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失效模式与效应分析在早期胸腔置管治疗结核性胸膜炎患者中应用效果

2022-07-12赵白杨韩萍

国际护理学杂志 2022年8期
关键词:结核性胸膜满意率

赵白杨 韩萍

1南阳市第六人民医院外科 473000;2南阳市第六人民医院护理部 473000

结核性胸膜炎患者由于渗出性胸腔积液蛋白含量极高,导致胸膜粘连,胸腔积液难以消除,从而影响治疗效果〔1〕。胸腔置管引流能有效消除结核性胸膜炎引起的胸腔积液,减轻心脏及肺脏血管受压,从而改善患者循环及呼吸功能〔2〕。然而,胸腔置管属于创伤性操作,患者会受到一定程度的置管损伤,若导管处理不当或维护不当会增加患者置管不良事件发生率,因此确保患者置管安全性及提高患者满意度是胸腔置管治疗结核性胸膜炎的护理基础〔3〕。失效模式与效应分析(FMEA)是用于防范潜在风险的新型护理管理方法,通过分析护理工作中潜在的原因并分析存在的问题,从而实现持续质量改进〔4〕。本研究旨在探讨FMEA模式在早期胸腔置管治疗结核性胸膜炎中应用效果,为胸腔置管治疗结核性胸膜炎提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法,根据患者检查时间顺序,将2018年1月至2018年12月行胸腔置管治疗的结核性胸膜炎患者107例作为实施前,将2019年1月至2019年12月行胸腔置管治疗结核的性胸膜炎患者110例作为实施后。纳入标准:①患者存在胸闷、发热、气短、咳嗽等症状,并伴有结合中毒症状;②经胸腔超声、X线片、CT扫描证实存在的胸腔积液;③符合胸腔置管治疗指征。排除标准:①近1个月内应用过抗结核药物治疗;②合并其他呼吸系统疾病;③既往结合病史;④患者不愿意配合本次治疗。实施前男57例,女50例;年龄22~72岁,平均(48.2±3.7)岁;超声下胸膜积液量260~388 ml,平均(312.22±32.25)ml。实施后男56例,女54例;年龄21~72岁,平均(48.6±3.5)岁;超声下胸膜积液量262~390 ml,平均(312.82±32.15)ml。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

实施前结核性胸膜炎患者在超声引导下行胸腔穿刺抽液治疗,积液抽取至不能再抽,间隔2~3 d,采用20 ml生理盐水+尿激酶100 000 IU注入胸膜腔内,期间不断更换体位,使药物与胸膜充分接触。2019年1月至2019年12月对胸膜置管治疗结核性胸膜炎患者应用FMEA模式实施干预,具体措施:①成立FMEA小组:由影像科主管技师1名、影像科技师3名、外科门诊护士3名共同组成FMEA小组,小组成员均经FMEA系统培训,且均为培训合格后入组,小组成员熟悉胸膜置管健康教育步骤。②评估胸膜置管治疗结核性胸膜炎潜在失效模式:FMEA小组通过头脑风暴法对影响患者护理质量的高危因素进行危险分享,并计算每个高危因素失效模式危机值(RPN),危机值由该失效模式可检测难度(D)、发生频率(O)、严重程度(S)等3项乘积获得,每项赋值1(不可能)~10分(非常可能),RPN值>125分提示应对该模式采取适当的改进措施(见表1)。③落实表单:计算每个失败模式风险数值(RPN),RPN值越高提示患者存在越明显的安全隐患RPN成员选择胸腔置管操作及维护流程中RPN值最高的6个失效模式,并制定改善措施。④实施改善措施:观察失效模式PRN值是否下降、胸腔置管成功率、导管移位发生率及并发症发生率,规范胸腔置管操作及维护流程,若操作过程中遇到困难或效果不理想时需重新制订新的护理措施。

