多学科协作模式下骨科病房实施标准化护理管理的效果

田秀峰 刘强 刘东方 刘艳丽

河南省直第三人民医院骨科，郑州 450006

多学科协作(multidisciplinary diagnosis and treatment，MDT)倡导以病人健康为中心，让病人得到最恰当的治疗，同时减少患者在不同专科医生之间的奔波〔1〕。河南省直第三人民医院2018年4月20日将骨科一病区改造成MDT试点病房，骨科、运动医学、康复医学等医师整合，上述三师共管每一位患者，实现骨科住院患者疾病预防、诊治、康复一体化，开启骨科患者住院全周期的加速康复〔2〕。患者就医体验感以及MDT下的医护协作等，不仅需要精湛的医护技术，更需要规范科学的病房管理，传统护理管理模式已经难以满足实际临床工作需求，因此，该院护理团队探索实施标准化护理管理模式，以标准化原理为基础，现代化护理管理理论为指导，旨在打造安全有序高效的MDT诊疗服务平台。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择将2018年5月河南省直第三人民医院骨科一病区MDT模式下未实施标准化护理管理收治住院的100例患者作为对照组；将2019年5月骨科一病区MDT模式下实施标准化护理管理后收治的100例患者作为观察组。纳入标准：①患者言语表达正常，意识清楚；②患者和家属对研究均知情且签署知情同意书；③独立完成或者在护士帮助下完成问卷调查；④首次入住的骨科患者。排除标准：①智力障碍或有精神病不能配合研究者；②视力障碍及听力障碍者。对照组：男60例，女40例；年龄24～75岁，平均(41.5±3.5)岁。观察组：男62例，女38例。年龄23～74岁，平均(41.4±3.7)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次参与研究的护士共19名，两个时间阶段为患者提供护理服务的护士为同一组工作人员，均为女性，年龄22～36岁，平均(28±7)岁；工作时间1.7～16年，平均(6±2.6)年。

1.2 方法

对照组患者延续常规护理管理方法。观察组采用标准化护理管理模式〔3-7〕，主要包括以下几个方面：(1)建立标准化护理管理委员会。护理部组建由科护士长负责组成的标准化护理管理委员会，下设3个管理小组：管理教育组、项目制定组、质量监督组，分别负责文献检索调研讨论，标准化护理管理方案、计划的制订等，护理管理项目、能力提升、职业规划等标准化项目的制定修改，以及对标准化执行情况进行监督检查、质量分析。(2)管理教育组组织文献检索、调研讨论，制定并组织实施方案、计划；培训考核全体19名病房护士等。(3)项目制订组重新梳理、整合护理岗位职责、护理安全管理、病区管理等工作，确定四个板块十二项标准化护理管理项目并实施，①配置管理板块中，床位标配48张，不加床，配置移动护士站、大屏宣教播放系统等信息化设备；②病区管理板块护士的职业环境及行为规范标准化，如病房噪音的标准化管理，护士站接电话的标准化规范化管理等。③安全管理板块强化关键技术及环节流程的标准化，如静脉输液核对环节的标准化管理。④服务管理板块注重宣教及随访的标准化，如病房实施全过程标准化专病宣教，竞聘选拔专职护师实施健康教育工作，在明确其任职条件及任职岗位基础上，制定标准化专病健康教育流程，量化精准化明确专职宣教护士的岗位职责，在患者围术期全过程6个时段(入院24 h、术前、术后1 d、术后2～3 d、出院时、出院7 d等)，参照宣教版本，采用电视、床旁移动平板电脑、IPAD、图册等多模式手段，集中或在床旁对患者及家属进行健康教育，同时责护组长或护士长随机抽查检查落实情况，重点是宣教的效果跟踪，督促持续改进。(4)项目制订组还负责制订并实施护士岗位胜任力提升及护理职业规划标准化，岗位胜任力提升包括管理及专科护理能力两个方面，专人负责，多模式强化培训。护理职业规划标准化，主要对于N2级及以上护士探索针对专科护理的四个方向，制定标准化护理职业规划模型，以点带面，逐步实施。(5)质量监督组制订并实施标准化评价与激励机制，建立标准化项目、MDT三方满意度等评价体系，周反馈、月汇总分析，持续改进；同时调整提升护理绩效，在质控安全、满意度方面增加激励因素。

