生长抑素联合经鼻肠梗阻导管置入术在急性肠梗阻伴晚期胃癌患者中的应用

冯丽娟，李燕梅，李丽，李丹，邵建富

胃癌(gastric carcinoma，GC)恶性程度很高，目前临床主要通过手术的方法对晚期GC患者进行治疗，但在手术过程中很可能会因为较大的腹腔创面和淋巴结清扫范围而引起内疝和肠管粘连，进而导致肠梗阻(intestinal obstruction，IO)[1-2]。IO在临床中主要表现为不排气、呕吐、腹胀等，若未及时处理，则很可能引发重度感染、腹膜炎、肠痿等，对患者的生活质量及生命安全产生了极大的威胁[3]。目前临床多通过内皮激素、营养支持、禁食等方法治疗IO患者，虽能在一定程度上缓解患者的临床症状，但其疗效并不显著[4]，因此还需寻找其他更为高效的治疗手段。生长抑素作为人工合成的一种环状肽类激素，其主要分布在下丘脑和胃肠道，对消化液的分泌能够起到抑制作用，并促进血液循环和肠壁水肿的消退，被临床广泛用于IO的治疗中[5-6]；经鼻肠梗阻导管置入术能够在短时间内迅速降低肠管压力和改善肠管的血供，进而有效缓解患者的临床症状，在IO的临床治疗中取得了较为显著的应用效果[7-8]；但目前很少有研究探究两者联合用于急性IO的应用效果，值得深入研究。因此本研究主要是探究生长抑素联合经鼻肠梗阻导管置入术在急性IO伴晚期GC患者中的应用效果，旨在为临床改善患者生存质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月就诊于我院的85例急性IO伴晚期GC患者进行研究，随机划分为对照组和观察组，分别包含42例和43例患者，对照组行常规治疗，观察组在其基础上采用生长抑素联合经鼻肠梗阻导管置入术治疗。对照组：男25例，女17例；年龄范围在35岁到83岁之间；平均年龄为(57.54±4.64)岁。其中为胃间癌、细胞瘤、腺癌、印戒细胞癌分别有2例、36例、2例，此外还有2例其他；IO类型：动力性32例，血运性10例。观察组：男26例，女17例；年龄范围在36岁到81岁期间，平均年龄为(52.83±4.63)岁。其中，胃间质细胞癌、腺癌、印戒细胞癌分别有3例、36例和1例，此外还有2例其他类型。观察组和对照组基本数据不存在统计学差(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入：①按照《外科学》[9]中急性IO诊断标准和《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[10]标准；②首次IO急性发病；③签订知情同意书。

排除：①近期接受过腹部手术；②合并自身免疫缺陷性疾病；③入院前接受过相关治疗的患者；④绞窄性IO、麻痹性IO、机械性IO以及腹腔感染的患者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组行常规治疗：叮嘱患者禁食，并给予肠外营养支持、解除痉挛、胃肠减压、抗感染、纠正酸碱平衡及水电解质等常规治疗。

观察组给予对照组治疗和护理的基础上，增加肠梗阻置入术配合生长抑素方案：首先在经鼻肠梗阻导管(南京轩创医疗科技有限公司)内腔中灌满蒸馏水，再经由鼻腔将导管插入胃中，在透视的情况下取其半卧斜位，则导管前端的朝向为胃大弯部；调整为右侧卧位后，导管前端的朝向转为幽门，待导管从幽门顺利通过，则将10～15 mL蒸馏水添加到气囊里，拔出导丝后继续向下推送导管，肠道不断蠕动的过程中，气囊将会被送到阻塞的部位。上述步骤完成后即将6 mg生长抑素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20064372)静脉泵注其中，1天1次，到患者恢复为止，但给药时间应低于2周。

1.4 观察指标

①观察并比较两组IO缓解时间、排气时间、腹痛缓解时间；②对患者进行为期1年的随访，观察两组IO复发和无肿瘤存活情况；③相关炎性因子：分别于治疗前和治疗3个月后抽取两组清晨空腹肘静脉血3 mL，采用离心法分离出血清，于零下80℃保存，采用酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α、检测白细胞介素-6、超敏C反应蛋白进行测定，试剂盒由上海抚生实业有限公司提供。④观察两组发生皮疹、食欲不振、恶心、腹腔感染、腹腔积液等不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组IO缓解时间、排气时间、腹痛缓解时间的比较

治疗过程中，观察组IO缓解时间、排气时间、腹痛缓解时间显著优于对照组(如表1所示)，组间差异具有统计学意义(P均=0.000)。见表1。

表1 两组IO缓解时间、排气时间、腹痛缓解时间的比较

2.2 两组IO复发和无肿瘤存活情况的比较

观察组IO复发率明显优于对照组。而如表2所提供统计数据所示，在无肿瘤存活率方面差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组IO复发和无肿瘤存活情况的比较 [n (%)]