表1 实施前后胸腔置管操作及维护失效模式RPN值

1.3 观察指标

①RPN值:比较两组失效模式(共6个)危机值。②管理效果:记录一次性置管成功率、患者满意率、导管滑脱率、导管堵管率。③满意率:采用自拟的患者满意度调查问卷进行评价,问卷含有10个条目,每个条目赋值0~3分,“0分”为不满意,“1分”为一般,“2分”为满意,“3分”为非常满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后胸腔置管治疗结核性胸膜炎RPN值

实施后失效模式(即评估失误、操作不规范、用物准备不足、患者不配合、导管管理不当、宣教不到位)危机值低于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 实施前后胸腔置管治疗结核性胸膜炎RPN值(分,

2.2 实施前后一次性置管成功率、患者满意率、导管滑脱率、导管堵管率

实施后患者一次性置管成功率及患者满意率高于实施前(P<0.05),而导管滑脱率、导管堵管率低于实施前(P<0.05)。见表3。

表3 实施前后一次性置管成功率、患者满意率、导管滑脱率、导管堵管率〔n(%)〕

3 讨论

3.1 FMEA模式对胸腔置管治疗结核性胸膜炎患者危机值的影响

FMEA模式是用于预防及确定护理工作中潜在管理风险的方法及工具,能有效规避护理风险发生,实现精益管理及持续质量改进,从而提高护理服务质量〔5〕。本研究结果显示,实施后失效模式(即评估失误、操作不规范、用物准备不足、患者不配合、导管管理不当、宣教不到位)危机值低于实施前,表明FMEA模式能有效降低胸腔置管治疗结核性胸膜炎患者护理潜在风险。考虑可能由于FMEA护理管理模式能有效防患于未然,将护理风险消灭在萌芽状态,通过分析结核性胸膜炎置管期间可能发生的不良事件,从而确定引起不良事件的危机值,并对患者提出整改措施,从而有效降低危机值〔6-7〕。

3.2 FMEA模式对胸腔置管治疗结核性胸膜炎患者护理效果的影响

FMEA模式是针对护理工作中薄弱环节,在项目实施前确定护理工作中潜在的风险因子,采取有效的干预策略,用确定的方法及手段降低护理工作中不确定因素,从而有效预防系统性风险发生,降低不良事件发生风险,最大限度确保系统安全性〔8-10〕。本研究结果显示,实施后患者一次性置管成功率高于实施前,而导管滑脱率、导管堵管率低于实施前,表明FMEA模式能有效提高胸腔置管治疗结核性胸膜炎患者护理效果。FMEA活动能很好地暴露流程缺陷及管理上的漏洞,通过进行风险评估,量化隐性风险,促成风险管理标准化,能很好地提高胸腔置管治疗结核性胸膜炎护理管理质量,降低胸腔置管治疗结核性胸膜炎过程中不良事件发生〔11〕。另外,FMEA模式通过采取相应的策略,用确定的方法及手段降低护理工作中的不确定性,有效预防了系统性风险事件的发生,从而将错误的事情转化为事前防范,最大限度降低了不良事件发生〔12〕。

3.3 FMEA模式对胸腔置管治疗结核性胸膜炎患者护理满意率的影响

患者对护理工作的满意度是衡量护理服务质量的重要因素,本研究结果显示,实施后患者对护理工作的满意率高于实施前,表明FMEA模式能有效提高胸腔置管治疗结核性胸膜炎患者护理满意率。这可能由于失效模式产生的原因分析及对失效风险的评估是从多角度使工作流程潜在的安全隐患变得显性、量化,使复杂的质量控制变得程序化和规范化,从而有效降低护理不良事件发生,提高护理服务质量及患者对护理的满意率〔13-14〕。

FMEA模式对胸腔置管治疗结核性胸膜炎护理工作中存在的问题进行剖析,不仅能提高了FMEA小组成员严谨的工作态度及护士专业水平及责任感,同时也降低了护理工作失效模式危机值,降低了不良事件发生率,从而提高护理服务质量及满意率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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