1.3 评价指标

①平均住院日：记录每位住院患者的住院天数，平均住院日=住院患者的住院天数之和÷住院患者总人数。②住院患者满意度：采用住院患者满意度问卷〔8〕进行调查，调查内容包括护理服务、出院指导、相关服务、医生诊疗及后勤保障5个方面，共15个条目，采用Likert 5级评分法进行评分，从很不满意到非常满意分别赋值为1、2、3、4、5分，问卷原始总分为75分，将问卷得分进行标准化处理后，总分为100分。标准化后得分=实际得分÷(15×5)×100，得分≥90分为满意，≥60分且<90为一般，<60分为差。该问卷的CVI系数为0.987，Cronbach α系数为0.868。③护理工作质量：采用护理工作满意度量表〔9〕进行调查，调查内容包括健康教育及指导、个人特质与服务态度、服务质量、入院接待、出院指导5个方面，共28个条目，采用Likert 5级评分法进行评分，量表原始总分为140分，将问卷得分进行标准化处理后，总分为100分。标准化后得分=实际得分÷(28×5)×100，得分≥90分为满意，≥60分且<90分为一般，<60分为差。该量表效度良好，Cronbach α系数为0.939。④护士对职业满意度：采用护士工作满意度评定量表〔10〕进行调查，调查内容包括管理、工作负荷、与同事关系、工作本身、工资及福利、个人成长及发展、工作被认可、家庭与工作的平衡8个方面，共38个条目，采用Likert 5级评分法进行评分，从很不满意到非常满意分别赋值为1、2、3、4、5分，量表原始总分为190分。标准化后得分=实际得分÷(38×5)×100，得分≥80分为满意，≥60分且<80分为一般，<60分为差。该量表效度良好，Cronbach α系数为0.815。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者平均住院日及满意度比较

观察组的平均住院日[(7.7±2.1)d]明显短于对照组[(8.5±1.7)d](t=2.12，P<0.05)。观察组住院患者满意94例，一般6例，差0例，满意度为94%；对照组满意85例，一般14例，差1例，满意率为85%；观察组住院患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.31，P<0.05)。

2.2 护理工作质量比较

观察组护理工作质量满意95例，一般5例，差0例，满意率95%；对照组满意87例，一般12例，差1例，满意率87%。观察组的护理质量满意率明显高于对照组(χ2=3.907，P<0.05)。

2.3 职业满意度比较

实施标准化护理管理前，护士对职业满意11例，一般7例，差1例，满意率为57.89%；实施标准化护理管理后，满意17例，一般2例，差0例，满意率为89.47%。实施标准化护理管理后护士对职业满意率明显高于实施前(χ2=4.886，P<0.05)。

3 讨论

MDT模式是通过组合各学科护理人员进行分工合作，充分集合各学科护理人员的专业知识和经验，为患者找到最适合病情的科学、合理的综合诊疗方案，在保证医疗安全的前提下使患者获得最佳的疗效〔11-14〕。标准化护理管理模式是以患者健康为中心，对患者的身心进行全面的考量，给患者实施更精细更规范的护理，如病区管理板块中护士站噪音管理标准化可有效保障病区安静，安全管理板块中给药环节标准化确保患者诊疗安全等，最终使患者身心受益〔15〕。

本研究结果显示，观察组的平均住院日明显短于对照组，住院患者满意率明显高于对照组，说明MDT模式下骨科病房实施标准化护理管理，在MDT共管对患者实施防治康一体化的基础上，能进一步降低患者的平均住院日，提高住院患者对整个护理工作的满意度，加速患者康复出院。MDT模式下骨科病房实施标准化护理管理，将护理岗位职责、病区管理、护理安全管理等重新梳理整合，使各护理人员职责精准明晰；同时提高了护士的工作能力，最大限度地发挥自身潜能，实现了护理人力资源的快速培养〔16-17〕。四个板块十二项标准化护理管理项目在临床广泛应用，强调关键环节控制，规范护理操作的内容和顺序，使护理工作及护理行为更合理安全；标准化护理管理项目和护理质量管理相互渗透，使各项工作密切衔接，突出重点，规范有序，实现护理质量的持续改进〔18〕。本研究结果显示，观察组的临床护理质量满意率明显高于对照组，说明MDT模式下实施标准化护理管理，使得病区信息、环境、护理技术及服务等一系列硬件及软实力提高，让护理服务系统化规范化，有效提高了护理工作质量，初步打造安全有序高效的多学科协作诊疗平台，同时质量的提高一定程度上提升了患者对护理工作的满意度。

护士在实验阶段护理职业规划标准化，设立宣教护士等专科护士护理岗位，如在标准化专病健康教育实施过程中，设立专职专岗宣教护师岗位，很大程度锻炼了护士的沟通协调能力，同时专科护理能力不断提高，院方绩效上也支持倾斜，一定程度提升了护士职业自豪感及自信心〔19〕。本研究结果表明MDT模式下对护士实施标准化护理管理能提高护士对职业的满意度，提升护理工作的价值感和幸福感，有效拓展护理职业规划。

综上所述，MDT模式下骨科住院病人实施标准化护理管理能够有效加速患者康复，提高患者满意度及临床护理工作质量，提升护士对职业的满意度，是一种科学的护理管理模式，值得推广。

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