2.3 两组治疗前后相关炎性因子水平的比较

炎性因子方面，治疗前组间数据无统计学差异(P>0.05)；经治疗后，观察组和对照组的炎性因子情况如表3所示，观察组显著优于对照组，两组数据差异具有统计学意义(P均=0.000)，见表3。

表3 两组治疗前后相关炎性因子水平的比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

表4 两组不良反应发生情况比较 [n (%)]

3 讨论

相关研究显示，较大一部分GC患者术后会伴有IO，其不仅能够引起肠管的本身解剖结构、功能的改变以及生理紊乱，严重时还可能会危及到患者的生命安全[11]，因此临床应予以高度的重视。生长抑素不仅可对机体多种激素产生抑制作用，而且还能抑制机体分泌消化液以及降低内脏器官血流，对机体肠黏膜完整性起到保护作用[12]；经鼻肠梗阻导管置入术借助了气囊中液体的重力差以及肠道蠕动的动作尽力抵达了梗阻部位并将其内容物进行有效吸收，显著缓解了肠腔压力，这对急性IO的治疗到了重要的临床意义[13-14]；但目前关于两者联合用于急性IO伴晚期GC患者治疗中的研究较少。

邵建富等[15]研究结果显示，经生长抑素和经鼻导管联合治疗的IO患者排气时间、腹痛缓解时间明显较单一治疗患者少；杨杰等[16]研究显示，急性IO伴晚期GC患者采用经鼻肠梗阻导管置入术治疗后，其IO复发率明显降低；在本研究中，与对照组比较，观察组IO缓解时间、排气时间、腹痛缓解时间明显减少，两组无肿瘤存活率无显著差异，但观察组IO复发率明显较对照组低，与邵建富、杨杰研究结果基本一致，表明生长抑素联合经鼻肠梗阻导管置入术能够有效改善急性IO伴晚期GC患者临床症状并且具有较好的中远期治疗效果。生长抑素作为环状的肽类激素，其能够抑制胰高血糖素、胰岛素、血管活性肠肽、胃泌素等多种胰腺、胃肠激素的分泌，对机体分泌消化液起到抑制作用，促进肠管的吸收和再通，减少肠腔中液体的潴留同时缓解肠管的坏死、炎症、扩张等[17]；鼻肠梗阻导管具有较好的亲水性且侧孔大，再加上近端肠蠕动以及水囊和前导子重力作用，能够使导管直达梗阻近端并进行吸引，进而有效改善肠管的血运功能和水肿症状，降低肠内的压力，这对IO的解除起到重要作用[18-19]；两种方法联合使用则能够起到协同的作用，提高其临床应用效果。

相关研究表明，IO患者存在明显的肠腔积液和积气，引起了肠内压的升高，进而可损伤肠黏膜的屏障作用，导致肠壁的血运障碍，再加上持续IO加重了对肠管的损伤，使机体出现持续的应激反应，继而大量释放炎性因子，增大可血管壁通透性，对血管内皮细胞产生直接损伤作用，加剧了机体感染和脏器功能的损伤[20]，因此降低炎性因子水平对IO的临床治疗意义重大。IL-6、TNF-α、hs-CRP是临床较为常见的炎性因子，对炎症反应进程起到了促进的作用[21-22]。邵建富等[23]结果表明，生长抑素和经鼻肠梗阻导管能够显著降低IO患者TNF-α、hs-CRP水平；在本研究中，治疗后两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，但观察其在降低幅度明显较对照组更显著，与邵建富研究结果完全一致，表明生长抑素联合经鼻肠梗阻导管置入术能够显著降低机体中炎性因子的表达，利于疾病治疗。分析其可能原因：生长抑素进入人体后，可能对消化液的分泌产生一定程度的抑制作用，从而有效促进了肠道蠕动效果，不仅为肠道血液循环的改善提供了一定的支持，而且有效保障了肠壁黏膜屏障作用，有效减少了对肠道内毒素的吸收作用，最终有效地减轻机体的炎症反应[24]。

不良反应是影响临床治疗效果以及患者预后的重要因素。孙家琛等[25]研究表明，肠梗阻导管和生长抑素联合治疗的不良反应少，安全性高；观察组在不良反应发生率方面明显优于对照组，而这也验证了孙家琛的观点，表明生长抑素联合经鼻肠梗阻导管置入术治疗急性IO伴晚期GC患者的安全性较高，利于患者的恢复。常规胃肠减压所用的导管长度有限，无法将小肠中的液体完全引流减压，再加上其治疗时间较长，故增加了感染、恶心、食欲不振等发生几率；而经鼻肠梗阻导管可直达梗阻部位，对肠内容物引流效率高[26]，同时生长抑素对机体的生、肝等器官几乎无影响，因而生长抑素联合经鼻肠梗阻导管置入术不良反应发生过年率较低。

综上所述，生长抑素联合经鼻肠梗阻导管置入术在急性IO伴晚期GC患者中取得了较为显著的应用效果，不仅能够有效缓解患者临床症状、降低炎性因子水平，而且复发率、不良反应发生风险低，具有较高的临床参考价值。