合行为干预治疗儿童ED效果显著，可迅速改善患儿心身症状。本研究中，通过采用行为干预的模式，充分利用与ED患儿定期定时直接沟通的优势，详细了解患儿是否存在饮食行为问题及存在何种饮食问题；从健康教育、认知干预等方面着手，帮助患儿建立正确的思维和认知；从个体化行为指导计划和集体健康行为干预方法的实施，逐步矫正患儿不良认知，最终形成良好的饮食习惯和生活方式[21]。现代药理研究表明，健胃消食口服液中的成分太子参中所含的水提物可抑制人体肠蠕动和推进速度，对人体体重下降具有一定的延缓和保护作用。陈皮所含挥发油可刺激胃肠道，对胃肠运动具有促进作用。山药具有显著的调节胃肠功能的作用，能缓解胃肠平滑肌痉挛，同时还能增强小肠的吸收功能。山楂含有多种维生素及有机酸，可促进胃肠中消化酶分泌，调节肠道功能紊乱。麦芽中含有麦芽糖、淀粉酶能调节肠道微生物区系，发挥促进消化的作用[22-24]。MTL 是一种由G细胞分泌的胃肠激素，能诱发小肠明显的分节运动，当消化不良导致肠黏膜损伤时，机体内MTL分泌量减少可引起胃动力障碍，导致胃排空时间延长[25]。GAS是促进机体胃酸分泌的一类激素递质，当胃黏膜受损时，其水平迅速升高[26]。本研究结果显示，两组患儿干预后血清MOT、GAS水平均低于干预前，且观察组显著低于对照组。说明健胃消食口服液联合行为干预可有效调节胃肠激素水平，增加肠蠕动功能，促进患儿消化功能恢复。

综上所述，健胃消食口服液联合行为干预能有效改善ED患儿心身症状，促进消化功能恢复。