基于GIS的养老机构空间分布研究*——以山西省太原市为例

王宇潇，张景茹，闫妍，温锴，贺鹭，陆姣，覃凯△

(1.山西医科大学管理学院，山西 太原 030001；2.吉林大学公共卫生学院；3.山西医科大学公共卫生学院;4.西安交通大学公共政策与管理学院)

据全国老龄工作委员会预测，到2035年我国老年人口比例将占总人口的28.7%[1]。我国的老龄化趋势可以用“数量最多、速度最快”来概括[2]。2017年国务院发布《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，规划提出要健全养老服务体系、加快公办养老机构改革、支持社会力量兴办养老机构、推动养老机构提质增效；养老服务体系建设要城乡协调、区域协调、布局合理[3]。养老服务设施的合理配置事关老年人生命质量和社会公共资源配置的公平公正，目前太原市有关养老机构空间分布特征、养老服务设施空间综合配置是否合理等这些方面的研究相对较少。因此，本文基于GIS空间分析法对太原市养老机构资源的可达性、邻近度等空间分布特征进行研究，以探究太原市养老服务设施的空间结构及配置合理性。

1 研究区域与研究方法

1.1 研究区域及数据来源

本文研究区域为山西省太原市。太原市位于山西省境中央，幅员面积6988平方公里，地理坐标为东经111°30′～113°09′，北纬37°27′～38°25′；太原市辖六个城区，分别是小店区、迎泽区、杏花岭区、尖草坪区、万柏林区、晋源区。

本研究人口数据来源于《2018年太原市统计年鉴》。养老机构资料由太原市民政局、太原市老龄办及养老机构信息平台获得，并通过电话访谈的方式与机构负责人取得联系以保证数据准确性。主要包括养老机构名称、地址、类型、数量、性质、床位数。养老机构性质包括公办、民办、公办民营。三级医疗机构资料由山西省卫健委主管的健康服务平台——健康山西获得。养老机构、三级医疗机构POI数据由百度地图API获得，经数学公式换算将POI坐标转换成国际通用的WGS-84坐标。

1.2 分析方法及指标

①千人养老床位数：指某地区每千名老年人所拥有的养老床位数，可以直观的反映该地区养老资源配置的合理性。

②可达性分析。可达性的定义是交通网络中各节点相互作用的机会大小，通俗来讲就是人们克服了交通所耗费的时间、费用等阻碍因素，从一个地方到另一个地方的容易程度[4]。本研究以太原市辖区内各个养老机构的地理位置为中心，通过爬虫技术，从高德地图中爬取太原市市辖区各级道路分布路网图，根据道路等级分别赋予每级道路对应的时间成本(详见表1)，运用ArcGis10.2软件做cost-distance空间分析，得到从太原市到各个养老机构的可达性指数。

表1 时间成本赋值表

③邻近度(Proximity)分析。本研究采用邻近度分析来研究养老机构与邻近医疗机构的区位特征。缓冲区是分析解决邻近度问题的空间分析工具之一，缓冲区分析的基本思想是根据分析对象的面、线、点实体，自动建立它们周围一定距离的带状区，用以表示这些地理实体对邻近对象的辐射范围或影响度[5]。不同等级医疗机构的服务半径不同，市级公立医院的服务半径为3000～5000m[6]，因此本文采用3000m、4000m、5000m对养老机构邻近医院做多环缓冲区分析。

2 结果

2.1 千人养老床位数

太原市六辖区中千人养老床位数最高的是晋源区61.62张，其次是小店区41.43张，杏花岭区最低是13.34张；杏花岭区的老龄人口比例最高，达到了10.14%，小店区老龄人口比例最低，为5.75%(详见图1)。

图1 太原市各辖区千人养老床位数及老龄人口比例图

2.2 养老机构空间可达性

2.2.1 养老机构空间分布特征

太原市六辖区共有各类养老机构57所，提供养老床位数6854床；其中公办26所，民办25所，公办民营类6所。在六辖区中，养老机构数量最多的是杏花岭区，共有15所，其次是迎泽区12所，最少的是尖草坪区5所；养老机构数量由东北向西南递减。小店区、迎泽区、杏花岭区、尖草坪区及万柏林区这五个区域的养老机构的分布或密集或松散，但其都是散布在区域内，而晋源区的养老机构却是在区域内某处呈带状分布(详见图2)。

图2 太原市六辖区养老机构空间分布图

2.2.2 养老机构空间可达性

总体上，太原市中部地区的养老机构可达性水平最高，并且以六辖区交界的中心地区为中心向外扩散降低，市域西侧存在大面积可达性水平低的区域。太原市各辖区养老机构可达性分布特点与各区养老机构分布的空间特点相似，可达性水平的整体分布以养老机构所在的地点呈多点开花型分布(详见图3)。

图3 太原市六城区养老机构空间可达性水平

2.3 养老机构与三级医院邻近度

太原市中心城区养老机构基本位于三级医院3000m服务范围内；市域西侧、南侧的养老机构未被三级医疗机构服务范围覆盖。在六辖区中，迎泽区养老机构与三级医院邻近度最强，迎泽区有83.33%的养老机构位于三级医院3000m服务范围内，100%养老机构处于三级医院5000m服务范围内；晋源区100%的养老机构则都未被三级医疗机构覆盖(详见表2和图4)。

表2 太原市各辖区位于三级医院服务范围内养老机构的数量、比例统计表

图4 太原市六辖区养老机构与三级医院的邻近关系图

3 结论

3.1 太原市养老床位紧缺，不同辖区养老资源配置差异较大

本研究显示，太原市六辖区的千人养老床位数仅有小店区和晋源区达到了《民政事业发展第十三个五年规划》目标规定的千人养老床位数35～40张，其他四个辖区距该要求还有一定差距。与国内其他城市相比，上海市千人养老床位数达到了45张，养老机构和床位资源均较充沛[7]，太原市距此仍有较大差距。此外，结合各辖区老龄人口比例数据发现，太原市养老床位配置不合理：以杏花岭区和晋源区为例，杏花岭区老龄人口比例是六辖区中最高的，达到了10.14%，然而其千人养老床位数却是六辖区中最低，仅为13.34张；晋源区老龄人口比例为7.58%，然而其千人养老床位数却为六辖区中最高，达到了61.62张。养老资源需求与供给不尽合理，养老资源配置区域差异较大。因此，建议政府应积极发挥其政策引领作用，通过发布与养老事业、养老服务体系建设等相关的指导意见、政策法规、战略规划等政策性文件，引导各级各类养老服务设施的合理布局、建设；在养老床位紧缺的地区，一方面加大各级财政投入和鼓励社会资本投入力度，快速推进养老服务设施建设；另一方面，考虑各区切实用地、经济现状，政府部门可以通过政府手段将区域内社区卫生服务中心、乡镇卫生院的空闲医疗床位转变为养老床位，做好对现有资源的合理利用。

3.2 中心城区养老机构交通可达性高，且由中心向外扩散降低

空间上，太原市养老机构呈聚集分布且集中分布在中心城区，中心城区养老机构交通可达性水平高，且以养老机构聚集的中心城区向外扩散降低。太原市域西侧有大面积的可达性水平低的区域，经过查看该地区交通路网分布图及地形图发现：一方面，相比中心城区，西侧的道路分布稀疏，各级各类道路数量少，无道路空间面积大，交通通达程度差，因而可达性水平低；另一方面，太原市域西侧有大量山地，山地地形限制了区域内居民的出行，因而可达性低。“中心城区一床难求，郊区床位无人问津”是我国养老资源利用普遍存在的问题[8]，相关研究也发现，养老机构的交通可达性是影响老年人选择的重要因素[9]。因此，政府及社会企业在兴办养老机构时，应关注不同地区基础交通建设、自然环境等情况，合理规划养老机构选址。

3.3 中心城区养老机构与三级医院有显著的邻近关系，不同辖区养老机构区位特征差异大

研究显示，中心城区养老机构与三级医院有明显的邻近关系，而分布在距中心城区较远地区的养老机构则与医院的邻近关系不显著。在六个市辖区中，不同辖区养老机构的区位特征差异大：以迎泽区和晋源区为例，迎泽区是太原市的老城区，城市基础设施配置完善，辖区内三级医院数量最多且服务范围覆盖了全区的养老机构；然而晋源区内没有三级医院分布，辖区内养老机构都未被医院覆盖。此外，晋源区内养老机构呈带状聚集分布在区域的西南部，经查阅相关资料发现，该区域建有多处休闲公园和生态旅游景点，辖区内养老机构大多依托此地而建[10]，这也是晋源区养老机构与三级医院邻近性差的主要原因。养老机构医疗服务能力不足是我国养老机构发展存在的共性问题[11-13]，其与医疗机构的邻近程度是养老机构合理布局的重要条件[14]。因此，对于现存的养老机构，一方面要根据区域内老龄化现状、老龄人口需求提升机构的服务能力，积极响应政策要求，完善养老机构与医疗机构业务协作机制，提高机构内设医疗水平；一方面要积极就近寻求可合作的综合性医院，建立双向转诊绿色通道，另一方面，机构内应提供非急救医疗转运服务，满足双向转诊、康复出院等转运需求，消除医疗安全隐患；对于将要新建的养老机构，则一定要在建设初期就充分考虑到医疗卫生机构等配套设施的位置，进行合理选址布局。